李景波 蓋州市中心醫(yī)院骨科 （遼寧 營口 115200）

內(nèi)容提要： 目的：分析骨科外來器械質(zhì)控管理措施對清潔質(zhì)量及滅菌效果。方法：將本院2017年6月～2017年12月本院進行規(guī)范化管理模式的骨科外來手術(shù)器械200件納入至研究組中，將2017年1月～2017年5月進行常規(guī)管理的骨科外來手術(shù)器械185件納入至對照組中，對兩組清潔狀況及提前放行數(shù)量進行比較。結(jié)果：研究組器械盒、克氏針、螺釘、管道類及套接器械清潔不合格率分別是1%、1.5%、0.5%、1%和1.5%，對照組分別是7.03%、5.95%、5.41%、8.57%和5.41%，研究組較對照組更低，差異統(tǒng)計學(xué)存在意義（P＜0.05）；在提前放行數(shù)量占比方面，研究組較對照組更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將骨科外來器械質(zhì)控管理對策應(yīng)用于骨科外來器械清潔及滅菌操作中，有助于降低清潔不合格率。

外來器械指的是不是醫(yī)院常規(guī)設(shè)備，由廠家送至醫(yī)院手術(shù)室中作為臨時采用的機械設(shè)備，有動力工具、植入物及特殊器械等[1]。在醫(yī)療技術(shù)顯著提升的背景下，診療技術(shù)不斷更新，醫(yī)療器械越來越復(fù)雜，特別是骨科手術(shù)固定器械及植入物等，因為該類器械更新速度快，再加之價格昂貴，大部分醫(yī)院通常不進行常規(guī)配備，從而選擇租賃方式使用。但是，因為外來器械頻繁傳遞于各個醫(yī)院之間，使得保存、滅菌及消毒等問題無法確保，任何一項產(chǎn)生問題均會引發(fā)不良現(xiàn)象，使得手術(shù)危險性增加，進而造成了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。本次研究主要針對骨科外來器械質(zhì)控管理措施對清潔質(zhì)量及滅菌效果進行分析，以下是詳細報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年6月～2017年12月本院進行規(guī)范化管理模式的骨科外來手術(shù)器械200件納入至研究組中，將2017年1月～2017年5月進行常規(guī)管理的骨科外來手術(shù)器械185件納入至對照組中。

1.2 方法

1.2.1 對照組。本組采取常規(guī)管理模式，由護理人員根據(jù)手術(shù)要求，對器械進行接收，然后將其送入至消毒室進行消毒，完成手術(shù)之后，將使用器械歸還。

1.2.2 研究組。本組采取全程質(zhì)控管理模式：①對崗位專業(yè)培訓(xùn)及制度進行明確：在進行手術(shù)前1d，將全部外來醫(yī)療器械送至消毒供應(yīng)中心，由工作人員全面清潔、滅菌及包裝，并設(shè)置專人，確保外來器械滅菌質(zhì)量及清潔質(zhì)量；創(chuàng)建責(zé)任體制，由消毒供應(yīng)中心對外來器械監(jiān)測、滅菌、包裝及清洗等狀況進行檢查，根據(jù)科室要求，對手術(shù)期間需要采用的外來器械的類別及規(guī)格進行決定；②專業(yè)培訓(xùn)：培訓(xùn)護理人員需要全面了解器械知識，護理人員在接收骨科外來器械的過程中，首先需要由送貨人員為護理人員講解器械相關(guān)知識，包括拆卸方法、結(jié)構(gòu)特點及名稱等，然后由接收人員為包裝間護理人員講解相關(guān)內(nèi)容，確保包裝過程中，重新安裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量及全面審核；③確保清洗質(zhì)量：外科骨科所有器械均需要采用多酶清洗液進行浸泡，時間大約是10min，采用牙刷在水中刷洗孔洞、溝槽及凹陷等位置，將殘留物全部取出。管道類器械清洗：首先將管芯去除，然后采用高壓水槍及管道清洗刷進行多次刷洗。對于套接的器材，則需要將其擰開，包括測深尺、鉸刀、限位器及導(dǎo)向器等。將上述工具全部放置于密孔籃筐內(nèi)部，防止掉落水中。將螺釘盒打開，反復(fù)刷洗螺釘正反紋，將污染物徹底清洗干凈。對每一條克氏針進行清洗，在器械籃筐中置入不點，然后將克氏針放置其中，最后采用清水清洗一遍管道類器械和螺釘類器械；④對交接制度進行規(guī)范：創(chuàng)建外來器械使用記錄表，將供應(yīng)醫(yī)療器械種類及型號記錄下來，創(chuàng)建使用器械患者個人檔案，包括患者名稱、性別、床號、使用器械的名稱及時間等，記錄生物監(jiān)測及急診結(jié)果等；⑤滅菌合格之后進行使用：合理歸納器械種類，將所有工具劃分為三類，即動力類工具、植入物及特殊器械。設(shè)置專門人員，保存并清洗每種物品，滅菌條件為低溫滅菌或者壓力蒸汽滅菌，對于無法采用高溫滅菌的器械采用低溫滅菌方式，結(jié)束滅菌之后，檢查每包器械包外的化學(xué)指示膠帶，在各項檢查合格之后，分發(fā)使用[2]。

表1.兩組外來手術(shù)器械清潔不合格對比表(n/%)

1.3 觀察指標

對兩組清潔狀況及提前放行數(shù)量進行分析，完整記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理本次試驗中的計數(shù)資料（%），檢驗值為χ2，組間對比值為P，P＜0.05則代表差異呈統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組外來手術(shù)器械清潔不合格狀況

同對照組相比，研究組器械盒、克氏針、螺釘、管道類及套接器械清潔不合格率更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組外來器械提前放行數(shù)量比較

研究組總計外來器械提前放行數(shù)量占比較對照組更低，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組外來器械提前放行數(shù)量(n)

3.討論

對于普通醫(yī)院來講，外較為常見的配備器械為外來器械，其在臨床中得到廣泛應(yīng)用，特別是骨科治療期間，骨科有關(guān)器械費用昂貴，而且具有較高的精密度，更新速度快，因此增加了使用范圍。但是因為其具有較大的流動性，無法對消毒效果進行保證，如何有效管理骨科外來器械已經(jīng)成為研究的重點。本次試驗通過總結(jié)常規(guī)管理模式，每次手術(shù)前，以手術(shù)需求為依據(jù)對有關(guān)器械進行領(lǐng)取，然后將其送至消毒室消毒，結(jié)束手術(shù)后歸還所有器械。而規(guī)范化管理模式，通過對崗位制度進行明確，并開展專業(yè)培訓(xùn)，對交接制度進行規(guī)范，在滅菌合格之后進行使用。因為骨科器械種類較多，再加之其復(fù)雜、孔多等，進而增加了骨科器械清洗難度。此外，骨科器械保存時間短、更新速度快，許多消毒供應(yīng)室工作人員未全面認識骨科器械，進而增加了交接錯誤發(fā)生率[3]。所以，需要加強對骨科外來器械清洗重視程度，規(guī)范機械清洗制度，以此減少清潔不合格發(fā)生率。經(jīng)過本次試驗結(jié)果可知，在器械盒、克氏針、螺釘、管道類及套接器

械清潔不合格率方面，對照組分別是7.03%、5.95%、5.41%、8.57%和5.41%；研究組分別是1%、1.5%、0.5%、1%和1.5%，研究組均較對照組更低，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組提前放行數(shù)量占比較對照組更低，差異統(tǒng)計學(xué)意義成立（P＜0.05）。

總而言之，將骨科外來器械質(zhì)控管理對策應(yīng)用于骨科外來器械清潔及滅菌操作中，有助于減低清潔不合格率。