孫旭 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)介入科 （遼寧 沈陽 110101）

內(nèi)容提要： 目的：探討對于腦梗死長期鼻飼飲食患者，利用不同胃管置入長度在營養(yǎng)改善等方面所取得的效果。方法：回顧分析醫(yī)院收治的腦梗死長期鼻飼病例資料103例，以隨機(jī)數(shù)字表分組。傳統(tǒng)組49例，留置胃管長度為45～55cm；改良組54例，胃管置入長度為55～65cm。分析兩組所取得的臨床效果，以及對患者營養(yǎng)改善情況。結(jié)果：改良組鼻飼后的血紅蛋白（127.63±10.43）g/L、白蛋白（48.76±10.91）g/L、總蛋白（73.59±6.82）g/L水平和傳統(tǒng)組（121.46±9.74）g/L、（45.49±13.17）g/L、（72.95±9.77）g/L無明顯差異（P＞0.05）；改良組鼻飼7d的并發(fā)癥率（9.26%）、回抽胃內(nèi)殘留量（11.04±1.25）mL明顯低于傳統(tǒng)組（18.37%）、（37.81±2.67）mL，P＜0.05。結(jié)論：45～55cm或是55～65cm的置管長度，均可達(dá)到良好的改善患者營養(yǎng)狀況的目的。但將胃管置入長度設(shè)定在55～65cm范圍內(nèi)更有利于降低腦梗死長期鼻飼飲食患者并發(fā)癥，提高置管成功率。

腦梗死常因吞咽障礙、意識障礙，難以正常經(jīng)口進(jìn)食。同時，疾病所帶來的創(chuàng)傷，手術(shù)治療所引起的應(yīng)激反應(yīng)，以及感染、饑餓等因素均會加重人體分解代謝，消耗人體營養(yǎng)，提高了營養(yǎng)需求量，如果未及時進(jìn)行營養(yǎng)的供給，易造成負(fù)氮平衡，繼而降低人體免疫應(yīng)答能力，不利于損傷組織的修復(fù)。目前，鼻飼飲食是補(bǔ)充腦梗死長期臥床患者營養(yǎng)的主要治療方式，但相比傳統(tǒng)45～55cm的胃管長度，近年來，有研究認(rèn)為，改良胃管長度會降低患者并發(fā)癥，提高治療效果[1]。本研究對此加以探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年3月～2018年3月在本院入院治療的腦梗死，并經(jīng)長期鼻飼飲食維持的患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣回顧分析研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有顱腦CT診斷史，并證實(shí)為腦梗死；②受傷至入院≤6h；③簽署知情同意書；④未合并重大臟器器質(zhì)病變；⑤無嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期低于2周者；②合并代謝疾病，對營養(yǎng)水平造成影響者；③接受手術(shù)治療者；④有經(jīng)鼻留置胃管禁忌證者。從中選取符合標(biāo)準(zhǔn)的103例，分成2組。改良組54例，男女各是25例和29例，年齡63～77歲，平均（71.43±1.12）歲；傳統(tǒng)組49例，男女各是21例和28例，年齡61～79歲，平均（73.19±1.37）歲。兩組人口學(xué)資料可以進(jìn)行匹配，P＞0.05。

1.2 方法

兩組使用的鼻胃管側(cè)面均有3個小孔，型號均為16號。在鼻胃管末端，與第3個側(cè)孔間距是9cm。管道壁有X射線能夠確認(rèn)的顯影線。兩組均自鼻腔緩慢插入，傳統(tǒng)組依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材，將胃管長度插入前額至劍突的體表距離，約是45～55cm；改良組參照改良法制定胃管留置長度，大約是眉心至臍的體表距離，在55～65cm。兩組其余步驟相同。即檢驗(yàn)胃管穩(wěn)固后，進(jìn)行鼻飼。鼻飼勻漿膳，按照醫(yī)院營養(yǎng)師的建議，對膳食進(jìn)行合理配制。熱量控制在（6.28～7.536）×106J/d的范圍內(nèi)，注食前后取溫開水20mL沖管，每次緩慢注入300mL，鼻飼時間控制在20～30min。鼻飼注食時間依據(jù)正常生理進(jìn)食時間。注食時，請注意將床頭抬高30°～40°，并于注食后保持該體位30min，以防誤吸及胃反流等。此外，注食前回抽胃內(nèi)殘留量，并對胃內(nèi)殘留量進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鼻飼前和鼻飼7d后的營養(yǎng)改善情況，監(jiān)測指標(biāo)有血清血紅蛋白、總蛋白、白蛋白。記錄鼻飼7d后的回抽胃內(nèi)殘留量，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以CHISS統(tǒng)計(jì)學(xué)程序（2016年版）分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)改善情況的比較

鼻飼前，組間營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；鼻飼后，兩組白蛋白、血紅蛋白、總蛋白明顯升高，P＜0.05，組間差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1.組間營養(yǎng)改善情況(x±s,g/L)

2.2 兩組并發(fā)癥率和回抽胃內(nèi)殘留量的比較

改良組吸入性肺炎1例，嘔吐2例，胃反流1例，嗆咳1例，并發(fā)癥率5例（9.26%），傳統(tǒng)組呼吸困難1例，胃反流2例，胃潴留1例，嘔吐1例，嗆咳2例，吸入性肺炎1例，誤吸1例，并發(fā)癥率9例（18.37%），組間差異顯著，P＜0.05；改良組回抽胃內(nèi)殘留量（11.04±1.25）mL，傳統(tǒng)組（37.81±2.67）mL，差異顯著，P＜0.05。

3.討論

對于長期臥床的腦梗死患者而言，保持良好的營養(yǎng)供給情況對促進(jìn)免疫功能的提升，改善病情恢復(fù)，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能均有重要意義。鼻飼憑借吸收度強(qiáng)，價(jià)格低廉，生理適應(yīng)性好的特點(diǎn)，在臨床上較為適用，是調(diào)節(jié)腦梗死患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要措施之一。但關(guān)于鼻飼留置胃管長度，臨床上一直眾說紛紜。本研究比較了45～55cm、55～65cm兩種置管長度，結(jié)果表明了，兩種置管長度均具有良好的改善患者營養(yǎng)狀況的效果，可有效補(bǔ)充機(jī)體白蛋白、血紅蛋白等物質(zhì)，但相比傳統(tǒng)45～55cm，使用改良組的55～65cm置管長度方案在降低鼻飼后的并發(fā)癥，減少回抽胃內(nèi)殘留量方面有明顯優(yōu)勢[3]。這考慮是一般來說，機(jī)體鼻咽、食道長度約45～55cm，如果將置管長度設(shè)定在這個范圍內(nèi)，受到患者括約肌松弛，食管返流屏障能力減弱等因素影響，在患者體位較低時，易誘發(fā)食物返流，并逐步形成胃炎、肺炎等危害，而根據(jù)生理解剖學(xué)理論來說，胃由賁門到幽門，全部胃部還存在10～15cm的高度，將置管長度進(jìn)行提升，能使鼻胃管末端充分到達(dá)胃內(nèi)，使鼻飼內(nèi)容物快速到達(dá)胃體幽門處，降低胃返流，更有助于患者排空消化，降低嗆咳等并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。同時，在回抽胃內(nèi)殘留量時，也有利于更好地檢測胃殘留物。因此，55～65cm的置管長度更有助于腦梗死患者的鼻飼飲食治療。