李尤佳 蔡清源 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹膜后腎上腺外非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤的超聲表現(xiàn)，了解其超聲影像學(xué)特點。方法：回顧性分析10例經(jīng)病理證實的腹膜后腎上腺外非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤的超聲表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。結(jié)果：①10例腫瘤均為單發(fā)，9例為良性，1例為惡性；10例腫瘤邊界均清楚；②按腫瘤大小分為腫塊型和巨塊型，7例巨塊型腫瘤為內(nèi)部回聲不均的中等或者稍高回聲，3例腫塊型腫瘤為內(nèi)部回聲均勻的低回聲；③10例腫瘤均探及血流信號，RI約0.51～0.62。結(jié)論：腹膜后腎上腺外非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤的超聲表現(xiàn)具有一定特征，以提高超聲診斷準確率。

副神經(jīng)節(jié)瘤是一類起源于神經(jīng)嵴細胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，全身各部位均可發(fā)生，以頭、頸、縱膈、腎上腺及腹膜后等有副神經(jīng)節(jié)聚集的部位，發(fā)生腹膜后的副神經(jīng)節(jié)瘤少見，超聲容易誤診[1,2]。本研究回顧性分析10例經(jīng)病理證實的腹膜后腎上腺外非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤的超聲表現(xiàn)極其特點。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2004年1月～2018年11月經(jīng)病理證實的10例腹膜后腎上腺外非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤患者，對其超聲影像學(xué)資料進行回顧性分析，其中男7例，女3例，年齡1.6～57歲，平均（36±21.3）歲。臨床多以局部腫塊就診，1例幼兒家屬發(fā)現(xiàn)幼兒腹部巨大膨隆，7例為體檢發(fā)現(xiàn)腹部或者腹膜后占位，1例以外院發(fā)現(xiàn)“脾大”來本院復(fù)診，1例發(fā)現(xiàn)下肢水腫來診。

1.2 方法

采用PHILIPS IU Elite等超聲儀器，所有患者取仰臥位，由兩名有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師對腹腔及腹膜后進行多切面掃查。分析腫瘤的位置、大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲及側(cè)方聲影，以及周圍器官毗鄰關(guān)系；內(nèi)部血流信號的多少、形態(tài)及動脈血流阻力指數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 腫瘤的解剖特征

10例患者均為單發(fā)非功能性腫瘤，9例為良性或者惡性潛能未定，1例為術(shù)后1年后發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，后確診為惡性。腫瘤位于右側(cè)腹膜后為6例，其中位于十二指腸降段后方為4例，右腎前下2例；左側(cè)腹膜后為4例，其中左腎前下2例，橫結(jié)腸系膜旁2例。

2.2 腫瘤大小及邊緣形態(tài)

10例中腫瘤最小約2.5cm×2.1cm×2.4cm，最大約17.0cm×13.5cm×7.4cm，平均（10.3±5.6）cm。腫瘤均呈橢圓形或者長橢圓形，腫瘤與周圍血管、腸管及實質(zhì)臟器粘連緊密。

2.3 超聲表現(xiàn)

將10例患者按4cm大小區(qū)分為巨塊型7例和腫塊型3例。巨塊型7例均表現(xiàn)為中等或者稍高回聲，平均直徑約（11.6±4.8）cm，部分有分葉，內(nèi)部回聲不均，腫瘤可探及區(qū)域探及包膜回聲及邊界尚清楚，后方回聲不變化，局部可見側(cè)方聲影，均可見瘤內(nèi)不同程度的壞死或者囊變；部分囊壁不規(guī)則，囊內(nèi)厚薄不均的分隔回聲；其中1例惡性者囊變壞死更明顯。腫塊型3例則表現(xiàn)為低回聲，直徑約（2.8±1.0）cm，回聲較均勻，邊界清楚，可見包膜回聲，后方回聲不變化，局部可見側(cè)方聲影，回聲相對均勻，腫瘤內(nèi)壞死及囊變區(qū)相對較少。10例腫瘤內(nèi)部及周邊均可見探及血流信號，動脈血流阻力約0.51～0.62。

3.討論

本研究選取10例非功能性腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤患者，非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤多無明顯臨床癥狀，多為體檢或腫瘤壓迫周圍組織器官出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀時被發(fā)現(xiàn)，如腹痛、腹脹、腹部膨隆或下腔靜脈受壓靜脈回流障礙引起下肢水腫等。腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤臨床上多為良性，其惡性率高于嗜鉻細胞瘤[3]；病例組織學(xué)檢查通常難以準確判斷其良、惡性，需長期隨訪關(guān)注其生物學(xué)行為。

分析本研究并結(jié)合文獻，巨塊型腹膜后腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的超聲表現(xiàn)特點如下：①腫瘤位置：多發(fā)生于右側(cè)腹膜后，貼近十二指腸降段、胰頭后方、腹主動脈旁，由于腫塊巨大，超聲無法明確判斷腫瘤與腎臟水平關(guān)系，故無法準確做出文獻[4]中的分型；②腫瘤形態(tài)：腫瘤邊界大多清楚，掃查范圍局部可見包膜回聲，多為橢圓形，多有分葉，最大徑與神經(jīng)走行是否一致，受腫塊大小與掃查局限有關(guān)系，本研究中腫瘤小于8cm的病例中出現(xiàn)最大徑與神經(jīng)走行一致為100%；③腫瘤大?。撼３霈F(xiàn)壓迫或者瘤體大伴隨癥狀才被發(fā)現(xiàn)，且其他臟器轉(zhuǎn)移很少見，均可提示腫瘤良惡性；④腫塊型腫瘤呈中度或稍高回聲，有文獻報道[5]內(nèi)部多發(fā)大片壞死或囊變區(qū)，囊內(nèi)多有不規(guī)則分隔回聲，與本研究相符。腫塊型腹膜后腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤的超聲表現(xiàn)特點如下：①腫瘤位置：腫瘤位置也多發(fā)于右側(cè)腹膜后，胰頭旁多見；②腫瘤形態(tài)：腫瘤邊界清楚，多發(fā)橢圓形，分葉不明顯，最大徑與人體長軸一致；③腫瘤大小及內(nèi)部回聲：腫塊小于5cm，均以低回聲，回聲較均勻，與車友誼等[6]研究符合，病理組織學(xué)結(jié)果較少提示腫瘤內(nèi)部出血，所以腫塊大小以及內(nèi)部回聲與腫瘤內(nèi)部出血范圍可能呈正相關(guān)。本研究中腫瘤內(nèi)部血流信號均較豐富，動脈血流阻力指數(shù)0.51～0.62，呈低速低阻型。

對于腹膜后腎上腺外非功能性副神經(jīng)節(jié)瘤術(shù)前診斷困難，應(yīng)與肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等鑒別。肉瘤一般較大，邊界不清，回聲不均，瘤體內(nèi)部也多出現(xiàn)壞死囊變區(qū)，血流信號較豐富，血流阻力指數(shù)也較低；而副神經(jīng)節(jié)瘤瘤體邊界相對較清楚。神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，常位于脊柱旁溝區(qū)，中青年多見，CT、MRI影像學(xué)上可在椎管內(nèi)外呈啞鈴狀生長，超聲上表現(xiàn)邊界清晰，一般無包膜，一般無或少量血流信號[7]。胃腸道間質(zhì)瘤一般惡性度高、生長迅速、早期轉(zhuǎn)移，而腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤一般生長緩慢，即便為惡性一般轉(zhuǎn)移也較晚。

總之，既往副神經(jīng)節(jié)瘤術(shù)前多依靠CT和MRI定性及定性診斷，通過回顧性分析超聲表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)超聲也能較好地顯示副神經(jīng)節(jié)瘤的位置、形態(tài)大小。根據(jù)邊界、內(nèi)部回聲、血供情況，以及周圍器官毗鄰關(guān)系，超聲在病灶良惡性判斷、副神經(jīng)節(jié)瘤的診斷及鑒別診斷能做出一定的貢獻。