張立 天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300451）

內(nèi)容提要： 宮內(nèi)節(jié)育器是目前我國(guó)育齡婦女產(chǎn)后避孕的主要措施，由于其良好的安全性和有效性，我國(guó)60%的育齡婦女均采用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕措施。但是宮內(nèi)節(jié)育器在子宮腔內(nèi)作為一種異物存在，容易導(dǎo)致宮內(nèi)微環(huán)境發(fā)生變化，引發(fā)子宮內(nèi)膜充血以及水腫等不良反應(yīng)。近些年隨著宮內(nèi)節(jié)育器使用人群越來越多，人們對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置后引發(fā)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥關(guān)注程度也越來越高。因此，很多專家學(xué)者關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)病原微生物是否進(jìn)入宮腔，生殖系統(tǒng)發(fā)生感染的危險(xiǎn)性等開展了大量的研究工作，文章對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用提供借鑒。

宮內(nèi)節(jié)育器基于其良好的安全性和有效性，在產(chǎn)后避孕中得到了廣泛應(yīng)用。但在臨床使用中，在避孕的同時(shí)也可能導(dǎo)致患者發(fā)生生殖系統(tǒng)感染等不良事件，對(duì)女性的身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。

1.宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致衣原體和支原體感染

衣原體是指在真核細(xì)胞內(nèi)寄生，可以通過細(xì)菌濾器，具有特定發(fā)育周期的原核細(xì)胞性微生物，其包括肺炎、鸚鵡熱、沙眼和牛衣原體四種類型，其中沙眼衣原體與生殖系統(tǒng)感染之間具有密切關(guān)系，容易引發(fā)宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎以及盆腔炎等多種炎癥反應(yīng)，增大了患者不孕不育風(fēng)險(xiǎn)[1]。支原體是最小的原核細(xì)胞型微生物，沒有細(xì)胞壁，能夠有效通過濾菌器，在人體和動(dòng)物體內(nèi)廣泛分布。大多數(shù)支原體不致病，致病支原體主要包括肺炎支原體、人型支原體以及生殖器支原體等[2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示近些年支原體與沙眼衣原體引發(fā)女性生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且支原體引發(fā)生殖系統(tǒng)感染與宮內(nèi)節(jié)育器具有一定的關(guān)系[3]。關(guān)于宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)提高沙眼衣原體生殖系統(tǒng)感染的概率目前在學(xué)術(shù)界尚未形成統(tǒng)一明確的認(rèn)識(shí)。相關(guān)學(xué)者研究表明宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器之后會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同程度的損傷，削弱了局部防御機(jī)制，從而增加了沙眼衣原體感染的概率[4]。但也有學(xué)者表示，采用含銅的宮內(nèi)節(jié)育器能夠有效防御沙眼衣原體的感染[5]。

2.宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致放線菌感染

近年關(guān)于盆腔內(nèi)放線菌感染的報(bào)道越來越多。相關(guān)研究表明，相對(duì)于未放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女放線菌感染概率更高，并且宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間為5～10年的患者具有最高的放線菌感染概率[6]。放線菌屬于革蘭陽性菌，通常在口腔和胃腸道內(nèi)寄生。在宮內(nèi)節(jié)育器放置過程中放線菌隨之進(jìn)入宮腔，由于宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致局部?jī)?nèi)膜組織缺氧，促進(jìn)了放線菌的生長(zhǎng)繁殖，增加了患者發(fā)生盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)[7]。女性生殖系統(tǒng)放線菌感染癥狀主要表現(xiàn)為下腹疼痛、白帶增多以及引導(dǎo)不規(guī)則出血等。

3.宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致病毒感染

人體免疫功能強(qiáng)弱直接影響潛伏病毒的發(fā)生和發(fā)展。通常情況下人巨細(xì)胞病毒以及單純皰疹病毒等潛伏病毒沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，但是在人體免疫功能降低的情況下這些潛伏病毒容易被激活，進(jìn)而引發(fā)感染[8]。相關(guān)研究表明含銅的宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期放置容易促進(jìn)CD8+淋巴細(xì)胞含量升高，CD4+淋巴細(xì)胞含量降低。CD8+淋巴細(xì)胞具有靶細(xì)胞殺傷功能，降低人體免疫功能，CD4+淋巴細(xì)胞能夠有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖，可以提高人體免疫功能，因此含銅的宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期放置在一定程度上降低了人體的免疫功能，為病毒感染創(chuàng)造了條件[9]。除此之外，宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期放置容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血，這也有利于人巨細(xì)胞病毒以及單純皰疹病毒的激活，從而增加了生殖系統(tǒng)病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

4.宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致盆腔炎

盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，包括子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管炎等，主要發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)、子宮周圍以及盆腔腹膜等部位[11]。正常情況下女性生殖系統(tǒng)具有一定的自然防御功能，可以有效抵御細(xì)菌的入侵。但是受多種因素影響會(huì)破壞女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能，進(jìn)而病原體進(jìn)入宮腔中導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生[12]。世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果顯示宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致盆腔炎主要發(fā)生在宮內(nèi)節(jié)育器放置后的前20d內(nèi)，這段時(shí)間內(nèi)的發(fā)病危險(xiǎn)性高達(dá)70%。胡麗芳[13]研究結(jié)果顯示相比于未放置宮內(nèi)節(jié)育器采用其他避孕措施的婦女來說，放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女的盆腔炎發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。張愛丹[14]也指出宮內(nèi)節(jié)育器的放置與否與盆腔炎發(fā)病率之間沒有必然的關(guān)系。

5.宮內(nèi)節(jié)育器的尾絲和感染

基于不同的形態(tài)，宮內(nèi)節(jié)育器可以分為有尾絲和無尾絲兩種類型。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陰道內(nèi)存在大量細(xì)菌，但是子宮腔中為無菌環(huán)境，宮內(nèi)節(jié)育器放置的過程中容易導(dǎo)致陰道內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入子宮腔中?；谌梭w本身的免疫功能，進(jìn)入子宮腔的細(xì)菌在1～2周內(nèi)可以自動(dòng)被殺滅。具有尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器可能會(huì)干擾宮頸黏液的屏障作用，導(dǎo)致細(xì)菌逆行進(jìn)入宮腔，增大了宮腔內(nèi)感染的概率。相關(guān)研究結(jié)果顯示隨著宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的增長(zhǎng)，放置有尾絲宮內(nèi)節(jié)育器婦女的陰道分泌物異常率以及病原體檢出率較放置無尾絲宮內(nèi)節(jié)育器婦女明顯升高[15]。

6.小結(jié)

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效的避孕措施，但是在應(yīng)用過程中應(yīng)該注意衣原體、支原體、病毒等病原微生物引發(fā)的感染。這就要求在宮內(nèi)節(jié)育器放置之前需要做好術(shù)前相關(guān)檢查，嚴(yán)格本著無菌原則開展各項(xiàng)操作，最大程度降低生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。