□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師 郭 裕

本期專家

郭裕1984年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系，在校期間曾接受上海中醫(yī)緊缺人才定向培養(yǎng)。現(xiàn)擔(dān)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科主任，主要從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治耳鼻喉科常見病、多發(fā)病、疑難病的工作。先后負(fù)責(zé)完成院級科研項目3項，完成衛(wèi)生局級科研項目1項。主要研究包括：醫(yī)院制劑“開音合劑”用于喉部疾病的治療，“耳鳴滴劑”用于治療耳鳴耳聾，穴位注射療法在耳鼻喉科疾病中的全面應(yīng)用。

當(dāng)一個老人在與他人交流時出現(xiàn)聽覺障礙，首先應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行必要的聽力學(xué)及有關(guān)的檢查、診斷和積極的治療。如果經(jīng)過積極而反復(fù)的治療，仍存在聽覺障礙者，我們必須面對現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)，樂觀生活。同時，我們也可以通過佩戴先進(jìn)的助聽器，來改善老人的聽力狀況，等于給耳聾老人重新配了個“好耳朵”。

復(fù)雜而精密的聽覺系統(tǒng)

耳聾，其實就是聲音傳導(dǎo)出了問題，那么，聲音到底是如何傳到人們的耳朵里的呢？

我們聽到的聲音，實際上是由某個發(fā)聲體發(fā)出的、有一定頻率范圍的振動波——聲波。人的耳廓像一個衛(wèi)星接收器，能接收聲波，并將其匯聚到外耳道，然后，再傳到鼓膜，引起鼓膜振動，聲波的聲能就轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械能，鼓膜的振動可帶動與之相連的聽小骨，而聽小骨的活動又可振動內(nèi)耳的門戶——卵圓窗膜，這樣，就使內(nèi)耳中的淋巴液產(chǎn)生振動，從而引起內(nèi)耳基底膜振動，刺激基底膜上的細(xì)胞產(chǎn)生與之對應(yīng)的電位變化，此時，機械能又轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄盘?，這種電信號匯聚到聽神經(jīng)中，再通過聽神經(jīng)輸送到大腦中的聽覺中樞，直到這時，我們才算真正“聽”到聲音。

老人多屬退行性耳聾

有數(shù)據(jù)顯示，目前我國60歲以上的老人中，11%有聽力下降（包括輕度耳聾癥狀），合計約2000萬人；在耳聾的老年人中，中重度耳聾（聽力大部分或完全喪失）的老年人占到了35%，約為700萬。這一數(shù)據(jù)不能不令人咋舌。

那么，引起耳聾的病因大致有哪些呢？

就目前我們對耳聾病因的認(rèn)識，我們將耳聾大致可分為遺傳性和非遺傳性兩類。

其中，非遺傳性耳聾我們是可以預(yù)防或及時治療的——比如血型抗原配合禁忌癥、血氧缺少癥、母體子宮內(nèi)疾病（風(fēng)疹）等導(dǎo)致的耳聾，可以通過產(chǎn)前的檢查預(yù)防及產(chǎn)后的及時治療而得以糾正；血脂蛋白過多癥、甲狀腺功能減退癥等引起耳聾，可以在平時的飲食當(dāng)中加以調(diào)整；聲損傷、噪聲及爆震聲引起聽力減退，如不是突發(fā)事件，完全可以遠(yuǎn)離事發(fā)地點或事先進(jìn)行必要的防護(hù)。

而老年性耳聾大都屬退行性耳聾，是因為年齡增長使聽覺器官衰老、退變而出現(xiàn)雙耳對稱、緩慢進(jìn)行性的感音神經(jīng)性聽力減退，更多的是由于老年性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等自身免疫性和代謝性引起。老年性耳聾的聽力損失大多以高頻聽力下降為主，同時還可伴有言語識別能力明顯降低，以及持續(xù)性耳鳴和眩暈等癥狀。這一類耳聾老人的聽力往往難以用藥物或手術(shù)的方法給以恢復(fù)。

就目前的醫(yī)療水平，耳聾除了極小部分能以藥物或手術(shù)方法恢復(fù)或重建聽力，對老年性感應(yīng)神經(jīng)性耳聾目前臨床尚無有效治療方法，只有依賴康復(fù)聽力學(xué)的手段選配助聽器，并進(jìn)行必要的訓(xùn)練，以達(dá)到對外界溝通交流的目的。

助聽器是聽力康復(fù)、補償手段

佩戴助聽器是聽力損傷、喪失者用來康復(fù)以及聽力補償?shù)闹匾侄危趯嶋H生活中，助聽器的使用其實存在著許多不盡合理的地方。比如很多聽力已經(jīng)損害的老年患者認(rèn)為，助聽器是聽力殘障人士才需要的，而且樣子又不好看，因此拒絕佩戴；另一些患者則抱怨，助聽器戴上后不舒服，似乎沒什么用；還有部分患者由于缺乏保養(yǎng)意識，會感覺價格昂貴的助聽器怎么才買用了沒多久，效果就大不如前，從而對于佩戴助聽器產(chǎn)生逆反心理……對于這些問題，其實多是由于患者及家屬對助聽器缺乏了解所引起的。

一般來說，聽力損失在45分貝以上、90分貝以下的人，就可佩戴助聽器。在現(xiàn)實生活中，老人和兒童配助聽器的較為多見。年輕人中有聽力障礙的人也不少，但多因其外型不美觀而不愿意配戴助聽器。

實際上，助聽器與眼鏡一樣是為了服務(wù)更多需要、用它們來改善生活質(zhì)量的人們，對很多人來說，是一種功能性的生活必備品，絕非隨性脫戴的首飾。而且隨著科技的發(fā)展，部分助聽器的體積已經(jīng)改良得非常小巧，如深耳道式助聽器，從外觀上看極為隱蔽。因此，建議有需要的人士應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理佩戴，盡量克服逆反心理。

市場上常見助聽器各有優(yōu)缺

使用助聽器的目的主要是將溝通交往能力盡可能提高到最佳效果，其選擇的要點在于要根據(jù)個體差異選配合適的助聽器。其中，最為重要的是搞清楚聽力資料和聽感特性，要在此兩者基礎(chǔ)上進(jìn)行選配。

聽力資料：聽力資料是由聽力測試獲得，同配眼鏡要先驗光的道理一樣。聽力資料包括聽力損失類型（傳導(dǎo)性或神經(jīng)性耳聾）、聽力損失程度（輕微、中度、重度或極度）、舒適分辨能力（在安靜或嘈雜環(huán)境）、最高忍受度（任何痛楚感覺）。

聽感特性：當(dāng)選擇助聽器時，要知道其擴音量的高低、頻率范圍的寬窄、最高輸出量多少、音調(diào)變化的大小以及失真率多少，還要考慮耳膜是否適合。

目前市場上的助聽器，一般可根據(jù)工作原理分成普通模擬式助聽器、可編程模擬助聽器和數(shù)字式助聽器3種。其中，模擬式助聽器適合各頻率聽力水平下降基本一致的耳聾患者；數(shù)字式助聽器言語分辨率高，清晰度明顯加大，還有較強的抗嘯叫功能和抗干擾作用。

根據(jù)助聽器的外形，則可分為盒式助聽器、耳背式助聽器、耳內(nèi)式助聽器、耳道式助聽器、深耳道式助聽器等5類，它們的特點和性能也各有優(yōu)缺。

盒式助聽器體積較大，屬傳統(tǒng)的模擬機，由一個火柴盒大小的放大器和一個耳機組成，價格便宜、功率大。缺點是攜帶不方便、雜音多，效果欠佳。

耳背式助聽器體積小，由耳塞和掛在耳朵背面的放大器組成，比較隱蔽，攜帶也較方便。一般耳背式助聽器至少是可編程模擬機以上機型。

耳內(nèi)式助聽器是將耳塞和放大器連為一體，一部分塞入耳道，一部分固定于耳道口的耳廓表面。由于助聽器的顏色和耳朵皮膚接近，更加實用和方便。而且，此機型有可編程助聽器，也有數(shù)字式助聽器。

耳道式助聽器體積更小，一般使用時塞在耳道內(nèi)，僅僅在耳道口可看到一部分，距離稍遠(yuǎn)就不易被發(fā)現(xiàn)。

深耳道式助聽器這是完全放置在耳道內(nèi)的一類助聽器，從表面幾乎不被發(fā)現(xiàn)。但是這種深耳道式助聽器由于體積小，對設(shè)計的要求和清晰度都比較高，所以多采用數(shù)字電路，因而價格也相對較高，一般使用壽命約為5～10年左右。

有需要的患者可在專業(yè)人士的幫助下選擇、佩戴合適的助聽器。合適的助聽器除了幫助患者聆聽各種聲音，還可以幫助辨別語音的韻律及音調(diào)，解決語言的障礙。