指導(dǎo)專家：浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師 曾衛(wèi)華

整 理：朱玲萃

夏季常見皮膚病看起來都離不開紅、腫、癢、痛，但事實上各個皮膚病有不同的特點，醫(yī)生在診治疾病的時候，首先是判斷疾病的性質(zhì)，如皮疹出現(xiàn)的部位，是否合并有全身癥狀，實驗室檢查是否有異常，患者是成人、兒童、老年人、孕婦還是普通人，發(fā)病前的飲食、合并癥和用藥史等諸多因素綜合分析，明確診斷后，再根據(jù)疾病發(fā)生的不同階段、急性慢性，才給出用藥方案。

常見的皮膚外用藥的劑型有軟膏、乳膏、霜劑、溶液、酊劑、粉劑、洗劑、氣霧劑等。根據(jù)皮膚病的發(fā)生機制，皮膚科常用藥物又可分為糖皮質(zhì)激素類藥物、抗組胺類藥物、抗感染藥物等。

腳氣人人嫌，用對藥少復(fù)發(fā)

【案例】前兩天科室來了個小伙子，大喊大叫著自己買到了假藥！說是以前手上患了濕疹，在醫(yī)院開的藥膏效果很好，最近腳上又長了“濕疹”，到藥店買了相同的藥，結(jié)果完全不管用。小伙子一邊念叨著藥店賣假藥，一邊拿出一支曲安奈德軟膏給周圍的人看。一位醫(yī)生走過來詢問、查看小伙的病情后發(fā)現(xiàn)，這哪里是藥店賣假藥，小伙子現(xiàn)今患的是腳癬，卻濫用不適合的藥物，能好才怪！

曲安奈德是一種中強性的激素，對濕疹的治療效果很好，但是對足癬無效。而濕疹與真菌引起的足癬外觀很相似，普通人很難區(qū)分清楚。這支藥膏是真的，只是這個小伙子用的不對癥。醫(yī)生告訴小伙子，多虧他及時到了醫(yī)院，不然激素用久了還會引起皮膚萎縮，降低抵抗力，引起感染加重。

足癬又被稱為腳氣或是香港腳，是一種常發(fā)生在腳掌、腳趾間皮膚的淺部真菌感染，在濕熱的夏季易發(fā)。感染方式為直接接觸到引起足癬的真菌，比如與足癬患者接觸，或是使用了足癬患者的物品，都有可能感染。公共浴室與泳池中公用的拖鞋、浴巾，是傳播足癬的主要途徑。易感人群主要有多汗者、妊娠期女性、肥胖者、足部皮膚有損傷者、糖尿病患者，還有長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑等，使人體表細菌被殺死，真菌大量繁殖，菌種失調(diào)所導(dǎo)致。

對付輕度的足癬，明確病情后可以在藥店買到許多非處方藥物。不過，根據(jù)足癬發(fā)生的部位和類型的不同，選擇的藥物與處置方法也略有不同。

1.水皰型足癬：此種足癬表現(xiàn)為足底、足側(cè)出現(xiàn)米粒大小，深在性水皰，不易破裂且瘙癢劇烈?？梢酝獠翉?fù)方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用硝酸咪康唑、特比萘芬等藥物的乳膏，外用涂擦，每日1～2次，連續(xù)2～4周。

2.間擦型足癬：此種足癬發(fā)作在足屈側(cè)及腳趾間，表面浸漬腐敗及乳白色，可有糜爛及少量滲液。應(yīng)盡量保持干燥，避免水洗和使用肥皂，不要搔抓。可先用0.1%依沙吖啶或3%硼酸液浸泡后，外敷含5%水楊酸或是含5%～10%硫黃的粉劑。無明顯糜爛時，可以應(yīng)用足癬粉、足光粉、枯礬粉或局部涂敷復(fù)方水楊酸酊，每日3～4次，連續(xù)15天。在滲出不明顯時，可用10%水楊酸軟膏包扎，每2日換藥1次，連續(xù)3～4次。

3.鱗屑型和角化型足癬：好發(fā)于足跟、足緣部。表現(xiàn)為角化過度、干燥、粗糙、脫屑、基底淡紅?？捎脧?fù)方苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏、硝酸咪康唑軟膏、10%水楊酸軟膏或特比萘芬乳膏，外用涂擦，每日1～2次，連續(xù)2～4周?；蚴前委?，每2日換藥1次，連續(xù)3～4次。

如果足癬有了化膿性感染，就需要同時應(yīng)用抗生素治療。對于深部真菌引起的系統(tǒng)性感染，如口腔念球菌病、真菌性角膜炎以及嚴(yán)重的體癬、股癬、手足癬、甲癬，需要口服抗真菌藥物。常用口服抗真菌藥物有伊曲康唑和特比萘芬，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下才可以應(yīng)用。

［用藥注意事項］

1.用藥的時間：抗真菌治療失敗，導(dǎo)致足癬復(fù)發(fā)的主要原因是用藥時間不足。使用藥物之后，即使癥狀已經(jīng)消失，但真菌仍然存活。停藥之后，遇到適宜的環(huán)境又會大量繁殖，導(dǎo)致足癬復(fù)發(fā)。所以在癥狀消失之后，仍然需要繼續(xù)用藥1～2周。一般來說，體癬、股癬的治療需要2～4周，手、足癬需治療至少1個月，甲癬需要3個月以上的治療才可以。

2.避免用激素：在足癬受到控制之前，應(yīng)避免使用含激素藥膏（如含地塞米松、倍他米松、曲安奈德、氟西奈德等）。激素類藥物會抑制免疫功能，在癬菌未得到完全控制之前使用，有可能會加重病情。

3.注重平時防護：保持患處皮膚干燥，避免洗燙和應(yīng)用肥皂。在用藥期間少洗澡，盡量延長藥物在皮膚上的停留時間。衣服與鞋襪要經(jīng)常燙洗消毒，夏季建議穿涼鞋或是拖鞋，減少腳部的濕氣。

4.預(yù)防感染：皮膚真菌感染可以治愈，但是很容易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染，如果同時患有手、足癬，要手足同時治療，避免反復(fù)感染。家中有患足癬者，則要注意不與家人共用生活用品。糖尿病患者皮膚含糖量增加，容易發(fā)生真菌感染，在治療真菌感染的同時還需要控制好血糖。

外用糖皮質(zhì)激素制劑，效價要分清

外用糖皮質(zhì)激素制劑可以分為弱效、中效、強效和超強效激素，效價弱，其副作用也比較輕；超強效的激素，其副作用也比較大。外用激素的副作用是局部皮膚萎縮、多毛、局部抵抗力變?nèi)醺腥?、毛囊炎等?/p>

效價最弱的當(dāng)屬氫化可的松霜，可以涂抹于全身任何部位皮膚，特別是用于兒童、面部、身體皺褶薄嫩處皮膚。如果氫化可的松加了丁酸基，如臨床常用的尤卓爾，就成了中效激素。同樣屬于中效激素的還有皮炎平、去炎松、派瑞松、復(fù)方康納樂霜。強效激素中的糠酸莫米松乳膏（艾洛松）是個比較有特點的藥物，它雖然是強效激素，但是其副作用相當(dāng)于氫化可的松這樣的弱效激素，所以把它冠名為“軟性激素”，可以像氫化可的松霜一樣使用，但是療效更強。效價為強效的激素還有倍他米松、無極膏、膚輕松、鹵米松、恩膚霜、金紐爾、哈西奈德溶液都屬于超強激素，這類激素制劑的副作用也比較大，如長期使用，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

止癢抗過敏的抗組胺藥物

平時皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹瘙癢，醫(yī)生判斷為過敏，就會給用口服氯雷他定和西替利嗪，這些藥稱為抗組胺藥，它是通過阻斷IgE（免疫球蛋白E）受體來控制組胺引起的皮疹和瘙癢。第一代抗組胺藥的代表是撲爾敏、酮替芬、賽庚啶，它們?nèi)菀淄ㄟ^血腦屏障，所以嗜睡作用比較大，登高工作或開車等需要警覺性較高的行為需要注意。醫(yī)生一般讓患者晚上服用第一代抗組胺，這樣又可以止癢，又能幫助睡眠。

第一代抗組胺藥還有一個要特別注意的就是，老年男性前列腺增生者服用后可能會引起尿潴留。

第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯丁、咪唑斯丁、非索非那丁等，這些藥明顯減少了嗜睡作用，對前列腺的影響也明顯減少，而且服藥后藥效持續(xù)時間明顯延長，一般一天只要服用1片就可以。但是有些二代抗組胺藥還是有一些輕度的嗜睡作用，如西替利嗪、咪唑斯丁，建議還是睡前服用比較好。

辨病用藥9招

（1）與陽光紫外線有關(guān)的皮膚病多發(fā)生在衣著暴露部位，面部以額、顴、下頦等隆突處皮膚較為明顯。注意防曬是關(guān)鍵，紅斑明顯時可以用尤卓爾或艾洛松外涂，配合口服開瑞坦或西替利嗪等抗組胺藥。

（2）去過公園草地回來后出現(xiàn)的下肢皮疹多與小蟲叮咬有關(guān)，可以用皮炎平、鹵米松等類固醇激素外用制劑聯(lián)合爐甘石洗劑一天3～4次使用。

（3）去了陌生的地方，或家里新?lián)Q了草席、床墊，身上發(fā)出來的帶有小水皰的丘疹，是丘疹性蕁麻疹，多與螨蟲有關(guān)，治療一般可口服抗組胺藥聯(lián)合外用激素藥如皮炎平或艾洛松、鹵米松乳膏等。爐甘石洗劑在藥膏外涂之間配合涂擦，也可起到降溫、止癢的作用。不過丘疹性蕁麻疹短期內(nèi)容易反復(fù)發(fā)作，整個過程在1～2個月。

（4）雙手掌、足底突然發(fā)生的對稱性、奇癢無比、密集的針尖大小水皰，是汗皰性濕疹，外用類固醇激素可選擇強效或超強效的藥物，如鹵米松、倍他米松、恩膚霜或金紐爾等，聯(lián)合抗組胺藥口服。

（5）局部皮膚的紅腫熱痛，皮膚細菌感染的可能性大。出現(xiàn)膿皰、膿頭及疼痛性丘疹，是膿皰瘡、癤和毛囊炎的特點。這時候首選的外用藥物是百多邦（莫匹羅星）軟膏、夫西地酸乳膏。當(dāng)然，手頭有金霉素眼膏和紅霉素軟膏也可用，只是療效稍差。嚴(yán)重的皮膚感染要口服或注射抗生素，必須去醫(yī)院尋求治療。

（6）嬰幼兒尿不濕部位出現(xiàn)的紅屁股，稱為尿布皮炎，尿液刺激是主要因素。家長要特別注重其臀部的清潔、保護。輕度紅屁股一般在當(dāng)?shù)氐哪笅氲曩徺I一些護理產(chǎn)品就可以解決。如果尿布皮炎合并念珠菌感染，問題會變得比較復(fù)雜，需要去醫(yī)院做相應(yīng)檢查。

（7）手足指趾縫里、腹股溝、臀部是真菌感染的好發(fā)部位，春夏季丘疹水皰脫皮明顯，邊界清楚，瘙癢加重，秋冬季癥狀緩解，提示是手足癬、股癬或體癬?？拐婢幵谒幍昀锩糠倍?，像達克寧為代表的，有咪康唑、益康唑、克霉唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑、阿莫羅芬等。藥店里還有很多中藥軟膏可以治療癬病，但是有些復(fù)方制劑可能會加入類固醇激素，雖見效快，但不宜常用。

（8）夏季有一個常見病俗稱汗斑，專業(yè)名叫花斑糠疹，實為糠秕孢子菌（一種真菌）感染所致。有些患者常在夏季發(fā)作，在皮膚黝黑者中表現(xiàn)為成片的淡白斑，在皮膚白皙者中表現(xiàn)為淡褐色或淡紅色。嬰幼兒也是多發(fā)個體。用藥同皮膚癬病者。

（9）接觸性皮炎也是夏季容易發(fā)生的皮膚病，如金屬制造的皮帶扣、眼鏡架、手表帶和表盤中，在接觸部位出現(xiàn)的鎳皮炎。夏季多發(fā)的接觸性皮炎還有一些由外用制劑如痱子水、花露水、風(fēng)油精、紅花油等引起的，涂抹處出現(xiàn)片狀的紅斑，瘙癢明顯。處理原則是立即停止接觸這些可疑接觸物，小面積的治療可以外用類固醇激素如氫化可的松、糠酸莫米松、鹵米松、氟米松、恩膚霜等，一般可以從超強效、強效、中效、弱效激素降階梯使用。

病發(fā)嚴(yán)重，速去醫(yī)院

出現(xiàn)下列情況，建議盡早去醫(yī)院處理，以免耽誤病情：

1.大面積發(fā)生的紅斑水腫水皰或滲液糜爛的皮膚損害，或在口唇、眼結(jié)膜、生殖器黏膜出現(xiàn)糜爛滲出者，應(yīng)盡快去醫(yī)院處理。

2.伴有發(fā)熱和全身皮疹的皮膚病，涉及一些復(fù)雜的因素，可能為麻疹、風(fēng)疹、水痘等傳染病，也可能是藥物過敏，需要?？漆t(yī)生來診治。但是，如果是小孩，發(fā)燒體溫消退后突然出現(xiàn)皮疹，無自覺癥狀，多半是幼兒急疹，關(guān)系不大，不用驚慌。

3.突然四肢或軀干某個部位發(fā)生明顯的紅腫，自覺癥狀除了癢還有疼痛，這要注意是否被毒蟲咬。昆蟲毒蟲種類繁多，被叮咬后表現(xiàn)各異，也容易帶入細菌病毒并發(fā)感染，誘發(fā)全身癥狀，大家可以根據(jù)具體情況，在家進行簡單處理后盡快去醫(yī)院皮膚科診治。

【編后】夏季皮膚病既高發(fā)又多樣，癥狀相似，一點小差別都可能造成誤診。皮膚用藥品種繁多，說明書上看似適應(yīng)癥差不多，但其中又大有玄機。因此，當(dāng)讀者朋友出現(xiàn)皮膚癥狀時，最好在?？漆t(yī)生幫助下進行辨證用藥，切忌擅自濫用藥物進行治療。