□陸軍特色醫(yī)學中心高血壓內(nèi)分泌科教授 閆振成

“幸福生活比蜜甜”，我們形容日子過得美好，“甜”似乎是最高境界。然而，美國當?shù)貢r間6月9日，2019年美國糖尿病學會（ADA）年會進行到第三天時，就“喝什么容易發(fā)生糖尿??？喝什么又能預防糖尿??？糖尿病患者不要喝什么？”等多個問題展開討論，并公布了“糖尿病相關飲食結構干預”中“飲”的多項研究成果——遠離一切甜味飲料，包括無糖但添加人工甜味劑的飲料。這就意味著，人工甜味劑也會增加患2型糖尿病的風險！

糖帶來的愉悅和健康不可兼得

糖及糖類食品可以產(chǎn)生很多令人興奮的物質，在進食的過程中，可以緩解焦慮心情，會有一種滿足感和輕松愉悅感。這是由于人類的甜味味覺感受器可以感受到濃度約為1/200左右的糖，而對苦味物質感知濃度則低至百萬分之幾，這也許可以解釋大多數(shù)人的趨甜避苦，從基因角度就能保證攝取到高熱量物質以維持生存的需要。天然形式的含糖食物往往營養(yǎng)豐富，這種對甜味的先天偏好并不一定會導致肥胖或其他與飲食相關的疾病。

然而，隨著食物的加工越來越精細，往食物中添加糖帶來的健康問題開始引起人們重視。針對如何預防糖尿病科學家們做了大量的研究，美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院曾在2010年進行多項研究后發(fā)現(xiàn)：在全球范圍內(nèi)，死于糖尿病的人數(shù)為132000，死于心血管疾病的人數(shù)為44000，死于癌癥的人數(shù)為6000。這其中含糖軟飲料、果汁或運動飲料或許起了重要的作用。2013年，美國心臟協(xié)會（AHA）一項大型國際流行病學研究報告提示，攝入大量含糖飲料與體重指數(shù)（BMI）增加有關，進而與糖尿病、心血管疾病和癌癥等BMI相關性死亡相關。

含糖飲料會增加2型糖尿病、肥胖和高血壓等的發(fā)生已經(jīng)比較明確，這一觀念近年來逐漸形成社會共識。

“糖”出了問題，“甜”也未能幸免

“糖”出問題了，人們對“甜”的口感追求卻沒有停步。為了解決飲料的口感，甜蜜素、安賽蜜、阿斯巴甜等合成的人工甜味劑如雨后春筍般冒出，其甜味效力是蔗糖的數(shù)百到數(shù)千倍，能在微量濃度下引起強烈的甜味。于是，因“無糖”而宣稱其“健康”的“零卡路里飲料”進入了消費者的“飲料譜”。

那么人工甜味劑飲料到底健不健康呢？事實上，越來越多的研究證明，人工甜味劑的危害也不小。2016年，頂級醫(yī)學期刊英國醫(yī)學雜志（BMJ）上發(fā)表一篇系統(tǒng)綜述，評估了成人飲用加糖飲料、人工甜味劑飲料和果汁與2型糖尿病發(fā)生之間的關系。該研究共納入17項前瞻性隊列研究。結果發(fā)現(xiàn)，如果成年人每天飲用250ml（毫升）的含糖飲料，可增高18%的患2型糖尿病風險；飲用250ml的人工甜味劑飲料，可增高25%的患2型糖尿病風險；而100%果汁也可增加5%的風險。如果對肥胖的因素進行校正后，2型糖尿病的發(fā)生風險也相應增加13%、8%和7%。

加拿大健康嬰兒發(fā)展（兒童）隊列的研究，探索了孕婦在孕期飲用人工甜味劑飲料和含糖飲料與后代體重超重風險的關系。研究納入了3033名健康孕婦，與不飲用者相比，每天飲用人工甜味劑飲料的母親，其嬰兒出生時體重增加，1歲時嬰兒超重風險增加2倍。而含糖飲料沒有發(fā)現(xiàn)類似的關聯(lián)。兒童青少年是飲料消費的主要群體。對新加坡的青少年（高中生）的研究發(fā)現(xiàn)，選擇多喝無糖但添加人工甜味劑的蘇打飲料的青少年，其2型糖尿病發(fā)生風險增高58%，甚至高于增量使用含糖飲料的青少年。

甜味劑擾亂的不僅僅是味覺

研究表明，人工甜味劑飲料在導致2型糖尿病的風險方面，幾乎和含糖飲料是差不多的。那么問題來了，為什么無糖的甜味劑也會增加2型糖尿病的風險呢？對此，科學家們也進行了機制探索。目前認為，甜味劑導致糖尿病患病增加的機制可能與以下一些因素有關：

作用于大腦甜味劑的甜度比真正的糖要高得多，這可能導致大腦接受到強烈的刺激信號，使體內(nèi)的激素，尤其是糖尿病相關的激素發(fā)生紊亂，并改變我們的進食習慣，增加2型糖尿病的風險。

作用于腸道菌群人工甜味劑可能會擾亂腸道菌群進而導致2型糖尿病的風險增加。

對甜的耐受性提高頻繁食用高強度甜味劑，會對甜味受體造成過度刺激，可能導致口味偏好的改變。習慣性食用人造甜味劑的人可能會發(fā)現(xiàn)，不甜的食物沒有那么可口和吸引人了，從而轉向更甜的食物，結果導致體重過度增加。也就是先苦后甜容易，先甜后苦難。

對心理行為上的影響甜味劑沒有熱量，能量還需要進食補充。因為它告訴你“沒有熱量”，你喝下去之后不像含糖飲料一樣有負罪感，因而吃更多東西。

“甜蜜生活”老少有別

有趣的是，此次ADA會議中，哈佛大學公共衛(wèi)生學院Alperet等的研究中指出，未成年人飲用果汁是有好處的，可以讓他們在成年之后發(fā)生糖尿病的風險下降，這個結果的趨勢與會議中Drouin-Chartier教授關于成年人的研究結果相反。推測可能造成這一現(xiàn)象的原因是：

1.青少年時期人們的激素分泌情況和身體代謝情況與成年人，尤其是中老年人非常的不同。

2.青少年本身的水果進食情況比成年人更好，許多成年人直接用喝果汁代替吃水果，水果中的糖分攝入沒變少，卻并沒有攝入其中的食物纖維；而且，用果汁代替水果，會吃掉更多的糖。

3.和果汁的成分有關。研究中采樣的青少年飲用的果汁來源中，學校分發(fā)是主要來源。學校選擇的榨汁水果含糖量更低，保留了更多的纖維含量。而成年人多從市場上購買果汁——廠家為了讓果汁更好喝，銷路更好，會選擇糖分更多的水果增加口感。

因此，并非全部人群都要遠離一切甜味飲料。針對成年人，應該有更為恰當?shù)娘嬈饭ヂ?，用完全不含糖也不甜的飲品，如“白水”“咖啡（無甜味）”和“茶”來代替含糖或有甜味劑的飲品；盡量選擇更健康的水果，多攝入低脂肪乳制品，有利于降低糖尿病的發(fā)病風險。

>> 相關鏈接

人工甜味劑對消化道菌群有害

最近，以色列的內(nèi)蓋夫本-古里安大學和新加坡南洋理工大學的研究人員們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)美國食品和藥物管理局批準的6種常見人工甜味劑和含有此成分的10種運動補充劑對小鼠的消化道微生物產(chǎn)生毒性。該研究于近日發(fā)表在《分子》期刊上。

研究人員測試了阿斯巴甜、三氯蔗糖、糖精、紐甜、高倍甜味劑和乙酰磺胺酸鉀這6種人工甜味劑的毒性，他們觀察到，當其含量僅為1毫克/毫升（mg/ml）時，消化道中的細菌就會變得有毒。

研究人員通過改造生物發(fā)光的大腸桿菌，作為一種微生物系統(tǒng)的傳感模型，利用其發(fā)光來檢測有毒物質。“這就進一步證明攝入人工甜味劑會對消化道菌群產(chǎn)生不利影響，從而導致各種健康問題?！盉GU生物技術工程系教授Ariel Kushmaro博士表示。

據(jù)介紹，消化道微生物系統(tǒng)在人體的新陳代謝中發(fā)揮關鍵作用，人工甜味劑能夠影響宿主的健康，如誘導葡萄糖不耐受等。

人工甜味劑用于無數(shù)食品和含糖量降低的軟飲料中。很多人在不知情的情況下食用這種添加的成分。此外，人造甜味劑已被確定為新出現(xiàn)的環(huán)境污染物，可存在于飲用水、地表水以及地下水中。