⊙四川省攀枝花市西區(qū)疾病預(yù)防控制中心 張曉萍

馮大爺從ICU病床上睜開雙眼的那一刻，回想起前一晚發(fā)生的事情，仍心有余悸?！翱偹銚旎亓艘粭l命”，他發(fā)自內(nèi)心地感慨道。

不怪馮大爺如此緊張，誰也沒想到，平時(shí)吃飯快、不仔細(xì)咀嚼的小習(xí)慣，竟然引來了威脅生命的大麻煩。

原來，張大爺確診肝硬化十幾年，現(xiàn)在已經(jīng)到了中晚期程度。普通人吃飯著急通常沒啥大毛病，但對于已經(jīng)出現(xiàn)肝功能減退、脾臟增大、腹水等癥狀的張大爺來說，吃飯時(shí)囫圇吞棗，結(jié)果導(dǎo)致門靜脈破裂，引起上消化道大出血，幸虧送醫(yī)及時(shí)，保住了性命。

那么，肝硬化為何會導(dǎo)致消化道出血呢？門靜脈又是什么？

門靜脈是指肝臟入口處的一支較大的靜脈，它是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而形成的，在肝門分成兩支進(jìn)入肝臟。肝臟的血液75%來自門靜脈，25%來自肝動脈。正常情況下，門靜脈壓力為0.7～1.5千帕，患上肝硬化后，患者肝內(nèi)或肝外門靜脈血流受阻，就會導(dǎo)致門靜脈壓增高。另外，先天發(fā)育不良，畸形或壓迫等也可使門靜脈壓力增高。這些病變均可造成肝小葉實(shí)質(zhì)性損害，如肝細(xì)胞變性壞死、毛細(xì)血管網(wǎng)破壞，繼以肝內(nèi)結(jié)節(jié)及結(jié)締組織、纖維組織增生。久而久之則使肝內(nèi)血管變形、梗阻、中斷，血流淤積。肝細(xì)胞缺血缺氧，加重了肝細(xì)胞的壞死，使肝內(nèi)阻力增大。在此情況下，門靜脈只能以增加自己的收縮壓力，增粗血管來進(jìn)行代償，由此則形成門靜脈高壓。

門靜脈高壓會導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，腹壁及直腸靜脈曲張。當(dāng)食管及胃底靜脈曲張達(dá)到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。這種出血速度快、血量大，一般都在1000～2000毫升，而一般胃出血在400毫升以上就可以算作“大出血”。因此，患者一旦出現(xiàn)這種癥狀的消化道出血，常常會迅速出現(xiàn)失血性休克。而肝硬化同時(shí)還會導(dǎo)致凝血功能下降，更加大了治療難度。

這就提示肝硬化患者，要想辦法降低食管胃底靜脈破裂出血這個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生概率，具體應(yīng)該做到——

1.吃飯要細(xì)嚼慢咽

細(xì)嚼慢咽本來就是一種良好的飲食習(xí)慣，對于肝硬化患者而言，更是要不遺余力地將其發(fā)揚(yáng)光大。吃飯的時(shí)候多咀嚼幾次，將大塊的食物變小，將粗糙的食物變細(xì)，將尖銳的食物變軟，都是避免食管胃底靜脈“不小心”被劃破的好辦法。

2.飲酒習(xí)慣早日戒掉

在肝硬化晚期，面對曲張的食管胃底靜脈，酒精造成的刺激可能一不小心就會讓你付出“鮮血的代價(jià)”。

3.潰瘍、胃病及時(shí)控制

不論是急慢性胃炎還是消化性潰瘍，面對各種“胃病”，要及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、及早控制，以免胃里泛濫的胃酸給曲張的食管胃底靜脈添亂。

4.想辦法降低門靜脈壓力

輕度肝硬化患者，沒有出血的，可以通過內(nèi)科治療，營養(yǎng)肝細(xì)胞，降低門靜脈壓力。檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有曲張靜脈，可以通過內(nèi)鏡治療，把出血血管進(jìn)行控制，并用藥物降低門靜脈高壓。如果出現(xiàn)嘔血、大便出血、黑便，內(nèi)科治療無效的，要通過外科手術(shù)干預(yù)。

5.堅(jiān)持每半年復(fù)查一次

要想控制好肝病，患者既要重視規(guī)范治療，也別忘了規(guī)范隨訪。規(guī)范的隨訪應(yīng)該包括每半年一次B超，定期做肝功檢查等。年輕的肝硬化患者以及40歲以上病情較重的患者必須堅(jiān)持至少半年隨訪一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。