韓丹丹 許倩 朱紅 中國人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)心血管內(nèi)科 （河南 開封 475000）

內(nèi)容提要： 目的：探討64層螺旋CT血管造影術(shù)診斷冠心病的臨床應(yīng)用價值。方法：選定本院在2018年2月～2018年11月接診的47例疑似冠心病患者，均已接受64層螺旋CT血管造影術(shù)及血管造影術(shù)檢查，按照檢查方法進(jìn)行分組，觀察組47例（64-SCT檢查）與對照組47例（CAG檢查），分析其結(jié)果指標(biāo)。結(jié)果：47例疑似冠心病患者中，CAG檢查方法發(fā)現(xiàn)245處狹窄，64-SCT檢查方法發(fā)現(xiàn)238處狹窄，7處由于運(yùn)動偽影、鈣化等問題，導(dǎo)致患者病灶過診、漏診。冠狀動脈病變上，64-SCT檢查方法的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為96.24%、91.28%、8.06%、4.47%、94.58%、92.82%、95.46%。結(jié)論：64-SCT檢查方法對冠心病患者的診斷效果較佳，臨床價值較高。

現(xiàn)階段作為診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢查術(shù)式仍是冠狀動脈造影（選擇性），但由于檢查具有一定有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量有一定影響，使患者難以接受。為改善以上問題，目前（CTA）64-SCT檢查手段廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷過程中，本次實驗主要分析該無創(chuàng)術(shù)式在疑似冠心病患者診斷中的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容作如下表述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年2月～2018年11月收治的疑似冠心病患者，合計例數(shù)47例，采用64-SCT檢查方法的一組作為觀察組（47例），使用CAG檢查方法的一組作為對照組（47例）。47例患者年齡37～69歲，平均（49.32±6.47）歲，男性29例，女性18例，體重47～72kg，平均（58.38±7.36）kg；將以上資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①47例患者均已簽署知情同意書及經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；②依從性較高者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②精神疾病或有意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法

CAG檢查，方法：經(jīng)股動脈穿刺插管過程應(yīng)予以患者Seldinger方式，作相應(yīng)一側(cè)椎動脈造影及雙側(cè)頸內(nèi)動脈[1]，檢查醫(yī)療器具包括：造影劑（優(yōu)維顯370）、高壓注射器（probiv）及數(shù)字減影機(jī)（MH-100）。

1.3.2 觀察組方法

64-SCT檢查，方法：檢查前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以患者倍他樂藥物治療，經(jīng)掃描后應(yīng)采用CPR（曲面重組）、VR（容積重組）、MIP（最大密度投影）等處理手段對患者右冠狀動脈、回旋支、前降支及左主干進(jìn)行相應(yīng)影像學(xué)評測[2]。檢查醫(yī)療器具包括：造影劑（優(yōu)維顯370）、高壓注射器（stellant雙筒）及64CT機(jī)（aquilion）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察測評患者的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性、特異性及敏感性指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料上，冠狀動脈病變的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性、特異性及敏感性指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示。

2.結(jié)果

2.1 病變評估

臨床上，血管管徑縮小99%以上判定為完全閉塞，血管管徑縮小范圍在76%～99%之間判定為重度狹窄，血管管徑縮小范圍在51%～75%之間判定為中度狹窄，血管管徑縮小范圍在50%及以下判定為輕度狹窄。國際上正常范圍的管腔直徑多根據(jù)患者近心段狹窄部位直徑所定，且通常參照通用目測直徑法判斷患者冠狀動脈狹窄情況。

2.2 比較CAG檢查方法及64-SCT檢查方法的臨床效果

共分析47例患者，CAG檢查方法及64-SCT檢查方法均在369段冠狀動脈中獲取相對清晰的影像，前者發(fā)現(xiàn)245處狹窄，后者發(fā)現(xiàn)238處，其中有7處由于運(yùn)動偽影、鈣化等問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病灶過診及漏診情況。8處僅由64-SCT檢查方法發(fā)現(xiàn)，包括左旋支及右冠狀動脈各2個，左前降支4個。該方法在對患者冠狀動脈病變的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為96.24%、91.28%、8.06%、4.47%、94.58%、92.82%、95.46%。

3.討論

冠心病是一種臨床表現(xiàn)多為心源性碎死、心肌梗死及心絞痛的心內(nèi)科常見疾病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有關(guān)資料記載，美國每年冠心病確診人數(shù)在一千三百二十萬左右，病死率高達(dá)五十萬人次，該病通常是由患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊引發(fā)，會致使患者自身供血不足，冠狀動脈狹窄，近幾年該病病發(fā)率隨人們生活方式變化而相應(yīng)上升，且病發(fā)年齡愈加年輕化，引起社會廣泛關(guān)注[3]。根據(jù)現(xiàn)階段臨床需要，冠心病早期治療及診斷方式應(yīng)更為有效合理、費(fèi)用低廉及有良好的無創(chuàng)性。以往常用術(shù)式DSA（數(shù)字減影血管造影）費(fèi)用高昂、術(shù)后創(chuàng)傷性較大，且由于對輕度狹窄敏感性不足，難以顯示患者血管壁內(nèi)外結(jié)構(gòu)[4]。64-SCT檢查方法為其提供了一定可行性，該術(shù)式是一種主要對冠心病進(jìn)行篩查及診斷的無創(chuàng)、快速且操作簡便的冠脈檢查方法，可有效改善患者預(yù)后情況，但其成像質(zhì)量會受到鈣化、呼吸及心率等因素的影響，主要包括：（1）在該術(shù)式的圖像質(zhì)量上，心臟運(yùn)動偽影是常見影響因素，會導(dǎo)致患者冠狀動脈管腔周圍圖像模糊，連續(xù)性較差且節(jié)段性偽影次數(shù)出現(xiàn)較多，從而致使狹窄管徑判定準(zhǔn)確性不足，臨床上心電門控技術(shù)對其有一定作用，但依然無法完全避免；（2）資料顯示，患者血管段顯像清晰度與其心率呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)療人員應(yīng)予以患者β-受體阻滯劑進(jìn)行口服治療，并將其心率控制在每分鐘六十五次以下[5]；（3）早搏及心律不齊亦會致使患者冠狀動脈位置不一，相應(yīng)圖像會呈現(xiàn)階梯樣及鋸齒形；（4）在管腔評價上，冠狀動脈鈣化亦是其主要影響因素，若其中鈣化程度越重，評價難度越高，醫(yī)療人員應(yīng)通過多角度、多方位的患者血管軸位薄層作相應(yīng)二維重建操作，可有效提升評價的準(zhǔn)確性。總體而言，64-SCT檢查方法效果較佳。如上文結(jié)果所示，64-SCT檢查方法在對患者冠狀動脈病變的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性、特異性及敏感性上，各項指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為96.24%、91.28%、8.06%、4.47%、94.58%、92.82%、95.46%。以上結(jié)果亦能證明該方法的臨床實際效果。

綜上所述，在疑似冠心病患者的臨床診斷中應(yīng)用64-SCT檢查方法，可有效降低患者術(shù)后創(chuàng)傷，提升對患者冠心病的診斷檢出率。