王旻 天津紅橋醫(yī)院口腔科 （天津 300131）

內(nèi)容提要： 目的：評價(jià)S3機(jī)用鎳鈦銼在根管治療中的應(yīng)用和臨床效果。方法：選取本院口腔科收治的需要根管治療的患者80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用S3機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行治療，對照組采用Protaper鎳鈦銼。對比兩組患者的根管預(yù)備所用時(shí)間、根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)和根管預(yù)備形態(tài)及充填質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間短、根管預(yù)備后患牙腫脹疼痛反應(yīng)輕、根管形態(tài)流暢、充填密合度較高。結(jié)論：S3根管預(yù)備系統(tǒng)用于根管治療，在根管預(yù)備速度、根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)及根管三維充填密合度等方面均具有臨床優(yōu)勢。

目前，根管治療是治療牙髓炎、根尖周炎最有效的治療辦法[1]。鎳鈦銼用于根管治療機(jī)械預(yù)備上表現(xiàn)出了高效率、高質(zhì)量等優(yōu)勢[2]。最早應(yīng)用在臨床上得鎳鈦根管器械由于不可預(yù)彎、需要頻繁更換銼逐級進(jìn)行、易器械分離等弊端給臨床醫(yī)師帶來了困惑。S3是最近出現(xiàn)的鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械，為研究S3機(jī)用鎳鈦銼在根管治療中的臨床效果，選取本院口腔科收治的80例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年1月～2017年12月間來本院口腔科就診的需進(jìn)行根管治療的患者80名。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①無牙髓治療病史；②無系統(tǒng)性疾病和嚴(yán)重牙周病引起的明顯牙齒松動(dòng)；③ X-RAY顯示無根管內(nèi)外吸收和根折。納入患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組中男性28例，女性12例，年齡28～62歲，平均（38.4±4.6）歲，共有患牙57顆，其中12顆前牙，18顆前磨牙，27顆后磨牙。對照組中男性31例，女性9例，年齡27～64歲，平均（39.8±5.7）歲，共有患牙62顆，13顆前牙，19顆前磨牙，30顆后磨牙。兩組患者在年齡、性別和患牙上無顯著差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)放射線檢查，牙片確定根尖、牙周、髓腔情況后開髓，打開髓腔，髓腔預(yù)備獲得根管直線通路，6#-10#K銼疏通根管后測工作長度，EDTA浸潤根管，K銼預(yù)備制15#。實(shí)驗(yàn)組使用S3進(jìn)行根管預(yù)備，K銼疏通后冠向下預(yù)備。對照組使用ProTaper冠向下預(yù)備法。兩組患牙預(yù)備過程中每次退針后塞特利新P5超聲根管震蕩配合1%次氯酸鈉根管沖洗，入針前EDTA浸潤根管。預(yù)備完成后記錄每根管預(yù)備時(shí)間，然后根管封氫氧化鈣。術(shù)后一周記錄患者術(shù)后疼痛和腫脹感受，試尖后熱牙膠垂直加壓根管充填，術(shù)后拍片進(jìn)行根管預(yù)備形態(tài)及充填效果評價(jià)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后六個(gè)月采用成功、改善、失敗三個(gè)等級對患者的治療效果進(jìn)行判定。成功：根管預(yù)備通暢無阻，術(shù)后患者疼痛癥狀消失，X線片顯示根管填充適當(dāng)，根尖處于正常狀態(tài)或者根尖周稀疏區(qū)消失不見；改善：根管預(yù)備基本通暢，術(shù)后患者疼痛癥狀基本消失，X線片顯示根管填充基本適當(dāng)，根尖周病變區(qū)有所縮??；失?。焊茴A(yù)備準(zhǔn)備不全，術(shù)后患者存在疼痛癥狀，X線片顯示根管填充不適當(dāng)，根尖周病變區(qū)未縮小[3]。治療有效率=（患牙成功例數(shù)+患牙改善例數(shù)）/患牙總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件對預(yù)備時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)和療效評價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 平均根管預(yù)備時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均根管預(yù)備時(shí)間為（5.32±0.71）min，對照組平均時(shí)間為（8.69±0.75）min，觀察組治療期間的平均根管預(yù)備時(shí)間顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 根管充填質(zhì)量比較

根尖適充率實(shí)驗(yàn)組為98.3%，對照組為78.1%。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)根管臺階，對照組出現(xiàn)3例。實(shí)驗(yàn)組的填充質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者療效對比

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患牙成功36例，改善17例，無效4例，總有效率93.0%；對照組患牙成功20例，改善31例，無效11例，總有效率82.3%。實(shí)驗(yàn)組療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

當(dāng)前，根管治療在牙髓、根尖周病等口腔疾病的治療中獲得了廣泛的應(yīng)用，并取得較好的治療效果。根管治療術(shù)可以徹底清除壞死牙髓或根管內(nèi)的感染組織，確保根管系統(tǒng)可以得到密實(shí)的封閉和充填[4]。根管預(yù)備是根管治療術(shù)治療成功的重要保證。

近年來，臨床中多使用機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備相結(jié)合的方式。其中機(jī)械預(yù)備需要根管器械的使用，理想的根管器械要求根管順應(yīng)性好、可以“刮除”盡可能大的根管內(nèi)壁面積、抗疲勞性能好、器械分離前有提示、可以預(yù)彎等[5,6]。S3機(jī)用鎳鈦銼由鎳鈦金屬的M相制成，采用大錐度和凹槽的設(shè)計(jì)，轉(zhuǎn)速可達(dá)500rpm，具有良好的韌勁，可以預(yù)彎，且不易折斷，對牙本質(zhì)也不會(huì)過度切削。除此以外，S3機(jī)用鎳鈦銼還能很好地順應(yīng)根管走向，不會(huì)給患者帶來吸入感，通過上下提拉刷根管壁達(dá)到清理牙周死角的目的[7]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，S3機(jī)用鎳鈦銼在預(yù)備時(shí)間上明顯短于ProTaper，這是由于S3機(jī)用鎳鈦銼銼數(shù)較少，縮短了銼的更換時(shí)間，且S3所獨(dú)有的預(yù)彎功能使得銼尖更容易進(jìn)入根管，使操作速度得到進(jìn)一步加快，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在根管填充質(zhì)量上，實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對照組，S3預(yù)備后根管原始走向保存的更好，這樣就在更大程度上保證了預(yù)備后根管壁的強(qiáng)度以防止牙折[8]，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。S3可預(yù)彎，這就避免了在根管壁形成臺階。在整體療效上，實(shí)驗(yàn)組為93.0%，對照組為82.3%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，S3鎳鈦根管銼根管預(yù)備需要銼的支數(shù)少，原始根管形態(tài)保留的理想，術(shù)中和術(shù)后反應(yīng)輕，這些優(yōu)勢使醫(yī)務(wù)人員有更大的選擇空間。尤其對于彎曲根管其優(yōu)勢更加明顯。