朱麗婕 張波 鄭興隆 曲愛麗 大連市兒童醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116012）

內(nèi)容提要： 目的：分析小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷的效果。方法：2016年8月～2017年12月于本院收治的急性闌尾炎患兒中選取78例，對(duì)其多層螺旋CT診斷結(jié)果與表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：78例急性闌尾炎患兒接受檢查之后，28例（35.89%）患兒鄰近腸管擴(kuò)張積液，18例（23.07%）患兒闌尾腔內(nèi)可見氣體，32例（41.03%）出現(xiàn)盲腸周圍蜂窩組織炎，14例（17.95%）闌尾穿孔合并周圍膿腫，36例（46.15%）闌尾腔內(nèi)含結(jié)石或鈣化，50例（64.10%）闌尾形態(tài)異。結(jié)論：小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

臨床上，急性闌尾炎屬于一種常見的小兒急腹癥，年齡在5歲以上的小兒為該疾病的主要發(fā)病群體[1]?，F(xiàn)階段，臨床上尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為是神經(jīng)反射、血流障礙、細(xì)菌感染以及闌尾腔梗阻等多種因素共同作用的結(jié)果。與成人相比，小兒急性闌尾炎病情更加嚴(yán)重，具有較高闌尾穿孔與彌漫性腹膜炎發(fā)生率，嚴(yán)重情況下甚至可能直接導(dǎo)致患兒死亡，所以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷與治療十分必要[2]。通常情況下，對(duì)年齡較大兒童診斷時(shí)不存在困難，而嬰幼兒或者年齡較小的兒童因?yàn)榇蠖嗖痪邆涞湫偷呐R床表現(xiàn)，所以在診斷上存在有一定難度。本研究在該疾病診斷中應(yīng)用了多層螺旋CT掃描，獲得了理想的診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2016年8月～2017年12月在本院診治的急性闌尾炎患兒中選取78例，所有患兒家長均在自愿情況下簽署知情同意書，患兒年齡2～14歲，平均（5.21±0.35）歲，男性48例，女性30例?；純涸谂R床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹肌緊張、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，中性粒細(xì)胞＞80%，外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高。

1.2 方法

所有患兒均行多層螺旋CT掃描，診斷儀器為Philips16層螺旋機(jī)，所有患兒術(shù)前均接受CT檢查，從膈頂開始掃描，一直到恥骨聯(lián)合水平，設(shè)置掃描參數(shù)為110kV、160mA，螺距為0.75:1，重建層厚與掃描層厚分別為0.75mm、5mm。完成檢查之后，由兩名專業(yè)醫(yī)師閱片，對(duì)闌尾形態(tài)及其和周圍脂肪、組中值的關(guān)系進(jìn)行觀察。

2.結(jié)果

本研究中78例急性闌尾炎患兒接受檢查之后，觀察到28例（35.89%）患兒鄰近腸管擴(kuò)張積液；18例（23.07%）患兒闌尾腔內(nèi)可見氣體；32例（41.03%）出現(xiàn)盲腸周圍蜂窩組織炎，主要表現(xiàn)為肓腸壁局部增厚，有條絮狀稍高密度模糊影出現(xiàn)在周圍，和筋膜鄰近，有腸系膜增厚、水腫等現(xiàn)象出現(xiàn)；14例（17.95%）闌尾穿孔合并周圍膿腫，能觀察到有含液性團(tuán)塊影出現(xiàn)，中心具有較低密度，周圍出現(xiàn)條索狀稍高密度影或者周圍脂肪密度稍增高，并且還可以觀察到氣液平面；36例（46.15%）闌尾腔內(nèi)含結(jié)石或鈣化，主要表現(xiàn)為橢圓形或者圓形高密度影，邊緣處于光整狀態(tài)；50例（64.10%）闌尾形態(tài)異，主要表現(xiàn)為闌尾密度稍增高，邊緣呈現(xiàn)為模糊狀態(tài)，闌尾壁增厚、闌尾腫脹增粗。

3.討論

一般情況下，人體正常闌尾在盲腸后內(nèi)側(cè)的一條細(xì)管狀器官上附著，處在回盲瓣下方大概2.5cm處，不同患者的闌尾位置、形態(tài)與大小也存在有一定差異性，通常情況在5～10cm之間，甚至部分患者可達(dá)到20cm[3]。與成人闌尾相比，小兒闌尾存在極大差異性，具有相對(duì)較高的闌尾位置，且壁薄、肌組織少、管腔小，系膜較短，系膜動(dòng)脈呈現(xiàn)為細(xì)小狀況，很容易造成栓塞，早期易出現(xiàn)闌尾壞死、穿孔等情況，且闌尾穿孔率和患兒年齡成反比。再加上小兒大網(wǎng)膜尚未完全發(fā)育，較短、薄，一旦有闌尾炎穿孔現(xiàn)象出現(xiàn)，則可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，引發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)腹腔

膿腫。小兒急性闌尾炎出現(xiàn)的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，包括暴飲暴食、急性胃腸炎、腹瀉以及呼吸道感染等[4]。對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探究，可以將其歸納為以下幾點(diǎn)：（1）神經(jīng)性反射：由各種因素引發(fā)的胃腸功能紊亂會(huì)將闌尾腔的阻塞程度加重，促使闌尾壞死、缺血程度加重，加快急性闌尾炎的病情進(jìn)展；（2）細(xì)菌感染：細(xì)菌從闌尾黏膜面破損位置侵入，導(dǎo)致各層滲出、水腫、充血、闌尾腔積膿，甚至還會(huì)有彌漫性腹膜炎與闌尾周圍膿腫出現(xiàn)；（3）闌尾腔梗阻：闌尾管腔細(xì)長、狹小，有遠(yuǎn)端存在有盲端，很容易被蟲卵、異物、糞石阻塞或者發(fā)生扭曲，黏膜下層淋巴濾泡腫脹、增生，會(huì)在一定程度上阻礙血液循環(huán)，促使局部組織壞死[5]。

臨床上用來診斷急性闌尾炎的主要臨床體征包括反跳痛、肌緊張以及右下腹壓痛等，小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚處于不完全發(fā)育狀態(tài)，具有較差的機(jī)體應(yīng)激能力與調(diào)節(jié)能力，難以對(duì)腹痛部位、程度以及性質(zhì)等進(jìn)行正確訴說，這會(huì)顯著提高診斷難度。小兒急性闌尾炎病情發(fā)展迅速，闌尾穿孔之后很容易引發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?duì)患兒生命安全構(gòu)成直接威脅。為此，及早對(duì)患兒做出客觀診斷，并根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合理方式治療十分必要。多層螺旋CT在臨床上屬于一種常見的診斷方式，不僅掃描時(shí)間較短，同時(shí)還能進(jìn)行多平面重建，能將患兒盆腔和腹部解剖結(jié)構(gòu)多角度、多層面顯示出來，且闌尾炎及周圍組織病變顯示準(zhǔn)確，能為臨床手術(shù)治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。本研究中，78例急性闌尾炎患兒接受檢查之后，28例患兒鄰近腸管擴(kuò)張積液，18例患兒闌尾腔內(nèi)可見氣體，32例出現(xiàn)盲腸周圍蜂窩組織炎，14例闌尾穿孔合并周圍膿腫，36例闌尾腔內(nèi)含結(jié)石或鈣化，50例闌尾形態(tài)異，可知所有患兒均獲得了有效診斷，CT表現(xiàn)主要為：（1）大部分急性闌尾炎患兒因?yàn)殛@尾管腔阻塞之后，黏液分泌量顯著增加，腔內(nèi)壓力提高，這會(huì)促使管腔擴(kuò)張；闌尾壁環(huán)形出現(xiàn)均勻增厚現(xiàn)象，因?yàn)殛@尾腔內(nèi)存在較多液體，所以呈現(xiàn)為低密度狀態(tài)，部分還出現(xiàn)不規(guī)則形、圓形高密度糞石影；（2）診斷急性闌尾炎的另一個(gè)可靠間接征像為闌尾盲腸周圍炎，主要表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪層有炎性滲出，主要呈現(xiàn)為條狀稍高密度影，腸系膜水腫，在結(jié)腸和盲腸受到侵犯的情況下，會(huì)有盲腸壁增厚現(xiàn)象出現(xiàn)，腸管積液、擴(kuò)張，其末端主要出現(xiàn)“尖角樣”改變；（3）闌尾穿孔患兒闌尾區(qū)會(huì)有軟組織團(tuán)塊影出現(xiàn)，呈類圓形或不規(guī)則形，可觀察到液氣平面、低密度區(qū)等征象。

綜上所述，小兒急性闌尾炎采用多層螺旋CT診斷具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能為其臨床治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。