周文杰 廣東省東莞市第五人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備科 （廣東 東莞 523900）

內(nèi)容提要： 對(duì)于現(xiàn)階段的臨床實(shí)踐來(lái)講，血液透析機(jī)占據(jù)了很關(guān)鍵的地位，其構(gòu)成了核心性的一類醫(yī)療設(shè)施。具體而言，血液透析機(jī)一般都會(huì)被運(yùn)用于急救危重患者，針對(duì)患有某些重度疾病的臨床患者施以血液透析。因此，醫(yī)院對(duì)于血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)保證最基本的透析機(jī)質(zhì)量，確保運(yùn)用質(zhì)量檢測(cè)來(lái)全面檢驗(yàn)透析機(jī)質(zhì)量。

進(jìn)入新時(shí)期后，血液凈化技術(shù)日益受到了更多的關(guān)注。在現(xiàn)階段的臨床治療中，血液凈化涉及到相對(duì)較大的治療范圍。但在某些情形下，操作人員由于忽視了針對(duì)透析機(jī)的規(guī)范性操作，以至于帶來(lái)各種各樣的血液透析事故。除此以外，醫(yī)院現(xiàn)有的某些血液透析機(jī)并沒(méi)能達(dá)到質(zhì)量安全指標(biāo)。由此可見，醫(yī)院有必要對(duì)血液透析機(jī)質(zhì)量檢測(cè)進(jìn)行全方位加強(qiáng)，從而杜絕醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。

1.血液透析機(jī)的基本特征及其構(gòu)成

從血液透析的基本原理來(lái)看，血液透析的關(guān)鍵點(diǎn)在于血液從體外引出，然后進(jìn)入透析器內(nèi)部通過(guò)滲透壓力與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換。在這其中，血液透析器內(nèi)部的半透膜起了關(guān)鍵性的作用，此種人工膜能夠分隔人體血液以及透析液，對(duì)于上述兩類液體在透析器內(nèi)部呈反向性的流動(dòng)狀態(tài)。與此同時(shí)，血液透析針對(duì)人體血液中含有的代謝廢物、小分子有害物質(zhì)以及多余水分都能予以妥善清除，進(jìn)而選擇性保留蛋白質(zhì)與血細(xì)胞等[1]。在對(duì)流作用、擴(kuò)散作用與超濾作用的前提下，透析液與人體血液將會(huì)呈現(xiàn)顯著的溶質(zhì)濃度差異性，因而順利實(shí)現(xiàn)了血液透析。具體來(lái)講，血液透析機(jī)設(shè)有如下的基本結(jié)構(gòu)：

首先是透析機(jī)電路部分。從整體性的電路結(jié)構(gòu)來(lái)講，血液透析機(jī)設(shè)有透析機(jī)電路為其提供運(yùn)行保障。具體而言，透析機(jī)電路設(shè)有備用性的電池、主控板、電路電源板、電磁驅(qū)動(dòng)閥、透析泵、顯示板與其他相關(guān)裝置。

其次是透析機(jī)水路部分。反滲水通過(guò)加熱，達(dá)到人體血液的溫度，然后通過(guò)除氣裝置后按一定的比例混合透析A液與B液，配置成新鮮的透析液，機(jī)器監(jiān)測(cè)新鮮透析液的電導(dǎo)率。與此同時(shí)，透析水路還設(shè)有醋酸與消毒液的兩個(gè)不同入口，上述入口都要連接于透析管路。經(jīng)過(guò)全方位的透析液混合以后，運(yùn)用監(jiān)測(cè)濃度的方式來(lái)測(cè)定傳感器現(xiàn)有的電導(dǎo)率，然后在濃度控制板的相應(yīng)位置上反饋實(shí)時(shí)性的濃度監(jiān)控信息。

第三是體外的血路部分。在接受透析時(shí)，人體血液將會(huì)經(jīng)由患者動(dòng)脈流出，通過(guò)血泵將人體血液送入透析器管路中。對(duì)于動(dòng)脈側(cè)管路而言，應(yīng)當(dāng)為其配置必要的肝素入口。與此同時(shí)，透析器的下方入口應(yīng)當(dāng)連接于動(dòng)脈端，血液通過(guò)透析器后，為防止氣泡通過(guò)血液進(jìn)入人體，需經(jīng)過(guò)靜脈夾以及氣泡檢測(cè)器后，才能再次進(jìn)入人體[2]。

2.施行質(zhì)量檢測(cè)的關(guān)鍵點(diǎn)

血液透析涉及到相對(duì)較多的透析操作步驟，與此同時(shí)，血液透析與患者當(dāng)前現(xiàn)有的各項(xiàng)體征具備直接性的聯(lián)系。因此在現(xiàn)階段的臨床實(shí)踐中，針對(duì)血液透析機(jī)有必要施以全方位的質(zhì)量監(jiān)控[3]。具體在實(shí)踐中，針對(duì)血液透析機(jī)予以質(zhì)量檢測(cè)應(yīng)當(dāng)包含如下的關(guān)鍵點(diǎn)：

2.1 檢測(cè)動(dòng)脈壓與靜脈壓

血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)配備專門監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓的檢測(cè)口，具體在施行動(dòng)脈壓的全面檢測(cè)時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)清除現(xiàn)有的儀器壓力值，確保將其調(diào)整至零的壓力值。在此前提下，對(duì)于檢測(cè)口應(yīng)當(dāng)將其連接于三通管路與注射器（20mL規(guī)格），對(duì)其予以相應(yīng)的造壓處理。針對(duì)動(dòng)脈壓檢測(cè)應(yīng)當(dāng)將其限制于10mmHg以內(nèi)的最大誤差，同時(shí)應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)為20mmHg的高報(bào)警點(diǎn)[4]。

對(duì)于患者在特定時(shí)間段的靜脈壓而言，對(duì)其同樣需要施以精確性的血壓檢測(cè)。與檢測(cè)動(dòng)脈壓相比，對(duì)于靜脈壓應(yīng)當(dāng)限制于-50mmHg的最低值報(bào)警點(diǎn)。但在某些情形下，靜脈壓檢測(cè)已經(jīng)超出了允許的最大誤差，因此應(yīng)當(dāng)避免過(guò)大的誤差，確保將最大誤差控制于可接受的限度內(nèi)。

2.2 檢測(cè)血液泄露

血液透析機(jī)不能夠缺少漏血檢測(cè)的裝置。具體在涉及到漏血檢測(cè)時(shí)，對(duì)于整個(gè)檢測(cè)裝置首先應(yīng)當(dāng)予以全方位的清洗。血液透析機(jī)如果表現(xiàn)為空氣報(bào)警的狀態(tài)，那么對(duì)于其中的靜脈回路就要運(yùn)用靜脈鉗予以?shī)A緊，確保立即停止血泵。但在特殊情形下，某些空氣報(bào)警還可能表現(xiàn)為失靈狀態(tài)，對(duì)其有必要實(shí)現(xiàn)針對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)值的調(diào)整，以便于恢復(fù)應(yīng)有的迅速報(bào)警狀態(tài)[5]。

2.3 檢測(cè)透析液的透析液流量

患者體內(nèi)流入的透析液應(yīng)當(dāng)保持特定的液體流量，對(duì)于透析液流量應(yīng)當(dāng)借助傳感器加以全面的檢測(cè)。具體在操作時(shí)，針對(duì)透析機(jī)現(xiàn)有的各個(gè)流量閥都要予以靈活調(diào)整，確保顯示儀與流量計(jì)能夠呈現(xiàn)同樣的數(shù)值。在此前提下，應(yīng)當(dāng)設(shè)置三個(gè)不同的監(jiān)測(cè)點(diǎn)（300mL，500mL，800mL），確保透析液流量不會(huì)超出10%的流量誤差。技術(shù)人員有必要全面關(guān)注更換透析液，每隔相應(yīng)的時(shí)間段對(duì)于當(dāng)前現(xiàn)存的透析液就要予以及時(shí)更新。通過(guò)運(yùn)用及時(shí)更換透析液的方式，應(yīng)當(dāng)能在根源上保證優(yōu)良的患者透析效果[6]。

在某些情形下，經(jīng)過(guò)檢測(cè)可以觀測(cè)到透析液流量并沒(méi)能達(dá)到應(yīng)有的流量限度，那么技術(shù)人員對(duì)于上述的現(xiàn)象就要予以靈活的調(diào)整。通過(guò)適當(dāng)調(diào)整透析液在現(xiàn)階段的流量基礎(chǔ)上，再去運(yùn)用相應(yīng)的信息化設(shè)施來(lái)全面監(jiān)控現(xiàn)有的透析液流量。除此以外，對(duì)于透析管道也應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)的清理，避免某些沉淀物影響到患者順利完成整個(gè)透析操作過(guò)程。為了全面保障患者透析質(zhì)量，那么應(yīng)當(dāng)做好全方位的透析液以及其他方面處理。

3.結(jié)束語(yǔ)

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期性的持續(xù)運(yùn)行以后，某些血液透析機(jī)將會(huì)減損原有的透析性能，同時(shí)還可能變更某些元件參數(shù)。此外，透析機(jī)管道還可能沉淀較多的鐵離子，因此威脅到透析安全。由于受到上述現(xiàn)狀給其帶來(lái)的影響，醫(yī)院有關(guān)部門亟待著眼于全方位的質(zhì)量檢測(cè)，確保將質(zhì)量管控的舉措適用于血液透析中。具體在涉及到質(zhì)量檢測(cè)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)某些潛在性的透析機(jī)故障隱患，那么對(duì)其就要立即予以消除。