郁金明 泰州市姜堰中醫(yī)院 設(shè)備科 （江蘇 泰州 225500）

內(nèi)容提要： 目的：探討影響血液透析機(jī)透析效果的相關(guān)因素以及維護(hù)方法，以此來(lái)提高透析質(zhì)量以及設(shè)備的使用價(jià)值，減少成本，降低不良事件發(fā)生率。方法：對(duì)血液透析機(jī)的維護(hù)主要通過(guò)制定并完善相關(guān)規(guī)章制度、加強(qiáng)操作培訓(xùn)以及提高維修水平與責(zé)任意識(shí)等指標(biāo)進(jìn)行，將之前的被動(dòng)維修轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)定期保養(yǎng)與維護(hù)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)影響血液透析機(jī)透析效果的相關(guān)因素進(jìn)行探討，定期保養(yǎng)與維護(hù)透析機(jī)，在很大程度上降低了血液透析機(jī)的故障發(fā)生率，在降低維修成本的同時(shí)促進(jìn)血液透析室正常運(yùn)行。結(jié)論：明確血液透析機(jī)透析效果的影響因素可保證透析效果，促進(jìn)透析治療順利進(jìn)行，對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行定期保養(yǎng)以及維護(hù)可保證其處于安全狀態(tài)，不但可為醫(yī)院以及科室節(jié)省耗材成本，還可降低不良事件發(fā)生率，在保證透析室正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)還可提高患者的滿(mǎn)意度。

慢性腎衰竭患者需要采用血液透析機(jī)來(lái)維持生命，血液透析機(jī)屬于高科技醫(yī)療設(shè)備，將光、電、水路、聲、化學(xué)、機(jī)械以及自動(dòng)化控制集為一體，已成為替代治療終末期腎臟病的重要手段，可延長(zhǎng)患者的生存期，降低病死率。但由于血液透析機(jī)使用年限較長(zhǎng)，導(dǎo)致其超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使得不良事件發(fā)生概率不斷上升，血液透析機(jī)的安全系數(shù)不斷降低，所以要加強(qiáng)維護(hù)與保養(yǎng)，在延長(zhǎng)使用時(shí)間的同時(shí)可有效降低故障發(fā)生率，減少耗材成本，保證治療安全有效進(jìn)行[1]。

1. 工作原理

血液透析機(jī)主要包括透析液供給系統(tǒng)以及血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)兩部分，前者主要由溫度控制、除氣、配液、電導(dǎo)率、偏血以及超濾監(jiān)測(cè)等子系統(tǒng)組成，后者則由肝素泵、血泵、空氣以及動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)等子系統(tǒng)組成。血液透析機(jī)的工作主要是系統(tǒng)將透析用水以及透析用濃縮液配置成合格的透析液，然后通過(guò)機(jī)器對(duì)引出的患者血液進(jìn)行溶質(zhì)彌散、滲透以及超濾，再將血液通過(guò)血液監(jiān)護(hù)普?qǐng)?bào)系統(tǒng)回流至患者體內(nèi)，透析液供給系統(tǒng)所排出的就是透析用后的廢液，經(jīng)過(guò)不斷循環(huán)達(dá)到治療目的，促進(jìn)整個(gè)透析過(guò)程有序進(jìn)行。

2. 影響因素

2.1 透析液

血液透析機(jī)中的透析液可對(duì)尿毒性血液中的化學(xué)成分進(jìn)行糾正，所以其成分與無(wú)蛋白血漿成分相近，而透析液的濃度以及成分則需要根據(jù)實(shí)際情況由臨床醫(yī)師進(jìn)行設(shè)定，穩(wěn)定的成分以及濃度可保證透析的充分性，若發(fā)生偏離且超出一定范圍就會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。臨床對(duì)透析液的配置主要由電極、A液泵以及B液泵組成，若其中一個(gè)液泵出現(xiàn)泄漏或者堵塞現(xiàn)象時(shí)就會(huì)導(dǎo)致配比不全，另外，化學(xué)物質(zhì)沉淀或者腐蝕電極也會(huì)導(dǎo)致濃度監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確。在透析過(guò)程中要求透析液的溫度在36?C～38?C之間，該溫度也可保證體外循環(huán)中維持血液的充分透析，在配置透析液時(shí)，加熱器異?；蛘邿崦綦娮璁惓＞鶗?huì)導(dǎo)致溫度過(guò)高或者過(guò)低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱或者發(fā)冷等不適感，若溫度過(guò)高，在41?C以上時(shí)會(huì)損害溶血，所以在對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄時(shí)需要對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值仔細(xì)檢查，及時(shí)處理所存在的問(wèn)題[2]。

2.2 透析用水

整個(gè)透析過(guò)程中極其重要的就是透析用水，要求必須有優(yōu)質(zhì)的水處理設(shè)備來(lái)產(chǎn)生透析所使用的透析純水，若透析用水的水質(zhì)不合格就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。若水處理系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)對(duì)透析水的供應(yīng)造成影響，強(qiáng)迫透析中止，血液透析機(jī)報(bào)警，所以保證水質(zhì)合格的透析水是促進(jìn)透析順利進(jìn)行的前提與基礎(chǔ)。一般情況下大型的血液透析室或者透析中心都有獨(dú)立的源水箱或者自來(lái)水儲(chǔ)水池，并且保證水壓以及水源的充足，但不一定有備用的水處理系統(tǒng)，所以在保證水源充足的基礎(chǔ)上還要考慮反滲機(jī)故障或者軟水系統(tǒng)出現(xiàn)異常的應(yīng)急措施。

2.3 超濾量

超濾量也就是患者的脫水量，臨床對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)的要求較高，必須要有準(zhǔn)確的超濾量，由于血液透析機(jī)具備超濾監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，主要通過(guò)容量控制以及跨膜壓的壓力控制進(jìn)行超濾，進(jìn)而有效去除血液中的水分。隨著跨膜壓不斷增大，在時(shí)間確定的情況下相應(yīng)的超濾量也會(huì)不斷增大，在透析過(guò)程中由于患者難以將體內(nèi)的水分排除，所以對(duì)超濾量的控制至關(guān)重要。完成透析之后若患者的體重未達(dá)到預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)，則表示該次脫水不成功，對(duì)治療效果造成直接影響[3]。

2.4 血流量

血流量與超濾量之間密切相關(guān)，一般情況下透析機(jī)的血泵轉(zhuǎn)帶為10mL/min～600mL/min，而臨床治療的血流量在200mL/min～300mL/min，血流量為300mL/min時(shí)，超濾量為100mL/min，二者之間的比率為3/1，這與毒素的清除率以及血液的黏稠度密切相關(guān)。透析器中滲透的血液以及透析液對(duì)透析效果有直接影響，若血流量與置換量之間的比例失衡會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)難以充分交換，甚至?xí)?dǎo)致紅細(xì)胞破裂或者透析器破膜。

3. 維護(hù)方法

3.1 規(guī)范操作

為保證血液透析機(jī)的使用壽命，在其到位后需要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范操作，操作人員必須由廠家進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，充分了解機(jī)器的工作原理之后嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有效避免血液透析機(jī)的錯(cuò)誤操作，并對(duì)其誤報(bào)警的情況進(jìn)行處理，進(jìn)而有效提高設(shè)備的使用效率，保證血液透析的安全性。所以專(zhuān)業(yè)人員要定期對(duì)操作人員進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，讓其學(xué)會(huì)處理簡(jiǎn)單故障的方法與技巧[4]。

3.2 日常保養(yǎng)

為保證血液透析機(jī)的使用壽命，還應(yīng)該做好日常保養(yǎng)，將機(jī)器表面擦拭干凈，減少灰塵、液體以及血跡等污漬對(duì)透析機(jī)外殼的侵蝕，清潔時(shí)可選用清水濕布以及柔性的液體清潔劑，將機(jī)身存在的血跡以及沉淀物清除后用濃度為75%的酒精對(duì)機(jī)器表面進(jìn)行清潔，或者使用濃度為0.5%的次氯酸鈉溶液進(jìn)行清潔消毒。在清潔的過(guò)程中要注意保持氣泡、血液以及空氣監(jiān)測(cè)處的明亮干凈，避免誤報(bào)警現(xiàn)象出現(xiàn)，若生理鹽水或者水進(jìn)入機(jī)器時(shí)會(huì)造成黃色污染，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)變成黃褐色，對(duì)超聲波以及可見(jiàn)光的通過(guò)造成阻礙，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤，為患者帶來(lái)危險(xiǎn)。另外，在保養(yǎng)的過(guò)程中還要每天對(duì)血液透析機(jī)的溫度以及濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)機(jī)后檢查是否存在攪拌泵磨損聲異常以及電源短路故障異常，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知技術(shù)人員進(jìn)行維修。每天使用完畢之后對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒脫鈣操作，避免由于透析液結(jié)晶或者鈣沉淀影響到內(nèi)部管路，導(dǎo)致傳感器失靈，進(jìn)而保障機(jī)器正常使用[5]。

3.3 完善制度

延長(zhǎng)血液透析機(jī)使用壽命的關(guān)鍵在于對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善，對(duì)機(jī)器的維修要在機(jī)械部分定期進(jìn)行上油以及潤(rùn)滑，針對(duì)使用年限較長(zhǎng)的電子元件要及時(shí)檢查并更換，定期對(duì)機(jī)器內(nèi)部的管路進(jìn)行壓力調(diào)試，定期檢查超濾系統(tǒng)，并且定期更換過(guò)濾網(wǎng)。由于維修管理血液透析機(jī)的工作復(fù)雜且漫長(zhǎng)，需要多方配合方可完成，所以需要制定并完善相關(guān)規(guī)章制度，保證整個(gè)透析過(guò)程安全有序進(jìn)行。

4. 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，影響血液透析機(jī)透析效果的因素較多，正確規(guī)避可保證透析效果，還可延長(zhǎng)透析機(jī)的使用壽命。而血透機(jī)的維護(hù)以及保養(yǎng)屬于重要且艱巨的任務(wù)，要想保證透析機(jī)安全運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要提高維修水平以及責(zé)任心，讓操作員以及專(zhuān)職技師共同維護(hù)，進(jìn)而有效降低耗材成本以及不良事件發(fā)生率，使得患者滿(mǎn)意度得以有效提升。