葛鳳 崔巖 宛明明

作者單位：110016 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力下降而引起的一種綜合征。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，心力衰竭的發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，而心血管疾病的病死率也隨之升高[1]，已成為一個(gè)亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，心力衰竭多采用強(qiáng)心、利尿等方式治療。左西孟旦為鈣離子增敏劑，其作用機(jī)制為與心肌細(xì)胞細(xì)肌絲上肌鈣蛋白C結(jié)合，在不增加心臟耗氧量的同時(shí)，增強(qiáng)其收縮力和正性肌力作用。2012年歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)關(guān)于急慢性心力衰竭診治指南中指出：無(wú)低血壓和血容量不足的心力衰竭患者可選用左西孟旦治療[2]。為此，本研究試探討左西孟旦治療老年急性心力衰竭的療效及其安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月—2018年7月沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院收治的62例老年急性心力衰竭患者，其中男33例、女29例；年齡65～90歲；平均急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評(píng)分均＞10分；導(dǎo)致心力衰竭的疾病包括缺血性心肌病、高血壓心臟病、心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心包積液者；伴有內(nèi)分泌及自身免疫性疾病、腫瘤、難治性高血壓者；有肝腎功能不全或惡性心律失常者；有心源性休克、血容量不足及不能使用血管擴(kuò)張劑者。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后，根據(jù)患者及其家屬治療意愿分為對(duì)照組33例及觀察組29例。對(duì)照組：男15例、女18例；平均年齡(80.16±10.84)歲；APACHE Ⅱ評(píng)分平均(18.98±6.76)分。觀察組：男15例、女14例；平均年齡(78.96±9.69)歲；APACHE Ⅱ評(píng)分平均(19.12±7.10)分。兩組患者間性別、年齡及APACHE Ⅱ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括去除心力衰竭的病因及誘因，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管(必要時(shí))等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左西孟旦，首先給予負(fù)荷量12 μg/kg，于10 min內(nèi)緩慢靜脈推注完畢；隨后以維持量0.1 μg/(kg·min)靜脈泵入，患者如能耐受，則在1 h后增加劑量至0.2 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入23 h。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療7 d后，觀察心功能相關(guān)指標(biāo)，如心率、呼吸頻率、射血分?jǐn)?shù)(EF)、腦利鈉肽(BNP)、全心舒張末期容積指數(shù)(GEDI)變化情況，以及治療前后肝腎功能，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐、尿素氮變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療7 d后心功能比較 兩組治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療7 d后，兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前和治療7 d后肝腎功能比較 兩組治療前和治療7 d后肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心力衰竭是臨床常見(jiàn)病，病死率較高。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年心力衰竭患者數(shù)量顯著增多，給臨床救治工作增加了難度。老年心力衰竭患者多合并其他器官功能異常，如肝腎功能異常等，所以，對(duì)于老年心力衰竭患者的治療，在關(guān)注療效的同時(shí)，更要注重其臟器功能的保護(hù)。

左西孟旦作為一種新的鈣增敏藥，其作用機(jī)制是開(kāi)放細(xì)胞膜上的ATP敏感性K通道，由于該藥具有ATP節(jié)約功能，K-ATP開(kāi)放特性及其與胞質(zhì)鈣水平升高的不關(guān)聯(lián)性，因此，被認(rèn)為是一種心臟保護(hù)藥物[3]，用于治療收縮功能不全所致無(wú)嚴(yán)重低血壓的低心輸出量心力衰竭患者(Ⅱa類建議，B級(jí)證據(jù))。

表1 對(duì)照組和觀察組治療前和治療7 d后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 對(duì)照組和觀察組治療前和治療7 d后肝腎功能比較

2014 年的中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南指出：對(duì)于急性心力衰竭患者的治療，磷酸二酯酶抑制劑、多巴酚丁胺及左西孟旦均可用于改善心輸出量、緩解組織低灌注損傷，但左西孟旦的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)及推薦等級(jí)高于前兩者[4]。對(duì)于老年心力衰竭患者，其心臟代償能力均有不同程度的降低，常伴有較多合并癥，病情易反復(fù)且發(fā)病時(shí)多進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也顯著降低了其生存時(shí)間[5]。但是，關(guān)于左西孟旦治療老年急性心力衰竭患者療效和安全性的研究較少[6]。

本研究結(jié)果顯示，使用左西孟旦治療的觀察組患者，治療7 d后心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于未使用左西孟旦的對(duì)照組，可見(jiàn)左西孟旦能改善患者的心功能，而且對(duì)患者的肝腎功能無(wú)影響，可以認(rèn)為左西孟旦治療老年急性心力衰竭安全有效。綜上，對(duì)于老年急性心力衰竭的治療，筆者推薦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用左西孟旦。