牛懿

作者單位：110006 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)急救中心

便秘是一種臨床常見(jiàn)病，患者臨床表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少及糞便干硬等，慢性功能性便秘是指在沒(méi)有器質(zhì)性疾病的情況下便秘持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月。研究顯示，我國(guó)慢性功能性便秘的發(fā)病率為6%～9%，老年人的發(fā)病率更高達(dá)20%以上，而且隨著人們生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。目前，對(duì)慢性功能性便秘的治療在改變患者生活和飲食方式的基礎(chǔ)上常采取藥物、生物反饋療法、手術(shù)和微生態(tài)療法等，而其中又以藥物治療為主。本研究試探討微生態(tài)療法對(duì)慢性功能性便秘的具體療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—6月在我院住院治療的慢性功能性便秘患者50例，其中男24例、女26例；年齡18～70歲，平均(40.1±8.7)歲；病程1～11年，平均(6.2±1.5)年?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：慢性功能性便秘符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病程＞6個(gè)月；能夠完成隨訪及復(fù)診、資料完整、治療依從性好；符合相應(yīng)治療方法的適應(yīng)證，無(wú)研究使用藥物相關(guān)禁忌證；近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行便秘相關(guān)治療；同意治療方案并簽署治療知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腸道疾病者；有其他各器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及功能異常者；妊娠和哺乳期女性。根據(jù)治療使用藥物的不同分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組：男11例、女14例；年齡18～65歲，平均(39.1±7.4)歲；病程1～10年，平均(6.1±1.3)年。對(duì)照組：男13例、女12例；年齡21～70歲，平均(41.2±9.3)歲；病程2～11年，平均(6.3±1.7)年。兩組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行生活和飲食方式干預(yù)，如告知患者養(yǎng)成良好的作息及排便習(xí)慣，多飲水、多食新鮮蔬菜及粗纖維食物等，在此基礎(chǔ)上觀察組給予微生態(tài)療法(雙歧桿菌四聯(lián)活菌片)，對(duì)照組給予促動(dòng)力藥(莫沙必利)治療，藥物具體用法如下。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5 g/次口服，3次/d。莫沙必利片5 mg/次，3次/d，分別于每日三餐前0.5 h口服。所有患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后觀察兩組的治療效果，治療效果評(píng)價(jià)包括糞便性狀，以及排便頻率、排便困難程度和排便不盡感評(píng)分[3]；統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者便秘的臨床癥狀完全消失，排便頻率及糞便性狀均恢復(fù)正常。有效：患者便秘的臨床癥狀、排便頻率及糞便性狀均有所改善，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，且病情有加重趨勢(shì)?？傆行?治愈率+有效率。糞便性狀按Bristol分型分為7種類型，Ⅰ型為糞便呈堅(jiān)果硬球型；Ⅱ型為糞便呈臘腸狀；Ⅲ型為糞便呈干裂臘腸狀；Ⅳ～Ⅶ型為正常糞便，分別呈表面光滑柔軟臘腸狀、軟團(tuán)狀、糊狀和水樣。排便頻率評(píng)分：1次/1～2 d計(jì)0分；1次/3～4 d計(jì)1分；1次/5～6 d計(jì)2分；≥7 d排便1次計(jì)3分；無(wú)自主排便計(jì)4分。排便困難程度評(píng)分：無(wú)困難計(jì)0分；稍費(fèi)力計(jì)1分；較費(fèi)力計(jì)2分；需手法幫助計(jì)3分。排便不盡感評(píng)分：無(wú)感覺(jué)計(jì)0分；輕度計(jì)1分；明顯計(jì)2分；特別明顯以致影響日常生活計(jì)3分。上述各項(xiàng)評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越重，0分為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊且符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)或近似正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，使用四格表χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈12例、有效11例、無(wú)效2例，總有效率92.0%；對(duì)照組治愈10例、有效7例、無(wú)效8例，總有效率68.0%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 兩組治療前各項(xiàng)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均有所改善，且觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組在治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)照組個(gè)別患者出現(xiàn)輕微腹脹，均未經(jīng)治療自行緩解。

3 討論

功能性便秘的誘發(fā)因素較多，可與患者的飲食、生活習(xí)慣、精神壓力、腸道內(nèi)益生菌構(gòu)成變化及藥物使用等有關(guān)[4]，目前，本病仍以藥物治療為主。人體的胃腸道內(nèi)存在較多的微生物，他們共同構(gòu)成人體胃腸道的微生態(tài)環(huán)境，協(xié)調(diào)機(jī)體中脂肪、糖和蛋白質(zhì)等物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)代謝和吸收，因此，當(dāng)胃腸道內(nèi)的菌群失調(diào)時(shí)，會(huì)影響這個(gè)微環(huán)境的穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列的胃腸道癥狀甚至疾病的發(fā)生，如便秘[5]。有研究顯示，使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療慢性功能性便秘具有較好的臨床療效[6]。

表1 對(duì)照組和觀察組治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較(分)

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，其主要成分為嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌和嬰兒雙歧桿菌，可改善胃腸道內(nèi)的微環(huán)境。蠟樣芽胞桿菌為兼性厭氧菌，可以在腸道內(nèi)消耗局部氧分子，促進(jìn)雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌生長(zhǎng)和繁殖，改善腸道內(nèi)環(huán)境，該菌2 d后可隨糞便排出體外。嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和嬰兒雙歧桿菌，可協(xié)調(diào)腸道內(nèi)的菌群失調(diào)。上述4種菌群還可增加機(jī)體維生素的合成和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫力，其產(chǎn)生的醋酸和乳酸可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而發(fā)揮治療便秘的作用[7]。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥，通過(guò)促進(jìn)胃腸道內(nèi)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而起到促進(jìn)其蠕動(dòng)的作用，從而改善患者的便秘癥狀。

本研究結(jié)果顯示，采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的微生態(tài)療法治療慢性功能性便秘的臨床效果，優(yōu)于促胃腸動(dòng)力藥莫沙利必，而且患者的臨床癥狀改善程度更好，并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。綜上，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療慢性功能性便秘安全有效，值得推廣使用。