王 靜，任 苒，趙明杰

(1 大連醫(yī)科大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院，遼寧 大連 116044，1972290827@qq.com；2 大連醫(yī)科大學(xué)全球健康研究中心，遼寧 大連 116044；3 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社，遼寧 大連 116044)

全科醫(yī)生是基層健康管理和診療服務(wù)的主要提供者，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用，是居民健康的“守門人”。2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。為貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，2018年1月14日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2018〕3號(hào))印發(fā)實(shí)施。隨著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、分級(jí)診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的不斷推進(jìn)，全科醫(yī)生已成為維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康、確保改革成敗的重要力量。合格的全科醫(yī)生不但應(yīng)該具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和過硬的臨床技能，更需要高尚的人文情懷和人文理念。隨著分級(jí)診療制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)改對(duì)全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上的要求日益提高；目前全科醫(yī)生自身和社會(huì)公眾對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量愈加關(guān)注，而對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知和實(shí)踐方面卻缺乏應(yīng)有的重視。

1 全科醫(yī)生人文關(guān)懷的內(nèi)涵與實(shí)踐特征

1.1 全科醫(yī)生人文關(guān)懷的內(nèi)涵

國內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵和理解不盡相同。在眾多文獻(xiàn)中，有學(xué)者從醫(yī)學(xué)的目的與醫(yī)學(xué)的本質(zhì)出發(fā)將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷界定為：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的醫(yī)療過程中，以尊重患者的人格和重視患者的需求為前提、以關(guān)愛和友善的態(tài)度為特征、以相互信任的醫(yī)患關(guān)系之建立為標(biāo)志的職業(yè)理念[1]。韓啟德院士提出，醫(yī)學(xué)人員首先應(yīng)先學(xué)會(huì)傾聽，融入患者的生命，產(chǎn)生共情和共鳴，將患者的感受轉(zhuǎn)化成自己的表述，并再次轉(zhuǎn)化到患者心中。醫(yī)療保健的人類價(jià)值觀的國際憲章中人文關(guān)懷維度的核心價(jià)值觀包括：同情、對(duì)人的尊重、對(duì)誠信和道德實(shí)踐的承諾、對(duì)卓越的承諾、醫(yī)療保健中的正義[2]。

全科醫(yī)學(xué)是有溫度的學(xué)科，著重強(qiáng)調(diào)的是人文關(guān)懷。對(duì)于全科醫(yī)生來說，人文關(guān)懷與扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和過硬的臨床技能同樣重要。一名合格的全科醫(yī)生不僅應(yīng)具備全面的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，還應(yīng)具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷意識(shí)、高尚的職業(yè)道德以及良好的表達(dá)能力和溝通技巧等。但現(xiàn)實(shí)中具備這種人文關(guān)懷理念和實(shí)踐能力的全科醫(yī)生很少。因此，亟須通過加強(qiáng)全科醫(yī)生人文關(guān)懷認(rèn)知的研究，以增進(jìn)其對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知和能力。

本文認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是全科醫(yī)生必備的基本素養(yǎng)。全科醫(yī)生在提供“六位一體”的人性化、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和可及性的醫(yī)療照顧、健康促進(jìn)和預(yù)防保健服務(wù)過程中，應(yīng)以人為中心、以全面健康管理為目標(biāo)，不僅運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能診治疾病和維護(hù)健康，還應(yīng)踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，以人文關(guān)懷為特征，在對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素和高危人群的監(jiān)測、干預(yù)，健康與疾病的全過程管理、健康教育和生活方式指導(dǎo)中，關(guān)注并滿足居民的精神心理需求，注重軀體健康和精神心理健康相統(tǒng)一；為居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，真正擔(dān)負(fù)起“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)”的責(zé)任。全科醫(yī)生人文關(guān)懷有助于醫(yī)患之間建立彼此的信任，有助于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療制度建設(shè)，有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。

1.2 全科醫(yī)生人文關(guān)懷實(shí)踐的特征

1.2.1 提供以人為中心、以人文關(guān)懷為特征的健康照顧

無論從醫(yī)學(xué)的目的，還是全科醫(yī)生的職責(zé)、作用來看，以人為中心、以人文關(guān)懷為特征的健康照顧都應(yīng)是全科醫(yī)生在基本診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)中體現(xiàn)人文關(guān)懷的一個(gè)重要特征和人文關(guān)懷實(shí)踐的服務(wù)核心。正如杜治政教授所提出的，醫(yī)學(xué)在求“真”的同時(shí)更應(yīng)求“善”，醫(yī)學(xué)的求真是為了求善；“善”是醫(yī)學(xué)的終極目的。善即是仁，是道德，是人性，就是對(duì)社會(huì)、對(duì)人類健康有益[3]。

“以人為中心”的健康照顧應(yīng)該是全科醫(yī)學(xué)的精髓[4]。全科醫(yī)學(xué)以促進(jìn)人的健康為目的，診治的更多是一些早期的、尚未分化的疾?。桓嗍切睦?、社會(huì)層面問題的疾??；以及康復(fù)期甚至需要終身照顧的疾病。因此，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該重視人勝于重視病，重視倫理勝于重視病理。以人為中心的健康照顧要求全科醫(yī)生必須遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使生物醫(yī)學(xué)和技術(shù)能夠在臨床實(shí)踐的人文框架內(nèi)傳遞給患者，將患者視為一個(gè)人，并充分考慮其價(jià)值觀、偏好、目標(biāo)、愿望、恐懼、擔(dān)心、希望、文化背景，以及在共同決策的臨床關(guān)系中，除了患者的軀體之外，還要考慮其心理、情感、精神和社會(huì)需求[5-6]。

全科醫(yī)生作為基層健康服務(wù)的提供主體，更應(yīng)該具有扎根于基層的奉獻(xiàn)精神，對(duì)待服務(wù)對(duì)象像對(duì)待自己的家人一樣，在尊重和理解服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)上去正確地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、關(guān)心和關(guān)懷服務(wù)對(duì)象的健康問題，用通熟易懂的語言向服務(wù)對(duì)象及其家庭成員詳細(xì)說明病情、治療過程及預(yù)后，達(dá)成對(duì)問題處理的共識(shí)。同時(shí)，主動(dòng)、有效地為轄區(qū)居民提供以人為本、以健康為中心的健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)。因此，以人為中心、以人文關(guān)懷為特征的健康照顧是全科醫(yī)生人文關(guān)懷實(shí)踐的重要特征和服務(wù)核心。

1.2.2 關(guān)注精神、心理需求，提供身心保健服務(wù)

與專科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象不同，全科醫(yī)生主要為固定的轄區(qū)居民服務(wù)，包括患者、亞健康人群和健康人群。全科醫(yī)生接診的大多數(shù)是常見病、多發(fā)病和慢性病患者，如高血壓、糖尿病與生活行為方式、精神和心理情緒等有著密切的關(guān)系的疾病。對(duì)于這些慢性非傳染病患者來說，他們不僅承受身體上的病痛，還承受著心理和精神方面的壓力和負(fù)擔(dān)。這就要求全科醫(yī)生更應(yīng)該具備人文關(guān)懷理念，不僅關(guān)注服務(wù)對(duì)象的外在健康需要，更要體恤服務(wù)對(duì)象的內(nèi)在心理需求；全面了解患者的社會(huì)生活環(huán)境、精神狀況?！胺灿\病者,必問飲食居處，暴樂暴苦”，即《素問·氣交變大論》所說的“中知人事”。

作為全科醫(yī)生，在服務(wù)中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和理解服務(wù)對(duì)象的本質(zhì)特征和自己的工作屬性，不僅要關(guān)注服務(wù)對(duì)象的疾病，而且要了解疾病背后的心理和精神狀況及變化，滿足服務(wù)對(duì)象的健康需要和心理需求。必須樹立“心身合一”和整體醫(yī)療保健的觀念，治療可以減少一些疼痛，人文關(guān)懷同樣也是一種重要的干預(yù)手段和治療方式。有研究顯示，在社區(qū)高血壓患者實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)和人文關(guān)懷干預(yù)，普及高血壓知識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，能有效控制高血壓患者的血壓，從而體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要性[7]。關(guān)注并為服務(wù)對(duì)象提供精神和心理上的關(guān)懷，與其進(jìn)行心靈溝通，不亞于醫(yī)療保健服務(wù)的提供。

1.2.3 運(yùn)用人文關(guān)懷理念,踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

人文關(guān)懷最重要的是解決問題，一方面強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)和理念，另一方面要付諸于實(shí)踐，在服務(wù)過程中體現(xiàn)良好的人文關(guān)懷。人文關(guān)懷理念的形成，可以引導(dǎo)全科醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷在診療過程中的重要性。踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，可以增加服務(wù)對(duì)象對(duì)全科醫(yī)生的信任和理解，減少雙方的情感負(fù)擔(dān)以及服務(wù)對(duì)象的負(fù)面情緒，提高服務(wù)對(duì)象治療的依從性和滿意度。

首先，全科醫(yī)生要樹立人文關(guān)懷理念，關(guān)愛、尊重服務(wù)對(duì)象，視服務(wù)對(duì)象為朋友，將人文關(guān)懷的理念貫穿基本診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，才能贏得服務(wù)對(duì)象的信任;其次，要將人文關(guān)懷的精神外化為人文關(guān)懷的實(shí)踐，如同理心、責(zé)任心和耐心，都體現(xiàn)著對(duì)服務(wù)對(duì)象的關(guān)心、體貼和愛護(hù)，做一名讓服務(wù)對(duì)象放心、值得信賴的健康“守門人”。就同理心而言，在醫(yī)療保健中全科醫(yī)生更應(yīng)站在患方的角度思考問題，設(shè)身處地感受患方的情緒，懂得傾聽、安慰、尊重患方，以患方能夠接受和理解的方式溝通和診療，關(guān)懷并感受他們的身心痛苦，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和改善醫(yī)療結(jié)果；最后，溝通交流也是全科醫(yī)生人文關(guān)懷的必要方法，全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象之間的溝通是為服務(wù)對(duì)象的健康需求而進(jìn)行的活動(dòng)，這種溝通是持續(xù)性的，能向服務(wù)對(duì)象普及相應(yīng)的健康和疾病知識(shí)，幫助服務(wù)對(duì)象改變不健康的行為生活方式。

通過人文關(guān)懷理念的建立和形成并在實(shí)踐中體會(huì)，全科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會(huì)了解服務(wù)對(duì)象的需求，主動(dòng)提供服務(wù)。將人文關(guān)懷理念和實(shí)踐貫穿于整個(gè)基層醫(yī)療保健服務(wù)中，用愛心和責(zé)任心去關(guān)愛每一位服務(wù)對(duì)象，實(shí)行人性化的醫(yī)療服務(wù)。

2 促進(jìn)全科醫(yī)生人文關(guān)懷實(shí)踐的策略

目前，全科醫(yī)生應(yīng)該具有的人文關(guān)懷理念和實(shí)踐與全科醫(yī)生崗位職責(zé)中人文關(guān)懷要求有較大差距；全科醫(yī)生雖然認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷在診療過程中的重要性，但認(rèn)識(shí)和實(shí)踐均存在局限性。因此，需要采取相應(yīng)措施促進(jìn)全科醫(yī)生對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知和踐行人文關(guān)懷。

2.1 強(qiáng)化全科醫(yī)生對(duì)人文關(guān)懷理念認(rèn)知的培訓(xùn)與培養(yǎng)

人文關(guān)懷是全科醫(yī)生具備的最基本的道德品質(zhì)。人文關(guān)懷不是人文思想和知識(shí)的灌輸，而是人文精神的內(nèi)化和行為的轉(zhuǎn)化，這也是全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育的基礎(chǔ)和方向。要加強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)人文關(guān)懷理念的認(rèn)知，應(yīng)關(guān)注對(duì)在校醫(yī)學(xué)生和在職全科醫(yī)生的人文關(guān)懷理念的培訓(xùn)與培養(yǎng)。文獻(xiàn)研究顯示，20世紀(jì)70年代國際上就開始關(guān)注醫(yī)學(xué)中的人文主義[8]。近幾年這一導(dǎo)向日益引起更多的關(guān)注，尤其是相關(guān)的專業(yè)學(xué)會(huì)和機(jī)構(gòu)(如美國和歐洲內(nèi)科學(xué)會(huì))均建議加強(qiáng)人文價(jià)值觀和美德，將其作為醫(yī)學(xué)教育專業(yè)精神的核心[9]。因此，對(duì)在校醫(yī)學(xué)生和在職全科醫(yī)生采取不同的培訓(xùn)方式：對(duì)在校醫(yī)學(xué)生舉辦相關(guān)的講座、實(shí)例探討分析，并將生動(dòng)的案例穿插到全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，將人文關(guān)懷情感轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)職業(yè)的熱愛、未來從業(yè)時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象生命的敬畏、呵護(hù)與關(guān)心。對(duì)在職全科醫(yī)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)和培訓(xùn)應(yīng)采取與全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的培訓(xùn)相結(jié)合的方式，在培訓(xùn)過程中開展人文教育，探索人文關(guān)懷培訓(xùn)課程，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，將人文關(guān)懷普及化，使人文關(guān)懷始終貫穿在醫(yī)療活動(dòng)中，并付諸于實(shí)踐，改變唯技術(shù)論的錯(cuò)誤觀念。

2.2 提高全科醫(yī)生人文關(guān)懷的實(shí)踐能力

實(shí)踐能力是全科醫(yī)生人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。主要表現(xiàn)在為服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，語言使用的藝術(shù)、溝通交流的態(tài)度、情感意識(shí)的表達(dá)等等，這些都決定著全科醫(yī)生的實(shí)踐能力和服務(wù)質(zhì)量。在人文實(shí)踐活動(dòng)中，管理者要采取有效措施，為全科醫(yī)生人文關(guān)懷能力培訓(xùn)營造出良好的人文關(guān)懷氛圍。同時(shí)，明確全科醫(yī)生人文關(guān)懷職責(zé)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)，確立全科醫(yī)療性人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)，以提高全科醫(yī)生核心能力，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體水平，為服務(wù)對(duì)象提供更為滿意的服務(wù)。教育者需營造人文教育氛圍，改革人文教學(xué)方法，實(shí)施敘事教育方式，內(nèi)容上更為注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)和培訓(xùn)，增加培養(yǎng)目標(biāo)中人文醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的比重。

2.3 構(gòu)建全科醫(yī)生人文關(guān)懷獎(jiǎng)懲機(jī)制

為鼓勵(lì)全科醫(yī)生樹立正確的人文關(guān)懷理念和意識(shí)，主動(dòng)接受人文關(guān)懷教育，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極構(gòu)建全科醫(yī)生人文關(guān)懷獎(jiǎng)懲機(jī)制，要關(guān)心關(guān)愛全科醫(yī)生，做到精神上鼓勵(lì)、工作上幫助、事業(yè)上支持、生活上保障，讓他們舒心、順心、安心地為患者精心服務(wù)。對(duì)于在人文關(guān)懷方面表現(xiàn)突出，服務(wù)對(duì)象綜合評(píng)價(jià)非常高的全科醫(yī)生，要給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)，包括在職稱評(píng)聘方面給予一定的制度傾斜；相反，對(duì)于人文關(guān)懷方面表現(xiàn)較差的全科醫(yī)生，尤其是服務(wù)對(duì)象投訴率非常高的全科醫(yī)生，要給予嚴(yán)厲的處罰，在職稱聘任方面采用降級(jí)聘任處理，對(duì)于人文關(guān)懷不合格的全科醫(yī)生要作為重點(diǎn)教育的對(duì)象。通過全科醫(yī)生人文關(guān)懷獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立和完善，提高全科醫(yī)生對(duì)人文關(guān)懷的重視程度，激勵(lì)全科醫(yī)生主動(dòng)接受人文關(guān)懷教育，尤其是將人文關(guān)懷獎(jiǎng)懲機(jī)制與職稱評(píng)聘制度相銜接，有利于實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)機(jī)制的優(yōu)化升級(jí)。

3 小結(jié)

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“健康中國”建設(shè)的不斷深入，全科醫(yī)生在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮的作用越來越重要。因此，亟須提高全科醫(yī)生人文關(guān)懷理念和實(shí)踐能力的認(rèn)知，培養(yǎng)全科醫(yī)生人文關(guān)懷精神，并促進(jìn)其行為的轉(zhuǎn)化。應(yīng)在研究全科醫(yī)生人文關(guān)懷特征和實(shí)踐問題的基礎(chǔ)上，關(guān)注和擬定改善全科醫(yī)生人文關(guān)懷精神的策略，結(jié)合全科醫(yī)生實(shí)際的工作狀態(tài)進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究。尤為重要的是，未來要結(jié)合國家全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作實(shí)際，加強(qiáng)全科醫(yī)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)和培訓(xùn)，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。