陳 慧，梁 潔

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510515，443020057@qq.com)

作為醫(yī)院的特殊科室，急診科承擔(dān)著各種“急難險(xiǎn)重”的救治任務(wù)，具有點(diǎn)多面廣、患者就診時(shí)間、數(shù)量、病種、病情隨機(jī)性大且病情復(fù)雜、危重，對(duì)救治時(shí)限和救護(hù)技術(shù)要求高等特點(diǎn)。因此，急診科臨床護(hù)理工作具有高危性、突發(fā)性、不可預(yù)見性、工作任務(wù)繁重等特點(diǎn)[1]。

基于急診科的工作特點(diǎn)，為了更好地提高醫(yī)護(hù)人員各方面的能力，針對(duì)急診臨床護(hù)理教學(xué)的方法也是多樣化、全面化、系統(tǒng)化，且取得了積極的教學(xué)效果。但急診科的醫(yī)護(hù)人員心理、精神上承受的巨大壓力不同于其他科室，如何正確面對(duì)生死，如何更好地面對(duì)瀕死患者，指導(dǎo)患者有尊嚴(yán)地離去，如何更好地和患者及其家屬溝通等一系列倫理問題困擾著醫(yī)護(hù)人員。

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)不僅僅是救護(hù)患者的生命，還應(yīng)盡力提高患者的生命質(zhì)量?；诖?，筆者認(rèn)為，生死觀教育應(yīng)該與急診臨床護(hù)理教學(xué)相互融合、滲透，在急診科開展生死觀教育是有益于醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的一項(xiàng)工作，應(yīng)該在臨床護(hù)理教學(xué)中積極開展。

1 生死觀教育簡述

生死觀教育是生命教育的核心內(nèi)容，是一個(gè)不容回避的話題。生死觀教育起源于20世紀(jì)60年代的歐美地區(qū)，70年代得以普及。我國的生死觀教育起步較晚，高校大學(xué)生的生死觀教育尚處于探索階段[2]。

有學(xué)者對(duì)正確的生死觀作出如下定義[3]：生與死是一對(duì)辯證統(tǒng)一的矛盾體，熱愛生命的人能夠正確對(duì)待死亡，正因?yàn)橛辛怂赖目鄲?，才更要達(dá)到生的樂趣。也有學(xué)者提出[4]：所謂生死觀教育，即通過生與死的連接，建立起生與死之間的內(nèi)在張力，揭示死亡的本質(zhì)與意義，建立生命的神圣性與生命的尊嚴(yán)，引導(dǎo)受教育者由死觀生、向死而生，提高生命與死亡的品質(zhì)，從而幫助其形成健全人格。

從不同的學(xué)者提出的生死觀概念、生死觀教育的內(nèi)涵來看，筆者認(rèn)為，生死觀及其教育的目的首先是幫助受教育者正確認(rèn)識(shí)“生”與“死”，真正了解死亡的本質(zhì)和意義，賦予生命以神圣性，從而使其尊重生命、敬畏生命、關(guān)愛生命、珍惜生命；其次，追求生命的價(jià)值與意義，并真正意識(shí)到人應(yīng)該有尊嚴(yán)地活著并有尊嚴(yán)地死去；最后，促進(jìn)生命的自我實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著治病救人、救死扶傷的重任，其生死態(tài)度不僅影響自身的健康心理發(fā)展，也間接地影響著患者及其家屬的心理和精神，甚至病情康復(fù)與否、生命質(zhì)量高低。因此，醫(yī)護(hù)人員自身建立起一個(gè)正確的生死觀是極其重要的。

2 急診臨床護(hù)理教學(xué)融入生死觀教育的必要性

第一，通過中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索可知，一方面，大部分急診臨床護(hù)理教學(xué)主要針對(duì)的是帶教模式、教學(xué)方法等方面，包括如何預(yù)防急診科的醫(yī)療糾紛、如何提高急診科護(hù)士糾紛防范意識(shí)和能力以及急診護(hù)理帶教模式的一些探討等，集中于提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面，而較少關(guān)注護(hù)士的道德心理素質(zhì)，針對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員的生死觀教育也鮮有文獻(xiàn)論述；另一方面，當(dāng)前生死觀教育的對(duì)象主要以高校大學(xué)生為主體，特別是醫(yī)學(xué)生群體。高校有關(guān)生命觀教育的內(nèi)容也主要呈現(xiàn)于思想政治教育、倫理教育、心理教育等課程中，系統(tǒng)獨(dú)立的生命觀及生死觀教育還沒有形成[5]?！短旖蚴?家三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士死亡態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素研究》《死亡教育課程對(duì)護(hù)士照護(hù)臨終患者態(tài)度的影響》《護(hù)士生命意義感對(duì)死亡態(tài)度影響的研究》[6-8]等調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士的生命意義感處于中等水平，但死亡態(tài)度的有關(guān)維度得分不容樂觀。護(hù)士生命意義感水平的提高有利于死亡態(tài)度認(rèn)知水平的提升，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士生命意義感與死亡態(tài)度的相關(guān)培訓(xùn)教育，使之樹立正確的生死觀，進(jìn)而提升護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，提高急診科患者就醫(yī)滿意度。

第二，生死問題隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人類生存環(huán)境的惡化而日益凸顯。生死觀教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是對(duì)現(xiàn)實(shí)問題諸如腦死亡、安樂死、器官移植、臨終關(guān)懷以及自殺現(xiàn)象等予以關(guān)注[3]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的興起和發(fā)展，生死觀教育順應(yīng)了醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展方向，醫(yī)護(hù)人員的生死觀教育逐漸被重視起來。在臨床實(shí)際工作中，目前的研究主要是針對(duì)腫瘤科或者老年醫(yī)學(xué)科的終末期患者或者需要臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)的患者進(jìn)行相應(yīng)的生死觀教育，以使其有尊嚴(yán)、安靜平和地離開人世，較少有針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展的生死觀教育研究。

第三，急診科醫(yī)護(hù)人員直接面對(duì)的是病情多發(fā)、隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)的患者，其心理、精神層面均存在巨大的壓力。因此，在急診臨床護(hù)理教學(xué)中針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展生死觀教育，包括如何調(diào)整自身的心理狀態(tài)，如何在工作中提升職業(yè)幸福感，如何看待患者的死亡、生命價(jià)值和意義等方面，以使其在出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)能及時(shí)地進(jìn)行自我調(diào)適，更好地適應(yīng)急診科高強(qiáng)度的工作。

3 急診臨床護(hù)理教學(xué)中融入生死觀教育的途徑思考

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，良好醫(yī)患關(guān)系的塑造要求必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生死觀教育。生死觀教育可以培養(yǎng)急診科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神，將生命神圣、生命價(jià)值等觀念根植于心底，同時(shí)，生死觀教育也逐漸成為當(dāng)下臨床醫(yī)護(hù)人員提高自身能力的需要。

鑒于此，筆者認(rèn)為生死觀教育在臨床護(hù)理教學(xué)中可以通過以下幾種途徑開展：

3.1 以醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育為基礎(chǔ)，開展多學(xué)科融合教育

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)護(hù)過程中除了為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)，還要為患者提供精神的、文化的情感服務(wù)，以滿足患者的健康需求[9]。建設(shè)人文醫(yī)院，開展人文關(guān)懷是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效舉措，也是適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的關(guān)鍵。醫(yī)院各科室也在積極踐行人文關(guān)懷相關(guān)理論，以期提高患者滿意度，提升醫(yī)院的文化品牌實(shí)力。在急診科臨床護(hù)理教學(xué)中，醫(yī)學(xué)人文相關(guān)理論知識(shí)是開展生死觀教育的基礎(chǔ)，科室通過定期自我學(xué)習(xí)與分享、邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座培訓(xùn)等方式對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷加深理解，以便醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中更好地運(yùn)用和發(fā)揮，同時(shí)提高綜合素質(zhì)；在醫(yī)護(hù)人員熟練掌握醫(yī)學(xué)人文相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合急診科的臨床工作特點(diǎn)，有計(jì)劃地開展生死觀教育。生死觀教育涉及醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等方面，因此，將這些學(xué)科進(jìn)行有機(jī)地融合，達(dá)到知識(shí)間的相互滲透，以便醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和運(yùn)用。

生死觀教育有助于提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神，使其將“生命價(jià)值論”“生命神圣論”等觀念根植于心底，而醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷有助于患者更好地理解生死，理解生命的價(jià)值和意義所在。

3.2 理論教育與實(shí)踐教育雙管齊下

生死觀教育的對(duì)象既包括醫(yī)護(hù)人員，也包括患者及其家屬。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，因急診科的生死現(xiàn)象比較常見，故其同情心也處在一個(gè)相對(duì)疲乏的狀態(tài)；而急診科的患者大多病情危急，部分患者可能命懸一線，因此，在急診護(hù)理臨床教學(xué)中融入生死觀教育意義重大。在理論教育方面，應(yīng)注重生死觀相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，定期運(yùn)用臨床案例法、情景模擬法等比較貼近臨床實(shí)際工作的方法進(jìn)行全方位的教學(xué)，達(dá)到使醫(yī)護(hù)人員樹立積極、健康的死亡觀，減輕自我精神心理壓力的目的；同時(shí)，急診護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[10]，在實(shí)踐教育方面，以生死觀理論為基礎(chǔ)，注重在治療和護(hù)理臨終患者中克服醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡的恐懼，給予臨終患者生理、心理、精神層面全方位的醫(yī)療照護(hù)，并對(duì)家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，減輕精神層面的情緒負(fù)荷。

理論教育和實(shí)踐教育雙管齊下，不僅使醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中對(duì)死亡的本質(zhì)有正確的認(rèn)識(shí)，掌握調(diào)適死亡事件的知識(shí)和技能，而且通過醫(yī)護(hù)人員自身的傳授，臨終患者也能減少對(duì)死亡的恐懼感，能夠正確認(rèn)識(shí)生命的生老病死規(guī)律，有尊嚴(yán)地走完生命的最后旅程。

3.3 結(jié)合特殊病例、具體情境進(jìn)行全方位教育

將生死觀教育融入急診護(hù)理教學(xué)取得了一定的臨床效果，對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，診療和護(hù)理工作不再是重復(fù)和單調(diào)的，而是多了對(duì)生命第一、生命至上的敬畏，對(duì)待生死更加的從容、客觀，減輕了多方面的心理壓力；對(duì)患者而言，減輕對(duì)死亡的無助和恐懼，體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、尊重，在生命的最后階段不留遺憾。

急診科收治的主要是一些病情危重、緊急的患者，可能醫(yī)護(hù)人員的生死觀教育案例會(huì)過多的重復(fù)，甚至單調(diào)，難免會(huì)影響周期性、持續(xù)性的教育效果。針對(duì)此問題，筆者認(rèn)為急診科應(yīng)結(jié)合特殊病例開展生死觀教育的臨床教學(xué)，如腫瘤終末期的患者、收治在老年醫(yī)學(xué)科室的患者、自殺的患者等。特殊病例需要醫(yī)護(hù)人員更好地觀察、思考如何更有效地開展生死觀教育，如何更好地滿足不同社會(huì)背景下患者及其家屬的需求。

全方位的生死觀教育需要醫(yī)護(hù)人員自身融入具體的情境中，避免在實(shí)際臨床工作中作出一些不理性的決定或者出現(xiàn)不理智的情感。當(dāng)然，全方位的生死觀教育還需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)特殊病例進(jìn)行不間斷的學(xué)習(xí)，充實(shí)生死觀知識(shí)，以便更好地為患者及其家屬服務(wù)。

4 結(jié)語

當(dāng)前，急診臨床護(hù)理教學(xué)已經(jīng)形成了自身特色，多種教學(xué)方法的互相交叉也促進(jìn)了專業(yè)發(fā)展。急診科的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常面對(duì)的是患者的“生、傷、死”，特別是經(jīng)常近距離接觸死亡，因此他們的生死觀不僅影響其自身的健康心理發(fā)展，而且還可能影響醫(yī)術(shù)的發(fā)揮，甚至影響患者的救治結(jié)局和生存質(zhì)量。因此，生死觀教育融入急診臨床教學(xué)是新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在需求，也是建設(shè)人文醫(yī)院、人文科室的要求。

因此，生死觀教育應(yīng)該作為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員的必修課，不管是在醫(yī)學(xué)院校還是走上救死扶傷的醫(yī)者道路，都應(yīng)該持續(xù)不斷地加強(qiáng)生死觀的學(xué)習(xí)，以更好地為臨床實(shí)際工作服務(wù)，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建添磚加瓦。