李 云

（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目前，臨床上多采用腹腔鏡技術(shù)治療膽囊疾病。該療法的療效顯著，手術(shù)的切口小、美觀性好，術(shù)后患者可以更快恢復(fù)，但存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)膽囊疾病患者施行該手術(shù)期間，需對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理[1]。在本次研究中，筆者選取在江蘇省興化市中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例老年膽囊疾病患者的臨床資料展開(kāi)研究，旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。具體的研究方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年12月期間在江蘇省興化市中醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例老年膽囊疾病患者。以計(jì)算機(jī)抽簽分組法將這些患者分為研究組和常規(guī)組。在常規(guī)組中有60例患者。其中，男性占61.67%，共37例；女性占38.33%，共23例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（65.21±4.21）歲。在研究組中有60例患者。其中，男性占55%，共33例；女性占45%，共27例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（65.18±4.18）歲。以專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組患者的一般資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。此研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可[2]。此次所選對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的病情符合進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指證；其年齡≥60歲。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者的臨床資料不全；其存在藥物過(guò)敏史、重要臟器功能不全。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者的圍手術(shù)期，均對(duì)其進(jìn)行緩解疼痛的護(hù)理、病情觀察、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 在手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在與其進(jìn)行溝通后，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。對(duì)于出現(xiàn)緊張不安情緒的患者，護(hù)理人員為其講解手術(shù)的相關(guān)事宜，同時(shí)通過(guò)為其講解治療成功的案例來(lái)安撫其情緒，引導(dǎo)其積極、主動(dòng)地配合治療，以保證其手術(shù)能夠順利進(jìn)行。在手術(shù)期間，護(hù)理人員采用言語(yǔ)安撫、撫摸等方式幫助患者消除負(fù)面情緒。另外，護(hù)理人員認(rèn)真聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)，耐心、細(xì)致地解答其疑問(wèn)，以使其放心。告知患者手術(shù)后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 進(jìn)行飲食護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理搭配日常飲食，要遵循“少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡”的原則。在手術(shù)前，指導(dǎo)患者禁食、禁飲，告知其在手術(shù)后6 h可根據(jù)身體狀況少量飲水。如果患者身體的恢復(fù)情況良好，告知其可適當(dāng)?shù)厥秤昧髻|(zhì)溫食。待患者的身體逐漸恢復(fù)后，告知其可從食用流質(zhì)食物逐漸轉(zhuǎn)為食用半流質(zhì)食物。待患者排氣后，告知其可由食用半流質(zhì)食物過(guò)渡到食用普通食物。告知患者應(yīng)食用低脂、低鹽、高蛋白、富含維生素的食物，不要吃辛辣、難消化的食物，并應(yīng)多飲水，以保持排便的通暢。

1.2.3 進(jìn)行康復(fù)護(hù)理 手術(shù)完成后，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，將其頭偏至右側(cè)，定時(shí)為其清理呼吸道的分泌物，以保持其呼吸道通暢。待患者蘇醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，協(xié)助其取半坐臥位，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行足底熱敷護(hù)理，以促使其腹腔內(nèi)的CO2盡快排出。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行肌肉伸拉訓(xùn)練，告知其盡早下床活動(dòng)，以使其胃腸道功能盡快恢復(fù)。護(hù)理人員囑咐患者要保持良好的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，在手術(shù)后2周內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的身體狀況為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告知其采用的運(yùn)動(dòng)方式以慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主。

1.2.4 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 腹腔出血是進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊叩某鲅咳糨^大，可對(duì)其生命安全造成威脅?；颊呷舫霈F(xiàn)脈搏加快、血壓降低、在短時(shí)間內(nèi)腹腔引流量達(dá)到100 ml、其引流液的顏色呈深紅色等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)腹部脹痛、壓痛、反跳痛及腹肌緊張等癥狀。患者若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)助責(zé)任醫(yī)師處理上述情況。如果患者的切口出現(xiàn)大量的滲液，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其切口處的滲液進(jìn)行負(fù)壓吸引，定期為其更換敷料，告知其要保持切口處敷料的清潔、干燥。患者腹部切口的愈合效果若不理想，可在其切口周?chē)钠つw上涂抹氰化鋅軟膏。

1.2.5 進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理 在患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員為其制定有針對(duì)性的家庭護(hù)理計(jì)劃，定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，以了解其身體的恢復(fù)情況，并有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間[2]及出血、腹脹、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以χ2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，以t值檢驗(yàn)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料，以P值檢驗(yàn)組間的差異性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，研究組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）常規(guī)組 60 18.32±2.24 23.54±0.35 8.2±3.4研究組 60 13.24±2.08 19.32±0.32 5.7±5.2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的常用手術(shù)。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊疾病患者術(shù)中的出血量少，其手術(shù)切口小，在手術(shù)后其身體恢復(fù)的速度快。但是，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的膽囊疾病患者較易出現(xiàn)腹腔感染、切口出血、腹脹等并發(fā)癥[3]。因此，在對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，進(jìn)而保障其手術(shù)的效果，預(yù)防其在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

在本次研究中，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理。對(duì)該病患者進(jìn)行心理護(hù)理，可緩解其不良情緒，促使其能夠積極、主動(dòng)地配合治療[4]；根據(jù)其飲食習(xí)慣為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，可提高其免疫力；對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可促使其各項(xiàng)身體機(jī)能盡快恢復(fù)；對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可使其在出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5-6]。

總之，在對(duì)老年膽囊疾病患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除治療期間，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的療效確切，可使其在術(shù)后盡快下床活動(dòng)，促使其胃腸道功能盡快恢復(fù)，縮短其住院的時(shí)間，并可有效地預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥。