張浙元

【受訪專家】

邢練軍 ?上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病二科 ? ?主任醫(yī)師

范建高 ? ?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科 ? ?主任醫(yī)師、教授

趙 ?嚴 ? ?同濟大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科 ? ?主任醫(yī)師、教授

年關(guān)將近，又到了親戚朋友把酒言歡的時候，俗話說“小酌怡情、大飲傷身”。飲酒是不少人的愛好，但是長期大量飲酒則可能對身體造成傷害，肝臟就是首當(dāng)其沖的“受害者”。長期的酒精“浸潤”，很容易引起酒精性脂肪肝。據(jù)統(tǒng)計，嗜酒的人群中，57%患有酒精性脂肪肝。但似乎很多人都沒有意識到它的嚴重性，認為身體沒什么感覺，肯定也沒什么問題。事實上，這種想法大錯特錯！長期飲酒而導(dǎo)致的酒精性脂肪肝，若不加治療，將進一步發(fā)展為酒精性肝炎甚至肝癌。

春酒是脂肪肝的“兇手”

春節(jié)前后的春酒，容易大魚大肉、吃太好，如果又少運動，不但體重容易往上爬，肝臟也很可能變成油滋滋的“脂肪肝”。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病二科邢練軍主任介紹，脂肪肝俗稱“胖肝”，是指肝臟因脂肪堆積過多而發(fā)胖。脂肪肝發(fā)生原因很多，大致可區(qū)分成兩類，一類是飲酒引起的“酒精性脂肪肝”，長期酗酒者中九成都有脂肪肝問題，若狀況持續(xù)，恐引起肝臟發(fā)炎，甚至肝硬化及肝癌等不可逆的肝臟病變;另一類統(tǒng)稱為“非酒精性脂肪肝”，成因包括肥胖、高血脂、糖尿病、C型肝炎及長期服用類固醇等藥物。在嗜酒的人群中，57%患有酒精性脂肪肝，給這些人做B超檢查，在B超圖像上，可看到肝臟脂肪反射的白色亮點，明亮的程度越強，肝內(nèi)脂肪化越高，因而有“明亮肝”的說法。

高度酒每天2兩就已過量

酒精性脂肪肝，簡單一點講，就是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。邢主任進一步分析其發(fā)生機制：酒精作為一種肝臟毒素，能導(dǎo)致脂肪肝及多種肝臟損害。酒精本身含有能量，乙醇的能量每克為7卡路里，超過碳水化合物和蛋白質(zhì)（每克4卡路里）。酒精被肝臟吸收后，可以轉(zhuǎn)化為脂肪或糖原沉積到肝臟。正是由于受到了酒精的傷害，肝臟對脂肪等物質(zhì)的代謝和利用出現(xiàn)障礙，無法轉(zhuǎn)運出肝臟，這才使得脂肪在肝內(nèi)蓄積。一般來說，肝內(nèi)脂肪（主要為甘油三酯）含量超過肝濕重的10%～15%（正常人肝內(nèi)脂肪含量僅占肝濕重的3%～5%），就會讓肝臟功能失常。而且，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟有直接毒副作用。

一般來說，男性每天喝酒的酒精量超過40克，女性大約20克（50度的白酒，只要喝80克，就相當(dāng)于攝入40克酒精，啤酒則一天不能超過1瓶），一般超過5年，就有可能患上酒精性脂肪肝。

大多數(shù)酒精性脂肪肝患者，在疾病初期，并不會有太明顯的感覺，甚至沒有任何不適的感覺。等病情進展到一定的程度，患者的右上腹才會有腹脹、腹痛，尤其是飯后或運動后癥狀更為明顯。有一些人會感到疲憊乏力，一上樓就氣喘吁吁，好像在右腹有一塊大石頭壓著自己一樣，甚至出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒癥狀。

定期檢查有助早發(fā)現(xiàn)

據(jù)統(tǒng)計，不做治療，30%酒精性脂肪肝可發(fā)展成肝纖維化，10%～40%最終會發(fā)展成肝硬化。據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科范建高主任介紹，從脂肪肝到肝癌只有四步：單純性脂肪肝（脂肪肝的最初階段）→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。若不在早期加以重視，則會逐漸發(fā)展惡化。因而，脂肪肝并不是我們想象那樣“是小事一樁”！

當(dāng)然，這個發(fā)展過程大約會經(jīng)歷5～10年，但由于沒有明顯不適，很多人并不知道自己患上了脂肪肝。范主任介紹，除了B超能夠診斷輕、中、重脂肪肝外，應(yīng)用肝臟脂肪掃描儀，還能從定量角度，測定脂肪的具體比例，在診斷脂肪肝時會更加精確。因此，經(jīng)常飲酒的人，建議定期進行B超檢查和肝臟脂肪掃描儀檢查，以早期發(fā)現(xiàn)及準確診斷脂肪肝。

到目前為止，尚無治療脂肪肝的有效藥物。臨床上，一般常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等以及某些降脂藥物。范主任提醒，只要是用藥，哪怕是降脂，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用，切不可擅自濫用。

改變不良生活習(xí)慣是邁向康復(fù)的第一步

同濟大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科趙嚴主任認為，立即行動起來，改變不良生活習(xí)慣，是脂肪肝患者邁向康復(fù)的第一步。趙主任給出如下建議：

1.戒酒及清淡飲食

對于酒精性脂肪肝的患者來說，戒酒是最重要的。不戒酒，肝損傷就不能停止。一般情況下，酒精性肝炎患者戒酒1個月后，肝功能會明顯改善。

同時，脂肪肝患者飲食不能過于油膩，要限制攝入膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚卵、魷魚等應(yīng)少吃或不吃。而含糖高的食物，比如太甜的糕點、冰淇淋、干棗和糖果等也應(yīng)該少吃。多攝入高纖維類的食物，如玉米、麥片、糙米、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等，有助于增加飽腹感及控制血脂，對治療脂肪肝尤其重要。

2.改變不良飲食習(xí)慣

實行有規(guī)律的一日三餐。暴飲暴食、不吃早餐、晚餐太豐盛、睡前吃東西以及情緒不好就想吃東西等不規(guī)律的飲食方式都會引起體內(nèi)脂肪過度蓄積，所以，脂肪肝患者要重新調(diào)整自己的飲食習(xí)慣。

3.堅持運動

運動對于脂肪肝患者至關(guān)重要?？梢赃x擇有氧運動，比如慢跑、中快速步行（115～125步/分鐘）、騎自行車、打羽毛球、踢毽子、跳舞、跳繩和游泳等，這類運動對降脂減肥、促進肝內(nèi)脂肪消退的效果較好，運動頻率以每周3～5天較為合適。

有一個十分形象的比喻：脂肪肝患者就像溫水里煮青蛙。水慢慢地加熱，暖和的溫水讓青蛙感覺很舒服，卻不知危險已臨近，待到溫水變滾水，青蛙也被燙死了。這話聽起來可怕，也道出了脂肪肝的特點：病因不明顯、癥狀不典型、患者不重視、愈后效果差。年關(guān)近，應(yīng)酬多，酒雖好喝，但也要小心肝??！

（編輯 ? ?王 ? ?幸）

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