洪愛(ài)英 胡慶花 金建楨

【摘要】 目的：探討個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病中的應(yīng)用及對(duì)患者尿微量白蛋白的影響。方法：選取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病腎病患者112例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組聯(lián)合應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。觀察兩組干預(yù)前、后空腹血糖與餐后2 h血糖、不同時(shí)間點(diǎn)尿微量白蛋白（ALB）及相關(guān)腎功能指標(biāo)[24 h蛋白尿、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr））的變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不同時(shí)間ALB水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組24 h蛋白尿、BUN及Scr水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者聯(lián)合應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者的空腹血糖及餐后2 h血糖;同時(shí)還能有效降低ALB水平，改善受損的腎功能，進(jìn)而使得患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病; 個(gè)性化護(hù)理; 腎功能; 蛋白尿; 尿微量白蛋白

Application of Personalized Rehabilitation Nursing in Patients with Diabetic Nephropathy and Its Effect on Urinary Microalbumin/HONG Aiying，HU Qinghua，JIN Jianzhen.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-098

【Abstract】 Objective：To explore the application of personalized rehabilitation nursing in patients with diabetic nephropathy and its effect on urinary microalbumin.Method：A total of 112 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected and randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing，and the research group was given personalized rehabilitation nursing.Before and after the intervention，the levels of fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose，the different time points urinary microalbumin，the related renal function indexes[24 h proteinuria，blood urea nitrogen（BUN） and serum creatinine（Scr）] of two groups were observed.Result：After the intervention，the levels of fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of ALB in the study group at different time points were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of 24 h proteinuria，BUN and Scr in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with diabetic nephropathy combined with personalized rehabilitation nursing can effectively reduce fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose.At the same time，it can effectively reduce ALB level，improve their impaired renal function，and further improve the quality of life of patients.

【Key words】 Diabetic nephropathy; Personalized nursing; Renal function; Proteinuria; Urinary microalbumin

First-authors address：Leping Traditional Chinese Medicine Hospital，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.024

隨著生活水平及條件的不斷提升，人們的飲食結(jié)構(gòu)也隨之變化，使得臨床中糖尿病的發(fā)病率逐漸升高。糖尿病屬于一種終身性的代謝類疾病，其臨床主要特征就是高水平的血糖。糖尿病患者因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)部長(zhǎng)期、高水平的血糖含量，致使自身的其他相關(guān)部位發(fā)生繼發(fā)性疾病，如神經(jīng)、血管、四肢、心臟、腎臟及眼睛等[1]。而腎功能方面的功能障礙是臨床糖尿病患者中極為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生腎功能衰竭，逐漸衍變成為不可挽回的末期尿毒癥，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響。由于此疾病具有一定的特殊性，因此臨床中的常規(guī)護(hù)理開(kāi)始不能滿足患者的身心需求。糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中必不可少也是十分重要的一部分內(nèi)容就是護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容涵蓋十分廣泛，包括患者的日常生活、鍛煉、用藥及心理等諸多方面[2]。此次研究選取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病腎病患者112例，分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者血糖水平、尿微量白蛋白（ALB）及腎功能相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病腎病患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）符合糖尿病性腎?。ɡ^發(fā)性腎病綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者;（2）合并原發(fā)性高血壓者;（3）合并泌尿系統(tǒng)感染者;（4）合并急性發(fā)熱性疾病者;（5）合并非糖尿病性腎病者;（6）合并腫瘤者;（7）溝通障礙者。112例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組56例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血糖及對(duì)癥干預(yù)等。

1.2.2 研究組 聯(lián)合應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。第一，入院后，充分了解每位患者的詳細(xì)情況，包括年齡、喜好、家庭環(huán)境、受教育程度等。根據(jù)患者的實(shí)際情況提供更加舒適的病房，使其能夠減輕因疾病所造成的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的喜好及年齡，播放不同類型的音樂(lè)來(lái)舒緩其緊張情緒，促進(jìn)患者能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)的病房環(huán)境[5]。第二，依據(jù)患者的實(shí)際病情及飲食喜好，由主治醫(yī)師及專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師為其制定更加具有針對(duì)性的個(gè)性化健康食譜，通過(guò)科學(xué)搭配飲食，使得患者的自身免疫力可以得到進(jìn)一步提高，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[6]。第三，依據(jù)患者及家屬的實(shí)際受教育情況來(lái)講解有關(guān)疾病的知識(shí)，同時(shí)充分結(jié)合患者的實(shí)際生活環(huán)境及條件，對(duì)其分析說(shuō)明發(fā)病原因、危險(xiǎn)影響因素、治療方式、預(yù)期治療效果、護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及治療干預(yù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等;切忌對(duì)其隱瞞病情而不能很好地配合臨床治療干預(yù)，造成病情延誤[7]。讓患者及家屬對(duì)疾病可以有一個(gè)充分清晰的認(rèn)知，了解相關(guān)治療干預(yù)的重要性。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要充分向患者說(shuō)明糖尿病腎病本身所具有的可治愈性，使其能夠了解良好的臨床預(yù)后對(duì)后續(xù)生活工作的重要性，讓患者從內(nèi)心深處樹(shù)立起對(duì)抗疾病的自信心，進(jìn)而提高治療依從性，積極地遵從醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)干預(yù)操作[8]。第四，積極地與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，充分掌握患者對(duì)疾病及治療的心理狀況。針對(duì)不同患者實(shí)際心理狀況及受教育程度制定個(gè)性化的干預(yù)措施，比如：分享相同疾病成功治愈的案例，增加患者的自信心;通過(guò)日常交流，隨時(shí)隨地的給予患者鼓勵(lì)[9]。第五，給予患者生活方面的干預(yù)指導(dǎo)。通過(guò)自制的簡(jiǎn)單調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)患者當(dāng)前的生活狀態(tài)及習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)在日常工作及生活中存在的與發(fā)病、治療及恢復(fù)等存在直接相關(guān)性的各種影響因素，包括各種不良生活、飲食習(xí)慣等[10]。醫(yī)護(hù)人員再向患者及家屬一一詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)影響因素及其會(huì)對(duì)疾病整個(gè)發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響的原因，指導(dǎo)并勸解患者能夠改掉日常生活及工作中的各種不良習(xí)慣，比如：喝酒、吸煙等，幫助患者恢復(fù)良好狀態(tài)[11]。第六，在患者的各項(xiàng)生命體征均趨于穩(wěn)定的前提之下，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況和承受程度，制定具有個(gè)性化針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。針對(duì)未合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，比如：太極、散步等[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組干預(yù)前、后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的變化情況?？崭寡牵菏占瘍山M干預(yù)前、后12 h空腹靜脈樣本血3 mL左右，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。餐后2 h血糖：使用便攜式指尖末梢血糖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。觀察比較兩組干預(yù)前、后不同時(shí)間尿微量白蛋白（ALB）水平變化情況。收集兩組干預(yù)前后24 h尿液，使用免疫散射比濁法進(jìn)行定量檢測(cè)[12]。觀察比較兩組干預(yù)前、后相關(guān)腎功能指標(biāo)：24 h蛋白尿、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平的變化情況。蛋白尿：收集兩組干預(yù)前后的24 h尿液，使用化學(xué)法進(jìn)行蛋白尿的定量檢測(cè)。BUN與Scr：兩組干預(yù)前、后收集12 h空腹靜脈樣本血3 mL左右，常規(guī)離心（參數(shù)：2 500 r/min，15 min）取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀，BUN使用酶聯(lián)免疫（ELISA）法，Scr使用苦味酸法[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡40～80歲，平均（58.2±1.8）歲;男29例，女27例;研究組年齡40～80歲，平均（59.2±2.2）歲;男31例，女25例。兩組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的變化情況比較 干預(yù)前，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)ALB水平變化情況比較 干預(yù)前，兩組ALB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組不同時(shí)間點(diǎn)ALB水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后的相關(guān)腎功能指標(biāo)變化情況比較 干預(yù)前，兩組24 h蛋白尿、BUN、Scr比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組24 h蛋白尿、BUN及Scr水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病腎病是臨床中糖尿病患者后期最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，直接危及患者的生命健康。主要臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿水平升高、腎小球硬化、全身性水腫、消瘦、食欲不振等，若有患者未能接受及時(shí)有效的治療，將會(huì)發(fā)展成腎衰竭、尿毒癥，不管對(duì)患者還是家屬而言，均具有十分沉重的身心負(fù)擔(dān)。相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料指出，隨著近年來(lái)人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣結(jié)構(gòu)的改變，臨床中糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病腎病的發(fā)病率也隨之不斷增加，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[14]。糖尿病腎病患者因?yàn)樽陨頇C(jī)體中的代謝十分復(fù)雜且紊亂，相較于普通腎病患者來(lái)說(shuō)其治療及護(hù)理難度均更高，相應(yīng)的要求也更加高。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻重點(diǎn)監(jiān)測(cè)糖尿病腎病患者的各項(xiàng)臨床體征及癥狀的變化情況，進(jìn)而做好具有針對(duì)性的個(gè)性化康復(fù)護(hù)理[15]。

本次研究結(jié)果提示，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組腎功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果充分說(shuō)明，糖尿病腎病患者應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，可進(jìn)一步有效地改善相關(guān)臨床癥狀，促使患者盡快恢復(fù)。此次研究中，針對(duì)患者在整個(gè)治療干預(yù)過(guò)程中的知識(shí)、環(huán)境、心理、飲食、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等多方面內(nèi)容均進(jìn)行了相關(guān)的干預(yù)。實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，更加注重與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，包括性格、家庭、教育、病史及生活等[16]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)患者及家屬的多方面配合，從不同患者的實(shí)際情況出發(fā)，展開(kāi)更加具有針對(duì)性、全面性及持續(xù)性的個(gè)性化護(hù)理。干預(yù)內(nèi)容包括日常生活過(guò)程中的多項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者如何保持良好心理及生理狀態(tài)，如何保持健康的習(xí)慣，如何有效避免各種外界不良影響因素，進(jìn)一步提高患者的身體狀態(tài)，縮短康復(fù)時(shí)間[17]。

白蛋白的分子量十分小，屬于一種小分子蛋白，其分子量約為69 000，呈現(xiàn)為負(fù)電荷。腎小球中的濾過(guò)膜既能夠?qū)Ψ肿哟笮∵M(jìn)行選擇性過(guò)濾，同時(shí)還能對(duì)電荷進(jìn)行選擇性過(guò)濾[18]。而糖尿病患者因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜中帶負(fù)電荷的硫酸乙酰肝素及血型糖蛋白喪失量增加;進(jìn)而明顯增加對(duì)呈負(fù)電荷白蛋白的濾過(guò)率。從腎小球中濾過(guò)出的白蛋白，并不會(huì)由腎小管進(jìn)行重新吸收，會(huì)通過(guò)尿液全部排出體外，因此可以從尿液中檢出白蛋白。目前相關(guān)研究指出，尿微量白蛋白是臨床中診斷及判斷糖尿病腎病患者病情轉(zhuǎn)歸情況的一項(xiàng)最主要指標(biāo)[19]。本次研究結(jié)果提示，研究組不同時(shí)間點(diǎn)ALB水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果充分提示，個(gè)性化康復(fù)護(hù)理能夠?qū)μ悄虿∧I病患者的康復(fù)產(chǎn)生積極作用。

個(gè)性化康復(fù)護(hù)理主要是指醫(yī)護(hù)人員依據(jù)不同患者的實(shí)際情況、需求及相關(guān)臨床癥狀，制定并實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃。其主要特點(diǎn)是有別于臨床傳統(tǒng)常規(guī)的相同護(hù)理干預(yù)方式，從以往的“被動(dòng)”護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)”護(hù)理。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案的整個(gè)制定及實(shí)施過(guò)程中，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以重視并區(qū)分不同患者之間存在的個(gè)體性差異，盡可能地滿足患者的多元化需求[20]。與此同時(shí)，個(gè)性化康復(fù)護(hù)理要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)持并遵循以人為本這一基本原則，進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用人文關(guān)懷，包括對(duì)患者的關(guān)懷、理解及尊重程度，進(jìn)而達(dá)到滿足患者護(hù)理需要、提升護(hù)理質(zhì)量的最終目的。

綜上所述，糖尿病腎病患者聯(lián)合應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者的空腹血糖與餐后2 h血糖，同時(shí)還能有效降低ALB水平，改善受損肝功能，進(jìn)而使得生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

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（收稿日期：2019-02-26） （本文編輯：程旭然）