麥蘭花

【摘要】 目的：探討綜合干預(yù)治療對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。方法：選取2015年3月-2017年12月長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者125例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=62）與研究組（n=63），對(duì)照組單純采用藥物治療，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用綜合干預(yù)治療。比較兩組治療前與治療12個(gè)月后陽性與陰性癥量表（PANSS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）及社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分。結(jié)果：治療12個(gè)月后，研究組陰性癥狀評(píng)分、PANSS總分及SDSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療12個(gè)月后，兩組精神領(lǐng)域、精神信仰評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組生活質(zhì)量、生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于藥物治療下，采用綜合干預(yù)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者可改善患者社會(huì)功能與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥; 綜合干預(yù); 生活質(zhì)量; 社會(huì)功能

Effect of Comprehensive Intervention on Quality of Life and Social Function in Patients with Chronic Schizophrenia/MAI Lanhua.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-168

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive intervention on the quality of life and social function in patients with chronic schizophrenia.Method：A total of 125 patients with schizophrenia hospitalized form March 2015 and December 2017 were divided into control group（n=62）and study group（n=63）according to the random number table method.The control group was treated with medication alone，the study group was treated with comprehensive intervention on the basis of medication.The positive and negative disease syndrome scale（PANSS），the world health organization quality of life-100（WHOQOL-100）and the social disability screening scale（SDSS）scores of the two groups were compared before and 12 months after treatment.Result：After 12 months of treatment，the scores of negative symptoms，PANSS and SDSS in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After 12 months of treatment，there was no significant change in the spiritual field and belief scores between the two groups（P>0.05）.The quality of life，life field，psychological field，independence field and social relationship field scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Under the condition of medication，comprehensive intervention in long-term inpatient with schizophrenia can improve patient social function and quality of life.

【Key words】 Schizophrenia; Comprehensive intervention; Quality of life; Social function

First-authors address：The Qishan Hospital of Panyu，Guangzhou 511483，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.042

精神分裂癥是一種慢性精神疾病，大部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間在住院治療，病情治愈難度高，且伴認(rèn)知功能不足，包括思維、感知與行為等不同方面的障礙。因精神科病房的管理模式均為封閉式，所以伴大量依從性較差的現(xiàn)象，不利于患者疾病的治療與預(yù)后[1-2]。同時(shí)社會(huì)功能與認(rèn)知功能下降，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。為提高患者長(zhǎng)期治療后的預(yù)后及生活質(zhì)量，本文針對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者采取綜合干預(yù)治療，探討干預(yù)12個(gè)月后生活質(zhì)量與社會(huì)功能情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年12月長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者125例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）住院時(shí)間>3年，臨床癥狀穩(wěn)定>2年，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）中8條目得分為1～3分>6個(gè)月;（3）均采用穩(wěn)定劑量的抗精神藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物及酒精過度依賴者;（2）精神活性物質(zhì)使用者;（3）近12個(gè)月采用電休克治療;（4）腦器質(zhì)性疾病或內(nèi)分泌疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=62）與研究組（n=63）。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純藥物治療，藥物類型有氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、舒必利等。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)治療。（1）提供常規(guī)精神科護(hù)理;（2）培養(yǎng)生活自理能力，建立科學(xué)化的作息時(shí)間表，參照作息時(shí)間表對(duì)讓患者規(guī)劃性的生活，如早晨6：30分起床，自行整理床鋪（初期，因患者懶散生活習(xí)慣無法自理者，護(hù)士輔助完成），并叮囑其完成洗漱，護(hù)理人員同時(shí)給予語言鼓勵(lì)，譬如“你今天表現(xiàn)棒。”定期舉辦休養(yǎng)員會(huì)，當(dāng)眾提出表現(xiàn)較佳的患者，激勵(lì)行為表現(xiàn)較差的患者，慢慢建立信息，為患者培養(yǎng)“我能行”意識(shí)，告知患者保持良好的午睡習(xí)慣，處理好個(gè)人衛(wèi)生，譬如洗頭、洗澡等。晚間養(yǎng)成患者良好生活習(xí)慣，如洗腳、刷牙，鼓勵(lì)患者嚴(yán)苛要求自己。（3）娛樂理療：通過娛樂輔助治療的方式促進(jìn)患者間的溝通、讓病患間形成良好的接觸，提高其人際交往能力，并且提高住院生活，推動(dòng)患者的消極因素轉(zhuǎn)化為積極因素，讓患者體會(huì)到“我生命里也有快樂”。

（4）職業(yè)技能培養(yǎng)：教導(dǎo)患者做一些安全性的手工活，如疊紙等等（避免患者接觸到危險(xiǎn)物品，所有活動(dòng)均應(yīng)在護(hù)士看護(hù)中完成），同時(shí)針對(duì)幫忙患者給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使患者體會(huì)到勞動(dòng)收獲的光榮感，且患者體會(huì)到“自我價(jià)值”。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）診斷兩組治療前與治療后12個(gè)月有無精神癥狀與每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度，用7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為無癥狀或不適用于該患者;2分為癥狀可疑;3分為輕度;4分為重度;5分為偏重;6分為重度;7分為極重度，總分為陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分與一般病理癥狀3個(gè)分量表的評(píng)分之和[5]。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（world health organization quality of life-100，WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組治療前與治療后12個(gè)月生活質(zhì)量，總共包括24個(gè)方面，每個(gè)方面有4個(gè)問題，每個(gè)方面得分根據(jù)使用指導(dǎo)中的方式計(jì)算，得分越低表明生活質(zhì)量越差[6]。采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）判斷兩組治療前與治療后12個(gè)月社會(huì)功能缺陷程度，總共10個(gè)條目，主要內(nèi)容有職業(yè)與工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣程度及關(guān)心現(xiàn)狀、責(zé)任心與計(jì)劃性，總分22分，分?jǐn)?shù)越低表明社會(huì)功能越輕，總分>2分表明有社會(huì)功能缺陷[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS比較 治療12個(gè)月后，研究組患者陰性癥狀評(píng)分、PANSS總分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療12個(gè)月后，兩組環(huán)境領(lǐng)域、精神信仰領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后SDSS評(píng)分比較 治療后，研究組SDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間住院治療的慢性精神分裂癥患者，因社會(huì)活動(dòng)與生活質(zhì)量受到不同程度的限制，會(huì)表現(xiàn)為社會(huì)認(rèn)知功能衰退、興趣點(diǎn)減弱等，藥物治療可有效調(diào)節(jié)精神疾病的癥狀，但不利于患者的日常生活[8-11]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，有效的康復(fù)措施可對(duì)慢性精神分裂癥患者的精神癥狀改善，提高生活技能與生活質(zhì)量，改善精神功能減弱，對(duì)患者社會(huì)功能恢復(fù)于回歸社會(huì)意義重大[12-14]。

本研究采用綜合干預(yù)治療長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者，讓患者在醫(yī)院期間展開相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量與社會(huì)功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療12個(gè)月后，兩組患者陰性癥狀評(píng)分、PANSS總分明顯低于對(duì)照組，提示綜合干預(yù)可明顯影響患者陰性癥狀;在聯(lián)合藥物治療中，開展娛樂理療等活動(dòng)，可吸引患者注意力，并且采用負(fù)誘導(dǎo)功能，調(diào)節(jié)疾病所帶來的病理性興奮，明顯控制患者精神現(xiàn)狀，娛樂理療等活動(dòng)課促進(jìn)患者社交功能的提升，改變長(zhǎng)時(shí)間封閉于病房中的呆滯、木訥，豐富其精神世界[15-17]。經(jīng)12個(gè)月綜合干預(yù)后觀察患者生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，研究組在多個(gè)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，患者心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域與社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域是患者在社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練中至關(guān)重要的執(zhí)行社會(huì)功能表現(xiàn)[18-19]，而本研究中研究組SDSS評(píng)分明顯下降，且低于對(duì)照組，說明綜合干預(yù)可控制精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷，與李越等[20]研究結(jié)果具有相似性。采用綜合干預(yù)長(zhǎng)時(shí)間住院的慢性精神分裂癥患者，患者疾病明顯控制，針對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度、生活質(zhì)量以及社會(huì)功能也明顯提高，可輔導(dǎo)患者重返社會(huì)。

綜上所述，針對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者采取綜合干預(yù)，可增強(qiáng)患者社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量方面均取得良好的效果。

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（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：田婧）