陳小鑫 錢水清 吳松 范志泉 吳仰宗 陳養(yǎng)川 溫鋮彩

【摘要】 目的：探討顱內動脈瘤夾閉術后并發(fā)癥發(fā)生情況及其與預后的相關性分析。方法：選取2014年7月-2018年7月在本院治療顱內動脈瘤的150例患者作為研究對象（共172個顱內動脈瘤），記錄患者在手術中、手術后的并發(fā)癥情況，并分析預后的影響因素。結果：患者在進行顱內動脈瘤夾閉手術時，平均手術時間（190.23±48.73）min，平均出血量（563.64±98.28）mL，平均住院時間為（15.73±6.46）d。術后復查結果顯示動脈瘤夾閉成功率為97.67%。動脈瘤破裂發(fā)生率為8.00%，腦血管痙攣為12.00%，腦水腫為33.33%，腦梗死為8.00%，顱內感染為6.00%，嚴重肺部感染為9.33%;Ⅲ級患者動脈瘤破裂、腦血管痙攣、腦梗死及嚴重肺部感染發(fā)生率均高于Ⅰ～Ⅱ級患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅳ級患者各并發(fā)癥發(fā)生率均高于Ⅰ～Ⅲ級患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出現(xiàn)并發(fā)癥組治愈率、輕度殘障率低，重度殘障率、植物生存率和死亡率高，未出現(xiàn)并發(fā)癥組的預后良好率顯著高于出現(xiàn)并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。年齡、動脈瘤大小、術中是否發(fā)生動脈瘤破裂、Hunt-Hess分級以及是否合并并發(fā)癥是影響預后的獨立相關因素。結論：對顱內動脈瘤實施顯微夾閉術的治療方法成功率較高，但易產生并發(fā)癥而影響預后，應有效控制術前Hunt-Hess分級、患者的年齡、動脈瘤大小及并發(fā)癥情況，減少影響預后效果的危險因素。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤; 夾閉術; 并發(fā)癥; 預后

Incidence of Complications after Clipping of Intracranial Aneurysms and Its Correlation with Prognosis/CHEN Xiaoxin，QIAN Shuiqing，WU Song，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-157

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of complications after clipping of intracranial aneurysms and its correlation with prognosis.Method：150 patients with intracranial aneurysms treated in our hospital from July 2014 to July 2018 were selected as the study subjects（172 intracranial aneurysms）.The complications during and after operation were recorded，and the influencing factors of prognosis were analyzed.Result：The average operation time，bleeding volume and hospital stay of patients with intracranial aneurysms were（190.23±48.73）min，（563.64±98.28）mL and（15.73±6.46）d respectively.Postoperative re-examination showed that the success rate of aneurysm clipping was 97.67%.The incidence of aneurysm rupture complications was 8.00%，cerebral vasospasm was 12.00%，cerebral edema was 33.33%，cerebral infarction was 8.00%，intracranial infection was 6.00%，severe pulmonary infection was 9.33%.The incidence of cerebral vasospasm，cerebral infarction and severe pulmonary infection in grade Ⅲ patients were higher than those in patients with grade Ⅰ and Ⅱ（P<0.05）.The incidence of complications in patients with grade Ⅳ were higher than those in patients with grade Ⅰ to Ⅲ（P<0.05）.The cure rate and mild disability rate of patients with complications were low，while the severe disability rate，plant survival rate and mortality rate were high.The prognosis of patients without complications was significantly higher than that with complications（P<0.05）.Age，size of aneurysm，rupture of aneurysm during operation，Hunt-Hess classification and complications were independent prognostic factors.Conclusion：The success rate of microsurgery for intracranial aneurysms is high，but it is easy to cause complications and affect the prognosis.Hunt-Hess classification before operation，age of patients，size of aneurysms and complications should be effectively controlled to reduce the risk factors affecting the prognosis.

【Key words】 Intracranial aneurysms; Clipping; Complications; Prognosis

First-authors address：The Second Hospital of Longyan City，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.039

顱內動脈瘤（AN）是一種常見的腦血管疾病，主要是由于患者顱內動脈管壁出現(xiàn)出血異常而導致腦血管膨出，逐漸發(fā)展，直至破裂[1]。動脈瘤破裂后有高病死率與高致殘率，影響患者的生活質量及生命安全問題[2]。隨著經濟快速發(fā)展，醫(yī)學技術水平也在迅速提高，顯微外科技術已廣泛應用在醫(yī)學上，在臨床上具有很高的應用價值[3]。應用顯微夾閉術同時也會影響患者預后狀況，嚴重者甚至會危害患者生命安全[4-5]。特選取2014年7月-2018年7月在本院治療顱內動脈瘤的150例患者作為研究對象，對患者術后并發(fā)癥及影響預后的因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特選取2014年7月-2018年7月在本院治療顱內動脈瘤的150例患者作為研究分析對象，所有患者均經顱腦CT、CTA或DSA證實，滿足實施外科夾閉手術的各項要求。納入標準：

研究對象愿意配合本研究項目的所有檢查。排除標準：（1）精神疾病;（2）同時參與其他研究項目;（3）孕婦或妊娠期患者;（4）器官嚴重疾病并伴有傳染疾病;（5）年齡超過75歲。其中男73例，女77例;年齡36～71歲，平均（53.54±7.86）歲;病程2個月～6年，平均（2.17±0.63）年;Hunt-Hess分級：Ⅰ級51例，Ⅱ級46例，Ⅲ級34例，Ⅳ級19例;檢出動脈瘤172個，脈絡膜前動脈瘤23個、前交通動脈瘤38個、后交通動脈瘤46個、大腦中動脈瘤35個、雙側大腦中動脈分叉處動脈瘤7個、大腦前動脈A2段動脈瘤9個、頸內動脈床突段動脈瘤3個、大腦中動脈瘤并前交通動脈瘤5個，前交通動脈瘤并頸內動脈后交通動脈瘤6個。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均在動脈瘤出血3 d內進行顯微外科夾閉手術。手術入路方式則是根據(jù)患者的CTA或DSA檢查動脈瘤位置結果選擇合適部位（5例采用雙側翼點入路、8例采用額下入路、7例

采用縱裂入路、43例采用經擴大翼點入路、87例采用經翼點入路），患者手術時呈頭部仰臥體位，氣管插管全麻，顱高壓患者進行甘露醇靜滴。在顯微鏡下，找準側裂靜脈，順其外側將側裂池和頸動脈池分開，打開視交叉池，緩慢放出腦脊液，等待觀察動脈瘤凸顯后進行分離，再根據(jù)動脈瘤的大小和位置選擇合適的夾閉角度和動脈瘤夾進行夾閉。夾閉手術步驟結束后，用罌粟堿棉片濕敷。術中監(jiān)測患者的呼吸、體溫、血壓及脈搏等生命體征。

1.3 觀測指標與判斷標準 （1）觀察、記錄患者的手術時間、術中出血量、住院時間;并在病情穩(wěn)定（術后2～3周）后對患者進行DSA復查，記錄動脈瘤夾閉成功率。（2）所有患者顱內動脈瘤夾閉手術后，統(tǒng)計并發(fā)癥與預后的關系，分為出現(xiàn)并發(fā)癥組和未發(fā)生并發(fā)癥組。并發(fā)癥主要有動脈瘤破裂、腦血管痙攣、腦水腫、腦梗死、顱內感染以及嚴重肺部感染。（3）出院時對患者的預后進行判定。采用GOS評分，主要分為治愈、輕度殘障、重度殘障、植物生存和死亡;預后良好包括治愈和輕度殘障，預后差包括重度殘障、植物生存和死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顱內動脈瘤夾閉手術結果 150例患者在進行顱內動脈瘤夾閉手術時，手術時間120～290 min，平均（190.23±48.73）min;術中出血量192～1 813 mL，平均（563.64±98.28）mL;住院時間9～42 d，平均（15.73±6.46）d。術后復查結果顯示顱內動脈瘤有成功夾閉168個，動脈瘤夾閉成功率為97.67%。

2.2 顱內動脈瘤夾閉手術并發(fā)癥與Hunt-Hess分級情況 150例患者進行顱內動脈瘤夾閉手術后，并發(fā)癥情況如下：動脈瘤破裂發(fā)生率8.00%，腦血管痙攣12.00%，腦水腫33.33%，腦梗死8.00%，顱內感染6.00%，嚴重肺部感染9.33%。Ⅰ級與Ⅱ級患者各項并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（字2=0.362，P>0.05）;Ⅲ級患者動脈瘤破裂、腦血管痙攣、腦梗死及嚴重肺部感染發(fā)生率均高于Ⅰ級、Ⅱ級患者，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=7.368，P<0.05）;Ⅳ級患者各項并發(fā)癥發(fā)生率均高于Ⅰ～Ⅲ級患者，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=7.632，P<0.05）。見表1。

2.3 顱內動脈瘤夾閉手術并發(fā)癥與預后情況 相比未出現(xiàn)并發(fā)癥組，出現(xiàn)并發(fā)癥組治愈率、輕度殘障率低，重度殘障率、植物生存率和死亡率高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;未出現(xiàn)并發(fā)癥組預后良好率顯著高于出現(xiàn)并發(fā)癥組，預后差率低于出現(xiàn)并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.341，P<0.05）。見表2。出現(xiàn)并發(fā)癥組有5例患者死亡，有2例患者死于肺部感染與全身臟器衰竭，2例患者死于大面積腦梗，1例腦血管痙攣。

2.4 影響預后的其他因素 將患者的性別、年齡、動脈瘤大小、位置、數(shù)量以及基礎病史等指標作為自變量，預后效果為因變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，年齡、動脈瘤大小、術中是否發(fā)生動脈瘤破裂、Hunt-Hess分級以及是否合并并發(fā)癥是影響預后的獨立相關因素。見表3。

3 討論

顱內動脈瘤的病死 率和致殘率較高，顱內顯微手術夾閉現(xiàn)階段作為治療此病癥的“金標準”，主要是將動脈瘤阻隔于正常的血液循環(huán)[6]。由于顯微夾閉手術會給患者在術中及術后帶來一些術后并發(fā)癥，已有研究表明可在患者顱內動脈瘤發(fā)展不同時期進行手術，其手術效果不同[7-8]。因此本研究對夾閉手術出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素進行分析，以降低手術對患者生存及生活方面的危害[9-10]。

本研究結果顯示，患者在進行顱內動脈瘤夾閉手術時，平均手術時間為（190.23±48.73）min，平均出血量（563.64±98.28）mL，平均住院時間為（15.73±6.46）d，術后復查結果顯示動脈瘤夾閉成功率為97.67%。研究結果充分表明運用夾閉術治療顱內動脈瘤手術成功率高。動脈瘤破裂發(fā)生率8.00%，腦血管痙攣12.00%，腦水腫為33.33%，腦梗死8.00%，顱內感染為6.00%，嚴重肺部感染9.33%;Ⅲ級患者動脈瘤破裂、腦血管痙攣、腦梗死及嚴重肺部感染這四項并發(fā)癥發(fā)生率均高于Ⅰ級、Ⅱ級患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Ⅳ級患者各項并發(fā)癥發(fā)生率均高于Ⅰ～Ⅲ級患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究表明患者Hunt-Hess分級與夾閉術治療后引起各項并發(fā)癥的發(fā)生率有著密切的關系，分級越高患者在術中出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率就會越高[11-12]。出現(xiàn)并發(fā)癥組患者的治愈率、輕度殘障率低，重度殘障率、植物生存率和死亡率高，預后差，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。年齡、動脈瘤大小、術中是否發(fā)生動脈瘤破裂、患者的Hunt-Hess分級以及是否合并并發(fā)癥是影響預后的獨立相關因素。由于年齡過大的患者會伴隨高血壓、動脈硬化等疾病，自身身體機能也會減退，會對手術產生一定的影響，增大手術難度[13-17]。而動脈瘤的大小更是影響手術的關鍵因素，動脈瘤越大越容易形成血栓導致張力大，不易操作，手術風險就會增大等。文獻[18-19]指出在進行顱內動脈瘤夾閉術手術治療方案中，手術的治療時機是關鍵問題，盡早實施手術，對于預防動脈瘤再破裂出血，具有重要意義。郭振宇等[20]研究人員認為造成術后并發(fā)癥的原因可能是手術中對動脈瘤夾閉不全或者是動脈瘤有殘余破裂等因素造成的。

綜上所述，顱內動脈瘤夾閉術手術成功率很高，雖然會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，手術前有效控制影響預后因素，制定合理的防治方案，可降低患者的致死率、致殘率，值得推廣。

參考文獻

[1]霍春慧，李麗群，張毅華，等.顯微鏡下顱內動脈瘤夾閉術的術中配合與護理[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015，31（4）：836-838.

[2]陸珊珊，陳東亮.顱內動脈瘤夾閉術后護理的進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（18）：63-65.

[3]谷江淑，詹小珠，劉青云.顱內動脈瘤開顱夾閉術后腦血管痙攣的護理[J].國際護理學雜志，2014，33（11）：3015-3017.

[4]冷曉麗，鄭小強，莊進學，等.顱內動脈瘤夾閉術后側腦室額角穿刺引流護理[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（12）：1352-1353.

[5] Wang Wei，Li Keqin，Yang Rong，et al.Perioperative nursing experience of intracranial aneurysm clipping[J].Journal of Kunming Medical University，2013，34（12）：156-158.

[6] Hou Zhiyan，Liu Hongyi，Yin Jun.Monitoring and nursing of invasive arterial pressure after intracranial aneurysm clipping[J].Hebei Medicine，2013，35（3）：475-476.

[7]李曉祝.護理干預對顱內動脈瘤夾閉術患者的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（18）：154，156.

[8]師媛.顱內動脈瘤夾閉術后的臨床護理[J].血管與腔內血管外科雜志，2016，2（1）：60-62，81.

[9]周正山，高偉，譚憲軍，等.腰大池持續(xù)外引流術與腰椎穿刺釋放腦脊液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：96.

[10] Zhang Ling，Mo Ye，Li Yinghong.Effect of early lumbar cistern drainage and lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement on vasospasm in patients with subarachnoid hemorrhage[J].Hainan Medical Science，2016，27（14）：2289.

[11] Jinqin，Lei Wenyan，Zhou Mingjing.Nursing intervention of continuous lumbar cistern drainage for traumatic subarachnoid hemorrhage[J].Western Medicine，2013，25（12）：1894.

[12] Fan Lihua，Li Jiansheng.Clinical analysis of lateral ventricle puncture and drainage combined with lumbar cistern catheterization for severe ventricular hemorrhage[J].Journal of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2016，14（12）：1423.

[13]湯曉靜，李海軍，史東惠，等.CT 對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期診斷潛能的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（12）：91.

[14]張茂，陳建龍，王鵬程，等.腦池積血對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術后發(fā)生急性腦積水的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（8）：1558.

[15]黃巍，黃勇，陳亞坤，等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血行腰池引流患者慢性腦積水發(fā)生因素分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2015，14（6）：523.

[16]張鑫，劉麗萍.顱內未破裂動脈瘤破裂危險因素及管理策略[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（1）：69-71.

[17] Mohan D，Munteanu V，Coman T，et al.Genetic factors involves in intracranial aneurysms-actualities[J].J Med Life，2015，8（3）：336-341.

[18]魏社鵬，趙繼宗.未破裂顱內動脈瘤的研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017，44（3）：311-315.

[19]杜偉，魏新亭，張智峰.解讀《歐洲卒中組織2013年顱內動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出治療指南》[J].中華神經科雜志，2014，47（1）：62-64.

[20]郭振宇，劉重霄，周任，等.外傷性硬膜下積液向慢性硬膜下血腫轉化的相關因素探討[J].神經損傷與功能重建，2016，11（2）：122-124.

（收稿日期：2019-01-28） （本文編輯：程旭然）