李 璐 陳靜靜

胸腔和腹腔積液通常稱為胸水和腹水。胸腹水生化常規(guī)主要測定項目為總蛋白、葡糖糖、乳酸、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等，其目的是用于鑒別該積液的性質(zhì)是滲出液還是漏出液。腺苷脫氨酶主要在結(jié)核性胸腹水檢驗中具有重要鑒別診斷的意義[1]。胸腹水腫瘤標志物主要測定項目為癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原15-3（CA15-3）、細胞角蛋白19片段（CK19）等。本實驗對本醫(yī)院收治的胸腹水患者的乳酸脫氫酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）、總蛋白（TP）和腺苷脫氨酶（ADA）指標進行檢測并比較分析，判斷這些指標在結(jié)核性胸腹水患者和惡性胸腹水患者輔助鑒別診斷中的臨床參考價值，并應(yīng)用Logistic回歸分析鑒別結(jié)核性胸腹水的獨立危險因素，為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年1月1日-2017年1月1日收治的確診為胸腹水的60例患者，其中20例結(jié)核性胸腹水患者為結(jié)核組，20例惡性胸腹水患者為惡性組，20例為非結(jié)核良性胸腹水患者為對照組。結(jié)核組患者中，男性9例，女性11例，年齡54～90歲，平均年齡（34.03± 8.75）歲，均通過病理學或細胞學檢查確診為結(jié)核性胸腹水。惡性胸腹水組患者中，男性10例，女性10例，年齡24～65歲，平均年齡（33.8±2.01）歲，均通過病理學或細胞學檢查確診為惡性胸腹水。非結(jié)核良性胸腹水患者中，男性8例，女性12例，年齡36～70歲，平均年齡（37.1±4.23）歲。三組的年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集正常對照組、結(jié)核組和惡性組患者的胸腹水，用肝素抗凝，其中乳酸脫氫酶(LDH)和總蛋白(TP)采用科華ZY-1200全自動生化分析儀來檢測，腺苷脫氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)檢測指標采用羅氏E411型分析儀以及相關(guān)配套試劑來檢測并分析，嚴格按照儀器及試劑盒說明進行檢測操作。CRP采用Sysmex XS-800i五分類血細胞儀來檢測。對比三組的胸腹水LDH、CEA、TP、ADA和CRP指標并比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。Logistic回歸分析鑒別結(jié)核性胸腹水的獨立危險因素。

表1 結(jié)核組與惡性組、對照組的LDH、CEA、TP、ADA和CRP結(jié)果比較（）

表1 結(jié)核組與惡性組、對照組的LDH、CEA、TP、ADA和CRP結(jié)果比較（）

注：?與惡性組檢測結(jié)果比較，P＜0．05；△與對照組檢測結(jié)果比較，P＜0．05。

組別 n LDH CEA TP ADA CRP結(jié)核組 20 16．28±5．29★△ 12．18±3．17★△ 52．36±4．22★△ 50．33±1．0★△ 58．74±1．47★△惡性組 20 52．01±2．31 39．25±3．16 37．12±2．47 12．3±1．45 17．21±3．89對照組 20 6．14±3．47 3．17±4．79 10．21±2．09 14．38±5．70 19．36±4．63

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核組與惡性組的LDH、CEA、TP、ADA和CRP結(jié)果比較 與惡性組相比，結(jié)核組的ADA、TP和CRP檢測結(jié)果顯著增加，而LDH和CEA均明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，結(jié)核組的LDH、CEA、TP、ADA和CRP檢測結(jié)果均明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 Logistic回歸分析鑒別結(jié)核性胸腹水的獨立危險因素 分結(jié)核組和對照組各種指標包括LDH、CEA、TP、ADA和CRP的結(jié)果，用Logistic回歸進行多因素分析，最后確定獨立危險因素有TP、ADA和CRP，見表2。

表2 Logistic回歸分析鑒別結(jié)核性胸腹水的獨立危險因素

3 討 論

胸腹水檢查是臨床上常見的鑒定胸腹水性質(zhì)的實驗室檢查方法，主要通過細胞學的方法來確診，具有很強的診斷特異性[2]。胸腹水生化指標和腫瘤標志物檢查是細胞學檢查的有力補充，可以有效鑒別胸腹水的性質(zhì)，判斷是結(jié)核性的還是惡性的，是漏出液還是滲出液[3]。乳酸脫氫酶測定有助于漏出液和滲出液的鑒別診斷，乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，在腎臟中含量最高。胸腹水中的乳酸脫氫酶常用來鑒別漏出液或滲出液，若胸水中的LD比上血清LD大于0.6，則為滲出液，小于0.6則為漏出液?；撔孕啬ぱ譒DH活性顯著升高，可達正常血清的30倍。ADA是一種與機體細胞免疫活性密切相關(guān)的酶類，在嘌呤核苷代謝中起著重要作用，在人體內(nèi)廣泛分布，主要存在于紅細胞、粒細胞和淋巴細胞內(nèi)。臨床上測定血液和體液中ADA的活性可以為疾病的診斷、鑒別診斷以及預(yù)后提供重要的依據(jù)。CEA是一種非常重要的廣譜消化道惡性腫瘤輔助診斷指標，在胃癌、肺癌、肝癌和胰腺癌等消化道惡性腫瘤中含量均可增高[4～5]，在鑒別良性和惡性胸腹水中具有重要的輔助參考價值。總蛋白（TotalProtein）簡稱TP，由白蛋白和球蛋白組成，正常參考范圍是60～85 g/L。血清總蛋白不僅可用于機體營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測，還可用于疾病的診斷及鑒別診斷。

本研究選擇本醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院收治確診胸腹水的60例患者，進行LDH、CEA、TP、ADA和CRP指標的檢測，并將三組的檢測結(jié)果進行比較分析，結(jié)果顯示結(jié)核性胸腹水患者的TP、ADA和CRP指標高于惡性胸腹水患者，而LDH和CEA指標低于惡性胸腹水患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)核性胸腹水患者的LDH、CEA、TP、ADA和CRP指標均高于對照組。Logistic回歸分析TP、ADA和CRP指標是結(jié)核性胸腹水鑒別診斷中非常重要的獨立危險因素。

綜上所述，TP、ADA和 CRP等指標在結(jié)核性胸腹水患者和惡性胸腹水患者鑒別診斷中具有重要的臨床參考價值，Logistic回歸分析TP、ADA和CRP指標是結(jié)核性胸腹水診斷中非常重要的獨立危險因素，可以為臨床疾病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷提供重要的依據(jù)。