楊金云 吳鳳姣

隨著環(huán)境污染加重和生活壓力增大，肺部腫瘤發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重威脅著患者生命健康。雖然應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)療手段（如PET-CT等）能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，提高了肺癌患者的生存率[1]。但肺部腫瘤及手術(shù)給患者身心健康帶來重創(chuàng)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的失眠、焦慮和抑郁等，失去了生活的樂趣。因此，腫瘤術(shù)后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，院外延續(xù)護(hù)理是非常必要的[2]。本文主要采用問卷和量表探討院外延續(xù)護(hù)理對(duì)肺原位癌術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采取隨機(jī)入組的抽樣研究方法，選取2015年1月-2017年9月出院的120例肺原位癌患者，分為觀察組和對(duì)照組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；腫瘤病理類型為原位癌。②排除標(biāo)準(zhǔn)：建立人工氣道治療（包括氣管切開和氣管插管，不伴有或伴有機(jī)械通氣）；腫瘤病理類型為及浸潤癌等。嚴(yán)重并發(fā)癥，影響一般生活能力。本研究共納入120例患者，年齡27～70歲，平均（55.55±15.50）歲，男性72例（60%），女性48例（40%）。

1.2 方法 ①對(duì)照組患者僅接受住院常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。②觀察組患者出院后持續(xù)接受院外護(hù)理指導(dǎo)。這些院外護(hù)理措施包括肺癌相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)繼續(xù)教育，腹式呼吸（1天3次，1次15 min，1 min 3個(gè)）、吹氣球（1天3次，1次15 min，1 min 3個(gè)）、下床活動(dòng)（1天3次，1次15 min）等肺部鍛煉內(nèi)容，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）及一般生活質(zhì)量量表（GQOLI），對(duì)患者焦慮抑郁和一般生活治療進(jìn)行測定評(píng)分。主要采用電話回訪和微信在線跟蹤評(píng)估，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。每月定期進(jìn)行電話隨訪，每次3～5 min；或者微信在線實(shí)時(shí)評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)，這種方法比較簡單，沒有時(shí)間限制，操作起來比較可行。

1.3 臨床指標(biāo) 比較肺原位癌部相關(guān)知識(shí)知曉率，觀察肺功能鍛煉的達(dá)標(biāo)率，比較肺原位癌患者相關(guān)焦慮和抑郁積分以及患者一般生活質(zhì)量積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺癌相關(guān)知識(shí)完全知曉率和肺功能鍛煉達(dá)標(biāo)率比較 觀察組患者肺癌相關(guān)知識(shí)完全知曉率和肺功能鍛煉達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺癌相關(guān)知識(shí)完全知曉率和肺功能鍛煉達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后的評(píng)分比較 觀察組患者SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而GQOLI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者患者出院6個(gè)月后的評(píng)分比較（）

表2 兩組患者患者出院6個(gè)月后的評(píng)分比較（）

評(píng)分指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P SAS 評(píng)分 42．33±6．56 53．52±7．27 8．487 ＜ 0．001 SDS 評(píng)分 36．72±4．29 46．60±6．21 10．138 ＜ 0．001 GQOLI評(píng)分 53．07±2．11 44．25±2．77 19．618 ＜ 0．001

3 討 論

肺癌是最常見的腫瘤之一，嚴(yán)重危害著人類生命健康。隨著先進(jìn)檢查手段和新型抗腫瘤藥物的出現(xiàn)，肺癌的治療已經(jīng)取得巨大進(jìn)步[3]。但工作中發(fā)現(xiàn)大部分術(shù)后患者缺乏正確的肺癌相關(guān)健康知識(shí)，且背負(fù)著嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，消極地接受治療。因此，肺癌術(shù)后急需院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。

肺原位癌一般手術(shù)并發(fā)癥少，大部分無需抗腫瘤藥物治療，本研究選擇它作為研究對(duì)象，是為了減少抗腫瘤藥物和并發(fā)癥對(duì)研究結(jié)果造成偏倚現(xiàn)象。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者出院后并不能獲取更多的腫瘤相關(guān)健康知識(shí)，對(duì)肺功能鍛煉的依從性較低，焦慮和抑郁自評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分均輕度增高，而一般生活質(zhì)量評(píng)分較低。這表明大部分患者并沒有積極參與治療中，且伴有不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著下降。本研究結(jié)果還表明院外定期護(hù)理指導(dǎo)可以明顯幫助患者掌握正確的腫瘤相關(guān)知識(shí)，提高出院指導(dǎo)注意事項(xiàng)的依從性，并減輕了焦慮和抑郁癥狀，明顯改善患者生活質(zhì)量。此外，一項(xiàng)有關(guān)老年糖尿病性白內(nèi)障研究結(jié)果顯示：經(jīng)過一年的院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)后觀察組患者視力明顯改善，體重指數(shù)和血糖均趨于正常[4]。另一項(xiàng)研究報(bào)道院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善前列腺癌根治術(shù)后的泌尿功能和提高生活質(zhì)量[5]。這些研究結(jié)果都與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。所以，院外延續(xù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)作用非常大。肺部其他惡性腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，合并癥和并發(fā)癥較多，需要反復(fù)多次放化療，這些患者的健康更不容樂觀，存在的問題更多，更需要院外繼續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。隨著科技的發(fā)展，院外繼續(xù)護(hù)理也變得更加便捷。電話隨訪和微信都是與患者溝通的簡易方法，而且微信能實(shí)時(shí)互發(fā)圖文及視頻資料，能夠更加準(zhǔn)確了解患者病情變化，給予正確指導(dǎo)建議[6]。本實(shí)驗(yàn)院外繼續(xù)護(hù)理是通過微信溝通方式進(jìn)行的，這種方法是值得醫(yī)護(hù)人員借鑒的。

總之，院外護(hù)理是出院后延續(xù)性護(hù)理，且實(shí)施起來簡易方便，它不但幫助患者提高對(duì)治療的依從性，增加對(duì)疾病知識(shí)的了解，可以明顯改善其生活質(zhì)量。