韓斌

甲狀腺癌是臨床外科常見甲狀腺惡性腫瘤，主要由碘元素缺乏、性激素、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激及家族等因素導(dǎo)致[1-2]。甲狀腺癌根據(jù)組織學(xué)可分為分化型和未分化型，分化型發(fā)生率約占全部甲狀腺癌患者的75%，臨床表現(xiàn)以甲狀腺結(jié)節(jié)、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)直徑＞1.0 cm為主，部分病情嚴(yán)重患者結(jié)節(jié)明顯增大，并明確區(qū)分于外周組織[3-5]。手術(shù)是目前臨床針對(duì)分化型甲狀腺癌患者實(shí)施的主要治療措施，但具體術(shù)式在國(guó)內(nèi)外各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的實(shí)施方面仍舊存在較大爭(zhēng)議，故而有必要圍繞分化型甲狀腺癌患者手術(shù)術(shù)式的選取開展研究[6]。本院圍繞中央淋巴結(jié)清掃術(shù)治療分化型甲狀腺癌開展研究，就82例分化型甲狀腺癌患者采用中央淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年2月—2018年2月收治的分化型甲狀腺癌患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《分化型甲狀腺癌診療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)等綜合診斷確診為分化型甲狀腺癌；（3）均同意接受中央淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；（4）明確研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；（5）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重其他臟器腫瘤疾??；（2）合并手術(shù)禁忌證；（3）合并認(rèn)知功能異常；（4）合并肢體殘缺；（5）合并嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（6）抗拒或抵觸治療開展；（7）參與其他研究者。其中男性32例，女50例，年齡19～78歲，平均（48.5±1.7）歲，其中年齡＞45歲42例，年齡＜45歲40例；左側(cè)28例、右側(cè)44例、雙側(cè)10例；微小癌30例、非微小癌52例；腫瘤Ⅰ期38例、Ⅱ期11例、Ⅲ期15例、Ⅳ期18例。

1.2 方法

均接受中央淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，實(shí)施淋巴結(jié)切除術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃或雙側(cè)中央淋巴清掃，操作時(shí)應(yīng)將充分顯露喉返神經(jīng)，沿著喉返神經(jīng)對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施清掃，按照由上至下的方式實(shí)施掃描。醫(yī)師對(duì)喉前淋巴結(jié)實(shí)施掃描時(shí)，對(duì)甲狀腺癌病灶的實(shí)際情況選擇治療措施，包括甲狀腺全切、側(cè)近全切除術(shù)等；手術(shù)治療后給予常規(guī)內(nèi)分泌治療，并根據(jù)個(gè)人情況給予甲狀腺素片，甲狀腺素片（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA、批準(zhǔn)文號(hào)：H20140052、50 μg）給藥劑量視患者病情決定或嚴(yán)格謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.3 研究指標(biāo)

在患者出院后開展隨訪工作，時(shí)間為1年，觀察治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

82例分化型甲狀腺癌患者，其中有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例，占73.17%，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，占51.21%；42例中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，年齡＞45歲有30例，占71.43%（30/42），年齡＜45歲12例，占28.57%（12/42），年齡＞45歲患者多于年齡＜45歲的患者（χ2=13.762、P=0.000）；非微小癌28例，占66.66%（28/42），微小癌14例，占33.33%（14/42），非微小癌患者多于微小癌患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.033，P=0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

82例患者經(jīng)治療，其中5例出現(xiàn)肢體麻木，3例患者出現(xiàn)聲音沙啞，并發(fā)癥發(fā)生率9.75%。

3 討論

分化型甲狀腺癌在臨床中屬于甲狀腺癌疾病的一種常見類型，可分為乳頭狀甲狀腺癌及濾泡狀甲狀腺癌[8]。其中前者生長(zhǎng)緩慢，隨著機(jī)體年齡不斷增加，腫瘤惡性度隨之增加，顯微鏡下可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起；后者腫瘤惡性度較高，病理特征以存在較小濾泡、但濾泡內(nèi)無膠質(zhì)，顯微鏡下部分組織保持正常形態(tài)，部分組織則可見核分裂，并伴隨侵入血管及附近組織[9-10]。疾病發(fā)生后如未能得到及時(shí)有效治療，便會(huì)引起甲亢、癌細(xì)胞擴(kuò)散等，對(duì)其健康造成嚴(yán)重威脅。

臨床指出，對(duì)于分化型甲狀腺癌患者而言，其中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)60%，故而針對(duì)其實(shí)施中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)治療可取得顯著效果，最大程度對(duì)患者健康提供保障。在治療中，實(shí)施中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠取得清晰的解剖條件，使醫(yī)師能夠沿著喉返神經(jīng)對(duì)淋巴結(jié)實(shí)施掃描，有效減少手術(shù)操作對(duì)機(jī)體喉返神經(jīng)造成的損傷，同時(shí)對(duì)頸部外形進(jìn)行改善，從而對(duì)其健康及療效提供保障[11-12]。本研究結(jié)果，82例分化型甲狀腺癌患者，其中有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例，占73.17%，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，占51.21%；而中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者多為年齡＞45歲患者及非微小癌患者，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療，患者并發(fā)癥發(fā)生情況為9.75%，處于良好范圍之內(nèi)。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌患者中采用中央淋巴結(jié)清掃術(shù)治療具有顯著效果，可將隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消除，并使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況得到控制，值得臨床推廣。