何雅惠

410007湖南省腦科醫(yī)院

隨著社會(huì)的發(fā)展，女性承受的壓力越來(lái)越大，許多女性都存在月經(jīng)過(guò)少的問(wèn)題。月經(jīng)量＜20 mL，一般就可診斷為月經(jīng)過(guò)少。月經(jīng)量過(guò)少可逐步發(fā)展為閉經(jīng)不孕或先兆流產(chǎn)等，嚴(yán)重威脅健康。西醫(yī)采用激素療法，不良反應(yīng)較大，不能達(dá)到預(yù)期療效。我科運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代藥理，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)腎調(diào)肝法治療，觀察療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治腎虛肝郁證月經(jīng)過(guò)少患者76例，年齡18～39歲，平均(29.15±0.94)歲；平均病程(14.69±1.29)個(gè)月；隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)過(guò)少證型為腎虛肝郁的相關(guān)內(nèi)容[1-2]：經(jīng)血量少，色黯紅有塊；乳房脹痛，煩躁易怒、精神倦怠、四肢發(fā)冷、腰膝酸軟；舌淡苔白，脈弦細(xì)。②研究前未服用增加經(jīng)血量藥物，未服用其他可能存在干擾性藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期；②確診早孕、激經(jīng)，以及婦科器質(zhì)性病變、經(jīng)間期出血；③宮腔粘連及宮腔占位。④藥物過(guò)敏及在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑤納入研究前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)避孕藥、激素等藥物。⑥未規(guī)律服藥、私自服用其他藥物、中途妊娠、中途自主退出。

治療方法：①觀察組：應(yīng)用滋水清肝飲化裁，加減藥物：腰膝冷痛、酸軟加續(xù)斷10 g，杜仲10 g；乳脹明顯加香附、郁金、麥芽各10 g；經(jīng)血伴有血塊加炒五靈脂、桃仁各10 g；失眠多夢(mèng)加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g。1劑/d，早晚服用，服藥時(shí)間為經(jīng)期第5天至下次月經(jīng)第1天；3個(gè)月為1個(gè)治療周期。②對(duì)照組：應(yīng)用戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1 mg/次，1次/d口服，服用初始時(shí)間為經(jīng)期第5天，連服21 d；月經(jīng)第11天開始服用黃體酮100 mg/次，1次/d，連服10 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)血量、月經(jīng)周期均恢復(fù)至正常水平。②顯效：經(jīng)血量、月經(jīng)周期均較治療前改善1/3，其他癥狀均有明顯減輕或已消失。③有效：經(jīng)血量較治療前增加，其他癥狀均有改善。④無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100.00%。

B超檢查測(cè)量?jī)山M治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化。

中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：半定量積分法根據(jù)癥狀評(píng)分，主癥與伴癥評(píng)分均為：無(wú)為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分；兩項(xiàng)評(píng)分相加，總分?jǐn)?shù)：輕度為6～10分，中度為11～15分，重度≥16分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組痊愈12例，顯效15例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為92.11%；對(duì)照組痊愈5例，顯效10例，有效13例，無(wú)效10例，總有效率為73.68%；觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較：觀察組治療前(10.42±0.43)分，治療后(4.73±0.35)分；對(duì)照組治療前(11.22±0.51)分，治療后(8.54±0.72)分。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比：觀察組治療前子宮內(nèi)膜厚度(6.01±0.24)mm，治療后(7.91±0.19)mm；對(duì)照組治療前(5.88±0.23)mm，治療后(7.63±0.18)mm。兩組治療前后指標(biāo)變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后指標(biāo)變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，若先天稟賦不足，或房勞久病，屢孕屢墮致腎精虧虛，精血乏源，則出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少；肝藏血，主疏泄；肝血下注沖脈，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期及經(jīng)量，若情志抑郁，肝氣不疏，經(jīng)脈不暢，沖任不通，發(fā)為月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)。有Meta分析研究指出，臨床月經(jīng)量少主要以腎虛肝郁、腎虛血瘀證型為主，中醫(yī)講肝氣郁滯會(huì)導(dǎo)致靜脈壅塞、血行不暢，日久生瘀滯，因此也可以說(shuō)腎虛肝郁證逐漸發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腎虛血瘀證[3]。

肝腎同居下焦，精血同源而互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。傅氏有言，“經(jīng)水出諸于腎，而肝為之子，肝郁則腎亦郁?！迸R床上滋水清肝飲加減，以補(bǔ)腎調(diào)肝法治療月經(jīng)過(guò)少，使精血充盛，沖任脈通，經(jīng)水自旺矣。方中諸藥物共用，補(bǔ)腎水，調(diào)肝氣，滋水涵木，精血互生，氣血通暢，經(jīng)水自調(diào)。如《證治準(zhǔn)繩女科調(diào)經(jīng)門》所說(shuō)：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦下丘腦-垂體-卵巢-子宮性腺軸功能與月經(jīng)有非常緊密的聯(lián)系，任何一環(huán)病變，均可導(dǎo)致經(jīng)血量與月經(jīng)周期的異常。宋華等學(xué)者在研究中提出[4]，治療月經(jīng)疾病，補(bǔ)腎法當(dāng)仁不讓，補(bǔ)腎方藥作用于下丘腦-垂體-卵巢-子宮性腺軸，調(diào)節(jié)其功能，改善內(nèi)分泌，治療月經(jīng)失常。近幾年，臨床研究結(jié)果均證實(shí)，補(bǔ)腎方藥中的藥物成分能夠起到與內(nèi)分泌激素相類似的作用，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜分泌紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)行相應(yīng)的增生與分化，使子宮內(nèi)膜環(huán)境向良性進(jìn)展[5]。本次研究數(shù)據(jù)表明，人工周期方法直接補(bǔ)充外源性雌激素，對(duì)月經(jīng)量增加及臨床癥狀改善并不理想，而中醫(yī)運(yùn)用整體觀，辨證論治，以滋水清肝飲化裁，通過(guò)補(bǔ)腎調(diào)肝法治療肝郁腎虛型月經(jīng)過(guò)少，在臨床上取得了較好療效。但本科治療例數(shù)有限，以供同道參考斧正，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。