黃埔

402660重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院

交通事故發(fā)生率越來越高，骨折發(fā)生率也隨之越來越高，脛骨骨折是目前骨折中比較常見的病證[1]。多種臨床手段可對骨折進(jìn)行治療，采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折治療效果較好，不過患者在手術(shù)之后會出現(xiàn)非常多的并發(fā)癥，其中包括傷口不愈合以及手術(shù)傷口感染等[2]。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治脛骨骨折患者88例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，各44例。其中男50例，女38例，年齡25～50歲。

研究方法：兩組在治療前必須進(jìn)行常規(guī)檢查及手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。均采取相同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，使用石膏對患者進(jìn)行固定，等待消腫以后再采取手術(shù)，如若石膏閉合復(fù)位不成功及時(shí)采取切開復(fù)位。采取靜脈交鎖髓內(nèi)釘對脛骨進(jìn)行固定，并于手術(shù)結(jié)束后服用抗生素，以防傷口發(fā)生感染。手術(shù)結(jié)束以后需要主動進(jìn)行下肢肌肉的被動活動，采取X線檢查對其進(jìn)行觀察，待纖維性骨痂形成就可以進(jìn)行簡單行走，將負(fù)重運(yùn)動于骨折線完全模糊狀態(tài)時(shí)取消，將髓內(nèi)釘于傷口愈合時(shí)取出來。試驗(yàn)組應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上采取中醫(yī)的藥物治療，前期進(jìn)行活血化瘀、消腫，藥方：丹參15 g，赤芍10 g，玄參15 g，懷牛膝15 g，三七10 g，茯苓10 g，生地黃10 g。服用1劑/d，水煮煎服，療程2周。中期健脾補(bǔ)腎，藥方：懷牛膝15 g，黃芪15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，赤芍10 g，黨參10 g，熟地黃10 g，山藥15 g。服用1劑/d，水煮煎服，療程1周。后期壯骨，藥方：自然銅10 g，骨碎補(bǔ)10 g，澤瀉10 g，熟地黃10 g，赤芍10 g，懷牛膝15 g，續(xù)斷10 g。水煮煎服，1劑/d，持續(xù)服用至療程結(jié)束。采取中藥湯對腫脹患者進(jìn)行熏洗。全部患者在治療期間采取相同的臨床護(hù)理，從而使得患者能夠早日康復(fù)，需要對患者的病情進(jìn)行觀察及詳細(xì)記錄。

①顯效：手術(shù)完成3個(gè)月后，患者的骨折情況愈合良好，患者功能恢復(fù)效果良好，可以進(jìn)行正常的生活；②有效：手術(shù)完成3個(gè)月后，骨折愈合情況較好，患者功能有所改善，生活基本可以自理；③無效：手術(shù)完成3個(gè)月后，骨折情況無明顯恢復(fù)，患肢功能沒有改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療恢復(fù)情況比較：試驗(yàn)組療效顯著18例，有效24例，無效2例，總有效率為95.45%；對照組療效顯著15例，有效23例，無效6例，總有效率為86.36%，試驗(yàn)組總有效率比對照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組癥狀恢復(fù)效果比較：試驗(yàn)組功能恢復(fù)所需時(shí)間為31 h，腫脹消除所需時(shí)間為24 h，患者手術(shù)傷口感染1例(2.27%)，皮下組織壞死1例(2.27%)；對照組功能恢復(fù)所需時(shí)間為43 h，腫脹消除所需時(shí)間為36 h，患者手術(shù)傷口感染6例(13.64%)，皮下組織壞死4例(9.09%)，試驗(yàn)組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

伴隨我國建筑業(yè)以及交通業(yè)的不斷發(fā)展，骨折發(fā)生率越來越高，目前骨折中最常見的就是脛骨骨折。脛骨在小腿的內(nèi)側(cè)，它的主要作用是承重，患者的日常生活會受到脛骨骨折的影響，如若治療不及時(shí)，會導(dǎo)致病情加重。目前，主要采取交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)方法治療脛骨骨折，雖然具有一定療效，但是此種治療方法會導(dǎo)致很多并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者遭受更多的痛苦，病情恢復(fù)時(shí)間比較長。另外，對于脛骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)方法，嚴(yán)格地選擇適應(yīng)證，一旦發(fā)現(xiàn)患者的傷口發(fā)炎或感染則不可使用[3]。

試驗(yàn)組采取中藥治療，此種治療方法利用了中藥治療的消腫作用，經(jīng)過手術(shù)治療以后可以使患者的腫脹癥狀迅速消除，使患者的傷口感染發(fā)生率得以降低。中藥具有消腫作用的有懷牛膝、黨參、茯苓等，具備壯骨作用的有赤芍以及骨碎補(bǔ)等。另外，中醫(yī)藥物治療可以降低患者體內(nèi)的血液黏稠度，可促進(jìn)傷口的血液循環(huán)，并且可以顯著提高成骨組織的細(xì)胞活性，從而對受損骨組織的愈合提供幫助[4]。

骨質(zhì)恢復(fù)是極其緩慢的一個(gè)過程，不僅要對其正確的手術(shù)固位，還有手術(shù)后的護(hù)理也是極其重要。骨折患者絕大多數(shù)都要臥床休養(yǎng)，所有保證環(huán)境安靜以及舒適對病人是非常重要的。對患者的飲食護(hù)理要加強(qiáng)，囑咐患者多吃高營養(yǎng)以及高能量的食物，從而滿足患者的營養(yǎng)需要。在恢復(fù)時(shí)期對患者的創(chuàng)傷進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，定期清潔，使感染發(fā)生率降低。囑咐患者進(jìn)行簡單的行走，對血液循環(huán)具有促進(jìn)作用，從而保證骨組織可以得到最佳愈合?；颊哌€需要護(hù)理人員對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的不安、煩躁等消極情緒得以緩解。對患者的骨傷愈合情況進(jìn)行定期檢查，從而及時(shí)調(diào)整交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄇ闆r。針對骨傷使用中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，外部對創(chuàng)傷處采取藥物敷貼，內(nèi)部固定受傷的組織，對受損骨組織結(jié)痂具有促進(jìn)作用，可以使骨折愈合速度加快，中醫(yī)的藥物治療對軟組織的粘連僵硬癥狀得以預(yù)防，從而使患者早日康復(fù)。

綜上，采取中醫(yī)聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘治療骨傷，可以使功能恢復(fù)時(shí)間縮短，并發(fā)癥較少，患者所承受的痛苦較少，值得在臨床上廣泛推廣使用。

心臟病突發(fā)死亡的藥物預(yù)防

我國目前每5人中就有1人患心血管病。每天因心血管病死亡8 200人，每小時(shí)死亡340人，每秒約6人。發(fā)病率和死亡率呈逐年增長趨勢。

服用ACEI類等降壓藥物 降低高血壓能有效地減少中風(fēng)的危險(xiǎn)，同時(shí)也在一定程度上減少了冠心病死亡的危險(xiǎn)。研究表明，降低高血壓可降低冠心病突發(fā)危險(xiǎn)的15%～20%。

ACEI類降壓藥物即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這類藥物除了能夠降壓，還能夠保護(hù)心臟。

常用的ACEI類藥物有卡托普利等。現(xiàn)在有一些患者在服用降壓藥物的時(shí)候，往往只在血壓高的時(shí)候服用，血壓一旦正常，就擅自停止用藥，這是不對的。降壓藥不會把血壓降到正常值以下，達(dá)到正常值時(shí)，它能起到保持血壓正常的作用。

β受體阻滯劑常用藥物有氨先心安、倍他樂克等，這類藥不但能降壓，也能夠減慢患者心率，防止出現(xiàn)心臟猝死的事件，對心臟也有一個(gè)很好的保護(hù)作用。

服用阿司匹林 小劑量的阿司匹林，如每晚服用150 mg，能減少男人心臟病突發(fā)危險(xiǎn)性33%，對婦女的研究正在進(jìn)行中。但也不可以把阿司匹林當(dāng)成保護(hù)心臟的唯一因素。

絕經(jīng)后服用雌激素 雖然還需進(jìn)行一些周密的試驗(yàn)，但多項(xiàng)研究得出的數(shù)據(jù)已經(jīng)表明，絕經(jīng)后的婦女服用雌激素來補(bǔ)充自身分泌的減少，可較明顯地降低心臟病突發(fā)的危險(xiǎn)。該項(xiàng)措施應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免引起不良反應(yīng)。

服用他汀類降脂藥物 北京從1984年-1999年15年之間，居民血膽固醇水平增加了24%。血膽固醇增高已是當(dāng)今令人擔(dān)心憂的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，人的血膽固醇水平增加1%，心肌梗死的患病率、死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加2%，相反，如果通過改變生活方式，或者服用他汀類藥物，能把膽固醇下降1%，心肌梗死患病、死亡危險(xiǎn)相應(yīng)下降2%。英國的研究顯示，他汀類藥物可長期預(yù)防心臟病，即使在患者停藥后，這種效果仍很明顯。

補(bǔ)充葉酸 英國研究者報(bào)道，為期6周的葉酸添加劑治療，可以使曾有心臟病發(fā)作或中風(fēng)的病人，血中半胱氨酸水平和血壓都降低。這些初步發(fā)現(xiàn)提示，葉酸添加劑在這些高危人群中，可降低心臟病再次發(fā)作和中風(fēng)的危險(xiǎn)。

維生素B12可能與葉酸有相似功效《美國醫(yī)學(xué)會雜志》報(bào)道，對于有心臟病和心臟病危險(xiǎn)的人，含B族維生素的強(qiáng)化食品和營養(yǎng)補(bǔ)充劑可挽救生命、節(jié)省費(fèi)用。

研究者建立了一個(gè)計(jì)算機(jī)模型來測定補(bǔ)充富含葉酸的面包、麥片及含葉酸和維生素B12的營養(yǎng)補(bǔ)充劑對預(yù)防心臟病的好處。預(yù)計(jì)在10年中，僅靠用B族維生素加強(qiáng)的谷類就能使女性心肌梗死和其他心臟病數(shù)量減少8%，在男性中減少13%。在心臟病的死亡人數(shù)上也有類似的減少。而已知有心臟病的患者再補(bǔ)充含1 mg葉酸和0.5 mg維生素B12的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，10年中的心臟病死亡人數(shù)比單靠加強(qiáng)谷類要減少約31萬人。