游帥

400030重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院麻醉科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是臨床中在腹膜腔中插入特制導(dǎo)管，注入2～5 kg CO2，在一定壓力下在腹部切開(kāi)0.5～1.5 cm小孔三個(gè)，將膽囊三角區(qū)解剖，將膽囊動(dòng)脈、膽囊管離斷、夾閉，最后切除含有結(jié)石的整個(gè)膽囊，主要是對(duì)梗阻性黃疸、具備重癥并發(fā)癥的急性膽囊炎、疑為癌變的膽囊隆起、腹膜炎等疾病進(jìn)行治療。有研究顯示[1]，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉管理質(zhì)量影響術(shù)后恢復(fù)，若管理不當(dāng)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。本研究將2017年1月-2018年5月我院92例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用快速康復(fù)理念在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉管理中的臨床效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者92例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)心、腎、肝、肺等重要器官或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥物，或存在近期服用非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥、阿片類(lèi)藥物依賴(lài)史；隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡23～75歲，平均(48.45±7.57)歲；其中膽石癥合并膽囊息肉31例，膽石癥合并膽囊炎15例。研究組男25例，女21例；年齡22～74歲，平均(48.57±7.57)歲；其中膽石癥合并膽囊息肉29例，膽石癥合并膽囊炎17例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。本研究得到院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

方法：對(duì)照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用傳統(tǒng)麻醉管理：術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)禁食禁飲，術(shù)中開(kāi)放靜脈通路、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，實(shí)施全身麻醉，以血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)情況調(diào)節(jié)麻醉藥劑量。

研究組腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)理念的麻醉管理：①術(shù)前管理：開(kāi)展健康宣教，講述手術(shù)、麻醉過(guò)程及注意事項(xiàng)，耐心解答疑惑；術(shù)前8 h指導(dǎo)患者禁食，進(jìn)行灌腸；手術(shù)當(dāng)天早晨讓患者飲用麥芽糊精250 mL(糖尿病患者用木糖醇代替)。②術(shù)中管理：監(jiān)護(hù)心電、建立靜脈通路，使用抗生素預(yù)防感染；靜脈推注咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg，阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)0.3～0.6 mg/kg；氣管插管機(jī)械通氣；靜脈泵注入丙泊酚、瑞芬太尼；注重保暖并開(kāi)展限制性補(bǔ)液。③術(shù)后管理：用0.5%鹽酸羅哌卡因局部浸潤(rùn)切口；靜脈輸注托烷司瓊5 mg、地塞米松5 mg，預(yù)防嘔吐；密切監(jiān)護(hù)生命體征；清醒后拔除氣管導(dǎo)管；讓患者平臥位，頭部向一側(cè)偏；清醒4 h后口服麥芽糊精口服液；狀態(tài)良好后適量進(jìn)食。

觀察指標(biāo)：記錄分析兩組術(shù)后至蘇醒用時(shí)、術(shù)后至下床用時(shí)、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間等；利用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)術(shù)后3 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重；觀察記錄兩組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后情況比較：研究組術(shù)后至蘇醒用時(shí)(5.8±1.1)min，顯著少于對(duì)照組的(14.2±1.4)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.9984，P=0.0000＜0.05)；研究組術(shù)后至下床用時(shí)(6.5±1.5)h，顯著少于對(duì)照組的(12.5±2.4)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.3785，P=0.0000＜0.05)；研究組術(shù)后VAS評(píng)分(1.91±0.49)分，顯著少于對(duì)照組的(2.50±0.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.6006，P=0.0000＜0.05)；研究組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(10.4±3.0)h，顯著少于對(duì)照組的(22.8±7.1)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.9112，P=0.0000＜0.05)；研究組住院時(shí)間(3.14±0.51)d，顯著少于對(duì)照組的(3.94±0.56)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.1635，P=0.0000＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：研究組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039；P=0.044＜0.05)。

討 論

快速康復(fù)理念即利用新止痛方法、減輕手術(shù)應(yīng)激、應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)與代謝支持、合理利用抗生素及新診斷技術(shù)等手段減少或阻斷應(yīng)激反應(yīng)，最終減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者康復(fù)、減少住院時(shí)間的一種救護(hù)理念[2-4]。本研究對(duì)研究組麻醉管理中應(yīng)用了快速康復(fù)理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行了優(yōu)化的麻醉管理，結(jié)果顯示：研究組術(shù)后至蘇醒用時(shí)、術(shù)后至下床用時(shí)、術(shù)后VAS、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

綜上所述，快速康復(fù)理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉管理，可有效促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。