黃芝芹

552400安龍縣人民醫(yī)院，貴州 興義

急診內(nèi)科收治患者具有病情危重、進(jìn)展迅速以及死亡率高等特點(diǎn)，患者多存在嚴(yán)重意識(shí)障礙，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治，因而會(huì)加大臨床診療難度及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。此次研究納入2017年9月-2018年11月72 例在我院急診內(nèi)科進(jìn)行搶救的昏迷患者，分析臨床診斷以及治療措施和效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年11月急診內(nèi)科收治昏迷患者72 例，男44 例，女28例；平均年齡(47.8±6.5)歲；發(fā)病至就診時(shí)間為(14.35±3.24)h。所有患者與家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)＞8分；②臨床資料完整性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)障礙或精神障礙；②癲癇病史。

方法：①診斷方式：詳細(xì)詢問(wèn)送診人員患者病史以及是否存在呼吸異味、體溫升高、抽搐、頭痛、嘔吐等臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員迅速為患者進(jìn)行血尿常規(guī)以及心電圖檢查，根據(jù)患者實(shí)際病情為其提供相應(yīng)的輔助檢查，對(duì)生命體征波動(dòng)及變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并對(duì)昏迷級(jí)別進(jìn)行評(píng)定，以便制定針對(duì)性后續(xù)治療方案[1]。為有腦血管疾病史患者進(jìn)行腦部CT檢查；為有肝腎功能障礙病史、心臟病史以及糖尿病史患者進(jìn)行肝腎功能、血糖、血尿常規(guī)、心電圖及心肌酶檢查；為不明原因中毒患者實(shí)施排泄物及嘔吐物檢查，并進(jìn)行洗胃。在給予患者輔助檢查的同時(shí)必須立即采取相應(yīng)的急救措施，臨床醫(yī)生充分運(yùn)用自身掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情進(jìn)行合理推理[2]。②急救方式：對(duì)患者加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，確保其呼吸道通暢，為患者提供氧療，建立靜脈通道并糾正水、電解質(zhì)失衡；根據(jù)患者血壓情況、末梢血運(yùn)以及尿量對(duì)患者是否存在休克進(jìn)行判斷，一旦患者出現(xiàn)休克傾向或者存在休克反應(yīng)需要立即實(shí)施擴(kuò)容治療，應(yīng)用血管活性藥物以使循環(huán)功能得到有效維持，根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否需要應(yīng)用催醒劑，有效改善患者組織灌注以及血液循環(huán)，確保整體循環(huán)的穩(wěn)定性；密切監(jiān)測(cè)嘔吐患者的生命體征，并進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，以免發(fā)生呼吸道堵塞現(xiàn)象[3]；為心跳停止患者實(shí)施心臟復(fù)蘇，為呼吸衰竭患者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療，為顱內(nèi)出血患者提供MRI以及CT等腦部檢查，應(yīng)用脫水劑以取得降顱壓和降血壓效果，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)藥物可使患者腦組織循環(huán)獲得改善，若無(wú)法取得病情控制效果需要立即實(shí)施手術(shù)治療；檢測(cè)中毒患者嘔吐物并進(jìn)行洗胃以及導(dǎo)瀉，依照毒理分析結(jié)果為患者提供針對(duì)性解毒藥物，如解磷定能夠減輕有機(jī)磷中毒患者臨床癥狀，納洛酮能夠緩解乙醇中毒；胰島素患者采用脫水糾正治療以及胰島素靜脈滴注治療，為其提供電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查以及血?dú)夥治鲆员銥橹贫ê罄m(xù)治療方案提供依據(jù)；給予低血糖昏迷患者葡萄糖溶液靜脈推注治療[4]。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目：分析患者病情診斷結(jié)果以及病情控制效果。

結(jié) 果

病情診斷結(jié)果分析：心腦血管疾病27 例(37.50%)，其中心律失常11 例，心肌梗死8例，顱內(nèi)出血患者8例；糖尿病19例(26.39%)，其中酮癥酸中毒7例，低血糖12 例；肺病5 例(6.94%)；中毒昏迷18 例(25%)，其中一氧化碳中毒7 例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6 例，其他原因中毒5 例；電擊、溺水等原因昏迷3例(4.17%)。

病情控制效果分析：72 例患者中，存活66 例，死亡6 例，死亡率為8.33%。其中，心腦血管疾病死亡3 例，存活24例，死亡率為11.11%；糖尿病19例均存活，存活率為100%；肺部5 例均存活，存活率為100%；中毒昏迷存活16例，死亡2 例，死亡率為11.11%；由于溺水死亡1例，其他存活2例，死亡率為33.33%。

討 論

昏迷主要引發(fā)原因?yàn)闄C(jī)體腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)投射受到阻礙并損害大腦皮質(zhì)，使得大腦皮質(zhì)興奮無(wú)法得到有效維持[5]?；杳曰颊咭庾R(shí)清晰度較低，對(duì)外界刺激喪失反應(yīng)，病情嚴(yán)重者生命體征以及防御反射功能喪失，嚴(yán)重威脅生命安全[6]?；杳圆坏捎芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)，還可能由于缺氧、中暑、電擊、中毒以及心血管疾病、代謝障礙疾病、內(nèi)分泌異常以及急性感染性疾病等引發(fā)[7]。因此，為了有效抑制患者死亡率，必須根據(jù)昏迷誘發(fā)原因、病史以及輔助檢查對(duì)患者進(jìn)行初步病情診斷并立即采取相應(yīng)的防控措施，以免損傷機(jī)體其他器官以及組織。

應(yīng)用GCS 評(píng)分準(zhǔn)確評(píng)估患者昏迷程度，主要評(píng)估內(nèi)容包括睜開(kāi)眼睛、發(fā)聲反應(yīng)及最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。急診內(nèi)科昏迷患者搶救重點(diǎn)主要包括病因診斷及對(duì)癥治療，臨床應(yīng)以提高患者生存率為救治目標(biāo)，救治過(guò)程中必須優(yōu)先處理可能對(duì)生命構(gòu)成威脅的因素并詢問(wèn)送診人員昏迷誘發(fā)原因、患者病史及體及輔助檢查。

本次研究中， 患者死亡率為8.33%，存活率為91.67%，其中心腦血管疾病死亡3 例，死亡率為11.11%；中毒昏迷死亡2 例，死亡率為11.11%；溺水死亡1 例，死亡率為33.33%。由研究結(jié)果可知，急性中毒以及心腦血管疾病為主要死亡原因，可能與患者心肌梗死時(shí)間較長(zhǎng)以及顱內(nèi)出血量較大等因素存在關(guān)聯(lián)，患者入院后已出現(xiàn)休克現(xiàn)象，臨床救治難度較大，從而導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，必須在明確患者病因后立即為其提供科學(xué)的救治方案，對(duì)患者生命體征及病情變化加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，休克患者、嘔吐患者以及呼吸困難患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，了解其病情進(jìn)展。

綜上所述，為了提高急診內(nèi)科昏迷患者存活率，必須加強(qiáng)臨床診斷并根據(jù)昏迷誘發(fā)原因?qū)嵤?duì)癥治療，以提高救治效率并改善患者生存質(zhì)量。