徐奇?zhèn)?鄭岳花

315800浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波

鄭岳花主任中醫(yī)師是寧波市基層名中醫(yī)，從醫(yī)三十余載，對外感后遷延性咳嗽的治療有獨特而全面的臨證特色。筆者有幸跟隨鄭師，在跟師學習中，獲益匪淺，現(xiàn)將其用桑龍百部湯加中藥穴位貼敷的臨床經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

資料與方法

收治外感后遷延性咳嗽患者102例，隨機分為兩組各51例。治療組男22例，女29例；年齡20～59歲。對照組男23例，女28例；年齡21～60歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：①感冒后干咳，連聲作嗆，咽干，喉癢，無痰或痰少白如唾沫，不易咯出，病程超過1 個月。②肺部聽診無異常，血常規(guī)檢查無異常，胸部X 線透視或攝片檢查肺、氣管無異常，或可見肺紋理增多增粗。③如查體和X 線胸片檢查有肺炎、結(jié)核、腫瘤等不納入觀察。

治療方法：①對照組：強力枇杷露，10 mL/次，3 次/d。②治療組：桑龍百部湯。處方：桑白皮30 g，地龍15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，浙貝10 g，炒蘇子5 g，百部15 g，甘草5 g。有鼻炎者加蒼耳子、辛夷花；津傷較甚，干咳，舌干紅少苔加麥冬、北沙參。1 劑/d，水煎，分早晚2 次服。加用中藥穴位貼敷，由麻黃∶蘇子∶半夏∶苦杏仁=1：4：4：4 組成，碾成細末，貯瓶備用。取藥末10 g，調(diào)和成糊狀，貼敷于患者雙側(cè)肺腧和涌泉穴，外用紗布固定，1次/d，貼敷4～6 h/次，連用5 d。兩組均治療5 d 為1 個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

療效判定標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中咳嗽的療效標準評定[1]。①治愈：咳嗽及臨床體征消失。②好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。③未愈：臨床癥狀無明顯改善。

結(jié) 果

治療組治愈31例(60.8%)，有效17例(33.3%)，無 效3 例(5.9%)，總 有 效 率94.1%；對照組治愈7例(13.7%)，有效28例(54.9%)，無效16例(31.4%)，總有效率為68.6%。兩組比較，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

討 論

外感后遷延性咳嗽，是指發(fā)病前均有外感病史，臨床以咳嗽為主要表現(xiàn)，同時可伴有干咳，連聲作嗆，咽干，喉癢，無痰或痰少白如唾沫，不易咯出，遷延難愈合，抗生素無效。屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇。鄭師認為本證為外感風、燥二氣，風燥傷肺，肺失清潤，擬疏風清肺，潤燥止咳。予桑龍百部湯加中藥穴位貼敷，桑龍百部湯中桑葉疏散風熱、清肺潤燥；杏仁苦溫潤降，功善肅降肺氣而止咳；桔梗宣降肺氣、利咽；蘇子善于降上逆之肺氣，消壅滯之痰涎；浙貝清化痰熱止咳；桑白皮瀉肺平喘；地龍清肺平喘、祛風解痙；百部甘苦而微溫，專入肺經(jīng)，為止咳化痰要藥，對于新久咳嗽皆宜；甘草調(diào)和諸藥。鄭師喜用蟲類藥地龍，以搜風通絡(luò)，使邪有出路，常能取得明顯效果。而現(xiàn)代藥理研究杏仁中所含之有效成分苦杏仁苷在體內(nèi)分解的氫氰酸能抑制呼吸中樞而起到鎮(zhèn)咳、平喘，使呼吸加深，咳嗽減輕，痰易咯出。桔梗及所含皂苷能增強呼吸道黏蛋白的釋放，表現(xiàn)為較強的祛痰作用。浙貝所含生物堿有明顯的鎮(zhèn)咳作用。桑白皮多種提取物和提取成分有不同程度的鎮(zhèn)咳、祛痰作用。地龍能顯著提高巨噬細胞活化率及吞噬細胞的能力，明顯增加巨噬細胞的免疫活性。百部生物堿提取液能抑制咳嗽反射。蘇子多種提取物有不同程度鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用，其鎮(zhèn)咳成分較分散，平喘成分的水溶性大；蘇子醇提取物有抗炎、抗過敏、增強免疫作用[2]。止咳粉(麻黃、蘇子、半夏、苦杏仁)貼敷肺腧和涌泉穴是依賴于藥物刺激穴位產(chǎn)生的局部刺激作用和經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，即穴效和藥效雙重效應(yīng)的結(jié)果。治療結(jié)果表明，桑龍百部湯加中藥穴位貼敷治療外感后遷延性咳嗽療效顯著，無不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。