龔曉嶺

637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，四川南充

風(fēng)險是人類社會發(fā)展過程中的伴生現(xiàn)象，存在于社會、政治、經(jīng)濟、護理等領(lǐng)域。護理風(fēng)險是指在護理過程中的非確定因素導(dǎo)致患者傷殘或死亡的可能性[1]。而護理風(fēng)險管理是對護理過程中的非確定因素進行識別、評估，避免風(fēng)險事件的發(fā)生，實現(xiàn)最大安全保障的管理方法[2]。新生兒窒息為胎兒娩出后1 min內(nèi)，僅有心跳而無呼吸或無規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。自2017年6月開始，對新生兒窒息搶救進行了護理風(fēng)險管理。本研究對這一過程進行應(yīng)用分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料：2017年6月-2018年5月收治經(jīng)陰道分娩且1 min Apgar 評分＜7 分的新生兒80 例，分為對照組和干預(yù)組，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組按以往常規(guī)流程實施搶救工作。干預(yù)組實施護理風(fēng)險管理：①成立風(fēng)險管理小組，專人追蹤、記錄情況。②高危兒分娩前，增加在場醫(yī)護人員，各司其職，保障搶救工作有序開展。③除備齊常用設(shè)備外，同時備好組合復(fù)蘇機。④窒息新生兒斷臍時，保留臍帶3～5 cm 長度，以備插管用藥之需。⑤定期組織模擬搶救訓(xùn)練，改進搶救流程，以提高應(yīng)急搶救能力。

效果評定指標：①新生兒Apgar評分窒息分度和復(fù)蘇效果，參照出生后1min、5min 的Apgar 評分標準。Apgar 評分內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五項指標，每項0～2分，共10分，0～3分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分為基本正常，但數(shù)分鐘后又降到7 分及以下者亦屬窒息。②比較窒息新生兒近期并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

窒息分度比較：干預(yù)組5 min Apgar評分低于7分的窒息新生兒數(shù)減少。就不同程度的窒息新生兒來說，Apgar分值恢復(fù)得越快，窒息對新生兒的影響越少[3]。干預(yù)組低于7分的窒息新生兒為5例，占比為13.15%；對照組則為12例，占比為28.57%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過對對照組的分析，發(fā)現(xiàn)一部分搶救預(yù)后不良的病例，是由于管理上的缺陷造成[4]。

復(fù)蘇效果比較：干預(yù)組中快速恢復(fù)的病例多于對照組。干預(yù)組通過查找漏洞，完善流程，合理配備人員，有效防范了護理缺陷，為窒息新生兒的搶救爭取了寶貴時間，快速恢復(fù)達到20 例，恢復(fù)率為52.63%，對照組快速恢復(fù)7 例，恢復(fù)率為16.67%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

窒息新生兒近期并發(fā)癥發(fā)生率比較：在干預(yù)組中，窒息新生兒近期并發(fā)癥(如心力衰竭、肺炎等)的發(fā)生例數(shù)為2例，發(fā)生率為5.26%；對照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為8 例，發(fā)生率為19.05%。差異顯著(P＜0.05)。充分體現(xiàn)出了護理風(fēng)險管理對窒息新生兒搶救的良好影響。

討 論

實施1年多護理風(fēng)險管理以來，確實減少了許多缺陷，取得了較好效果，但依舊有許多問題亟待改進。①加強對窒息復(fù)蘇技術(shù)人員的培訓(xùn)：尤其是低年資護士，臨床經(jīng)驗欠缺，經(jīng)驗不足，日常鍛煉機會少，所掌握知識往往停留于理論階段。這需要在以后人力資源配置中，實行新老結(jié)合，經(jīng)驗豐富者和欠缺者搭配，通過傳幫帶，使新生力量迅速成長起來。②繼續(xù)完善窒息新生兒搶救成功的評價指標：目前評價窒息新生兒搶救成功與否的指標尚處于初級階段，指標數(shù)量不足，細化不夠，難以全面深入地發(fā)揮其反映和評價作用。本科室實施風(fēng)險管理時間尚短，從醫(yī)生到護士，從領(lǐng)導(dǎo)到一線員工，還需要更加深入地實踐和學(xué)習(xí)。