靳歡

100012北京航空總醫(yī)院，北京

傷口愈合指組織因致傷因子(摔倒、燙傷、手術)的作用發(fā)生損傷后，局部組織通過再生、修復、重建等一系列病理生理過程[1]。傷口愈合分有干性愈合和濕性愈合兩種，前者傷口是在干燥環(huán)境中完成愈合，后者則是在濕潤環(huán)境中完成傷口愈合[2]。行手術治療的患者，術后傷口愈合非常關鍵，若傷口愈合護理方式不到位或護理不當均可能引發(fā)傷口感染，不僅會加劇患者疼痛、加重患者經(jīng)濟負擔，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，間接影響醫(yī)院的聲譽。本文旨在探究濕性愈合法應用在行手術治療患者術后傷口愈合護理中的影響效果，并與干性愈合法進行對比，現(xiàn)將結果整理報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年8月選取手術治療患者80例，隨機分為兩組各40例。常規(guī)組男23 例，女17 例；年齡34～72歲，平均(51.4±5.3)歲；其中腹部手術13例，肛腸手術11例，婦科手術10例，骨科手術6 例。研究組男22 例，女18 例；年齡32～73 歲，平均(51.6±5.5)歲；其中腹部手術14例，肛腸手術12例，婦科手術9例，骨科手術5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究征得醫(yī)院倫理委員批準，所有患者及家屬均簽署知同意書，所有患者臨床資料詳細。

方法：（1）常規(guī)組施予常規(guī)護理+干性愈合法聯(lián)合護理：患者傷口周邊皮膚先后用碘酒(濃度為2%)和乙醇(濃度為75%)進行擦拭，傷口部位的壞死組織用生理鹽水進行清潔，將已消毒的醫(yī)用紗布對傷口進行覆蓋并加以穩(wěn)固。對傷口有滲出液的患者行拆線處理，并引流完全，結合患者感染程度和愈合情況置入引流條，確保通暢引流。給予存在傷口感染的患者按照1次/d頻次換藥，并間斷將切口部位壞死的組織實施切除，直到患者傷口全部愈合。（2）研究組施予常規(guī)護理+濕性愈合法聯(lián)合護理：①觀察患者傷口大小、深度、疼痛、感染、滲出液和周圍皮膚狀態(tài)等情況，并對其進行綜合評估，為接下來的護理方案匹配和相應的護理工作打好基礎。②分別對患者傷口不同情況予以對應的濕性愈合法處理和護理：感染還未得到控制者，先將其壞死組織清除完全，并采用抗菌劑加強引流，選擇泡沫敷料+碘敷料或者高滲鹽敷料或銀離子敷料敷貼于患者傷口，每天多次換藥縮短感染控制時間，減輕患者疼痛。感染已被控制者則選擇銀離子泡沫敷料和離子高吸收性敷料；傷口膿腫者先行切開后引流，選用銀離子敷料及碘仿紗條等具有引流好抗菌作用的敷料，1次/d頻次換藥。發(fā)生綠膿假單胞菌等特殊感染者，所用敷料為碘胺嘧啶銀。出現(xiàn)壞死組織者，利用鑷子剪刀將黃白色組織或創(chuàng)面黑痂清除(若黑痂難以清理，可在痂皮位置以脫脂棉蘸取生理鹽水進行濕敷30 min 泡軟痂皮)，直到有紅色肉面漏出為止，滲液充分排出后用碘伏做好消毒，使用普通防粘連敷料；出血量大者選擇藻酸鹽敷料[3]。傷口出現(xiàn)異味者，選擇具有吸納異味功效的銀離子敷料。選擇過氧化脂肪酸脂應用在局部組織中，幫助提高患者的皮膚抵抗力和彈性，并用透明的敷料和薄的水膠體敷料貼于創(chuàng)面外(減少骨隆處的皮膚摩擦)，充分做好預防褥瘡的準備。

觀察指標：（1）兩組患者護理優(yōu)良率，包括肉芽生長情況、局部組織修復情況和創(chuàng)面愈合情況。療效判定標準：①差：護理后創(chuàng)面未縮小(或＜50%)甚至擴大，感染嚴重；②可：護理后創(chuàng)面有所縮小(＞50%)，感染得以控制；③良：護理后創(chuàng)面縮小顯著(＞70%)且生長出新肉芽；④優(yōu)：護理后創(chuàng)面愈合完全。（2）兩組患者護理滿意度，得分＞90分為很滿意，61～89分為較滿意，＜60分為不滿意。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

研究組患者護理優(yōu)良率為95.0%，其中優(yōu)28 例、良10 例、可2 例、差0例；常規(guī)組護理優(yōu)良率為77.5%，其中優(yōu)19 例、良12 例、可7 例、差2 例。研究組患者護理滿意度為97.5%，其中很滿意26 例、較滿意13 例、不滿意1 例；常規(guī)組護理滿意度為80.0%，其中很滿意17 例、較滿意15 例、不滿意8 例。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

傳統(tǒng)觀念認為，傷口愈合需要氧氣和干燥環(huán)境共同作用，創(chuàng)面清潔、干燥有助于傷口愈合，通常采取直接暴露傷口或紗布敷料使傷口愈合，也就是干性愈合法[4]。可實際上，只有借助血紅蛋白的氧合作用人體才能利用氧氣，傷口不可能直接利用大氣中的氧產(chǎn)生作用，并且干性愈合法存在諸多不足，例如：敷料更換時會對患者形成二次損傷；更換敷料次數(shù)頻繁，護理人員工作量大；上皮細胞爬行受到阻礙等[5]。相比之下濕性愈合法具有以下突出優(yōu)點：①使用方便安全、效果顯著、感染率大大降低；②濕性環(huán)境傷口不會形成干痂，可以有效避開多次換藥等機械性損傷，患者舒適度更高，同時可以減少瘢痕的形成，滿足患者美觀要求；③大大降低了換藥次數(shù)，減少了敷料的使用，在降低患者醫(yī)療費用的同時也減少了護士工作量，提高了工作效率和質(zhì)量，縮短患者住院時間；④可為患者傷口提供適度濕潤的環(huán)境，加速傷口愈合，顯著縮短傷口的治療時間[6]。本次研究中運用濕性愈合法聯(lián)合常規(guī)護理，效果更為理想。

綜上所述，將濕性愈合法應用在術后傷口愈合護理中，可有效促進患者傷口愈合，改善護理結局，患者護理滿意度高，建議推廣。