王玉琳 陳靜

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，云南玉溪

中醫(yī)護(hù)理方案是國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)具有中醫(yī)護(hù)理特色的優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行遴選，在全國(guó)范圍內(nèi)通過(guò)建立優(yōu)勢(shì)病種協(xié)作組的方式面向住院患者對(duì)相關(guān)疾病的中醫(yī)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理、驗(yàn)證，從而形成系統(tǒng)規(guī)范且科學(xué)實(shí)用的中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為百姓提供安全優(yōu)質(zhì)、有效特色的中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)[1]，對(duì)中醫(yī)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。目前，由全國(guó)60 多家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院共同參與起草的首批《13 個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案(試行)》已由國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式頒布實(shí)施[2]，“項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案”是其中之一，現(xiàn)將本科實(shí)施本中醫(yī)護(hù)理方案的體會(huì)報(bào)告如下。

實(shí)施方法

成立“項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案”應(yīng)用小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，選定1 名責(zé)任護(hù)士任副組長(zhǎng)，全科護(hù)士為成員，其中以責(zé)任護(hù)士為主要實(shí)施成員。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定臨床應(yīng)用計(jì)劃，督導(dǎo)方案在臨床的有效落實(shí)，同時(shí)確保相關(guān)工作順利，推進(jìn)做好組織協(xié)調(diào)工作。

組織人員培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)及副組長(zhǎng)首先熟讀項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案，研究制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容及方法：將培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)“項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案”分為兩部分：①理論培訓(xùn)：包括項(xiàng)痹病的常見(jiàn)癥狀/證候的施護(hù)方法、常見(jiàn)辨證分型及證候要點(diǎn)、中醫(yī)用藥護(hù)理(中成藥、中藥注射劑、中藥湯劑)及護(hù)理效果評(píng)價(jià)表的填寫(xiě)項(xiàng)痹病中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)等。②操作技能培訓(xùn)：理論培訓(xùn)采用集中授課的方式，技能培訓(xùn)采用操作示范及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式，操作技能包括中藥塌漬、拔火罐、中藥外敷、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、藥?kù)俜ā⒐勿鸬取?/p>

確保方案落實(shí)：①確定責(zé)任護(hù)士為方案的執(zhí)行者：凡入院當(dāng)日第一診斷為“項(xiàng)痹病”的患者均采取此方案。針灸科為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其分管的項(xiàng)痹病患者實(shí)施全程“項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案”，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，直至出院。②明確責(zé)任護(hù)士實(shí)施方案的工作職責(zé)：責(zé)任護(hù)士按照“項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案”要求，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生確定的中醫(yī)護(hù)理評(píng)估及辨證分型觀察到的證候表現(xiàn)，給予患者中醫(yī)個(gè)體化癥狀/證候施護(hù)、健康指導(dǎo)；根據(jù)醫(yī)囑所用中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑給予中醫(yī)用藥護(hù)理；遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。對(duì)每名患者的“項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)表”由責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)，記錄患者對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；對(duì)應(yīng)用主要辨證施護(hù)措施/中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行客觀記錄，客觀評(píng)價(jià)方案的臨床實(shí)用性，并根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際情況書(shū)寫(xiě)改進(jìn)意見(jiàn)。③組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)定期進(jìn)行督查保證方案的落實(shí)：組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)定期進(jìn)行督查，通過(guò)查看患者、提問(wèn)護(hù)士、進(jìn)行滿意度調(diào)查等方式，對(duì)“項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案”臨床實(shí)施的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問(wèn)題，定期深入病區(qū)，抽查責(zé)任護(hù)士對(duì)方案內(nèi)容的掌握情況及各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。

實(shí)施優(yōu)點(diǎn)

有利于中醫(yī)護(hù)理的開(kāi)展：談起中醫(yī)護(hù)理，大家就想到辨證施護(hù)，但對(duì)如何辨證，如何施護(hù)，如何開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理沒(méi)有一個(gè)清晰的思路、明確的方法，臨床護(hù)理工作中對(duì)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理存在一定的困難。中醫(yī)護(hù)理方案的制定猶如一盞明燈，它對(duì)某一專(zhuān)病從證候要點(diǎn)、癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)4大方面闡述了本病中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容、方法，內(nèi)容翔實(shí)，方法具體，是實(shí)施專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理的引路燈。

有利于提高護(hù)士中醫(yī)理論技能：目前很多中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士絕大多數(shù)未系統(tǒng)接受過(guò)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)涉及本病的中醫(yī)理論技能知識(shí)有詳細(xì)介紹，在實(shí)施前由中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的護(hù)士先對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士在實(shí)施應(yīng)用過(guò)程中對(duì)應(yīng)用到不明白的地方即可請(qǐng)教她人又可通過(guò)自學(xué)進(jìn)一步掌握，有利于提高護(hù)士中醫(yī)理論知識(shí)，更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

有利于提高患者的滿意度，這源于一方面護(hù)士為患者提供個(gè)體化的健康指導(dǎo)，一方面提供療效確切的中醫(yī)特色治療，護(hù)士對(duì)患者的講解多了、溝通多了、防病治病的知識(shí)多了，患者即治療了疾病，又得到細(xì)致周到的服務(wù)，更掌握了中醫(yī)藥防病治病知識(shí)，患者滿意度提高。

實(shí)施存在問(wèn)題

對(duì)實(shí)施方案理解不到位致個(gè)體化辨證施護(hù)不到位。盡管我們實(shí)施前對(duì)人員作了培訓(xùn)，但在應(yīng)用實(shí)施中仍有少部分人對(duì)實(shí)施方案理解不到位，有護(hù)士誤認(rèn)為既然為方案，就要遵照?qǐng)?zhí)行，把方案中所提到的內(nèi)容全部應(yīng)用到同一個(gè)患者身上，出現(xiàn)了“如果您是風(fēng)寒痹阻就怎樣，如痰濕阻絡(luò)就怎樣”等告知，這些問(wèn)題反映出護(hù)士對(duì)實(shí)施方案理解不到位，未真正明白個(gè)體化辨證施護(hù)的含義。

中醫(yī)特色治療項(xiàng)目存在的問(wèn)題：①中醫(yī)特色治療項(xiàng)目存在局限性。在實(shí)施方案中我們發(fā)現(xiàn)，方案中提到的特色治療項(xiàng)目我們不一定開(kāi)展或開(kāi)展應(yīng)用少，而未提到的一些特色治療項(xiàng)目我們?cè)谂R床中開(kāi)展較好，療效肯定，患者喜愛(ài)。筆者發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案中特色技術(shù)制定了中藥熏蒸、中藥外敷、中藥塌漬、中藥離子導(dǎo)入、藥?kù)俜ā⒐勿?、拔火? 項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，實(shí)際除7 項(xiàng)外一些特色治療項(xiàng)目也是我們臨床上常用的常規(guī)治療項(xiàng)目，如艾灸、中藥熏藥、中藥濕熱敷、穴位貼敷，尤其是根據(jù)上病下治理論，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病我們開(kāi)展了中藥足熏洗治療，效果較好，應(yīng)用良好。②特色技術(shù)項(xiàng)目與護(hù)理效果評(píng)價(jià)表、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)表銜接不緊密：項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案中特色技術(shù)項(xiàng)內(nèi)容未提及艾灸療法，但在護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)表中有對(duì)艾灸療法的評(píng)價(jià)；制定的特色技術(shù)有刮痧療法，但護(hù)理效果評(píng)價(jià)表及護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)表均未有刮痧療法。

護(hù)士中醫(yī)理論知識(shí)不能滿足實(shí)施需要。實(shí)施中我們發(fā)現(xiàn)未接受過(guò)中醫(yī)理論知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人員對(duì)中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)、詞語(yǔ)不知曉其含義，如不知曉氣滯血瘀、納呆等術(shù)語(yǔ)；有的護(hù)士甚至連舌苔都不會(huì)看，如患者的證候?yàn)闅庋澨?，宜進(jìn)食益氣養(yǎng)血之品如紅棗、桂圓等，但近兩日內(nèi)患者舌苔黃膩示有濕熱，暫不能進(jìn)食紅棗、桂圓等熱性之品，護(hù)士不會(huì)看舌苔仍囑患者進(jìn)食紅棗、桂圓等熱性食品。

討 論

正確理解方案的實(shí)施，充分體現(xiàn)個(gè)體化辨證施護(hù)：筆者認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理方案猶如醫(yī)生的診療方案，醫(yī)生在臨床工作中要對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切，然后概括判斷為某種證候?qū)傩裕鶕?jù)證候?qū)φ辗桨副孀C選擇診療方案中的治療方法。中醫(yī)護(hù)理方案也應(yīng)如此，通過(guò)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切，概括判斷為某種證候?qū)傩圆⒖蓞⒖坚t(yī)生的辨證結(jié)果，根據(jù)證候?qū)φ兆o(hù)理方案辨證選擇中醫(yī)護(hù)理方案中的護(hù)理方法及措施，為患者提供個(gè)體化辨證施護(hù)。

中醫(yī)特色治療項(xiàng)目的制定要考慮到各區(qū)域性、多樣性：祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)的治療方法多種多樣，各地各醫(yī)院對(duì)專(zhuān)病所采用的中醫(yī)特色治療項(xiàng)目也不盡相同，一些方案中未提及的特色治療項(xiàng)目卻是我們臨床上常用的常規(guī)治療項(xiàng)目，所以在制定特色療法項(xiàng)目的基礎(chǔ)上盡可能考慮全面，把常用的列出后可單獨(dú)列出一項(xiàng)歸納為“其他外治療法”，如項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案中除7項(xiàng)外，再列出1項(xiàng)“其他外治療法”如艾灸、中藥熏藥、中藥濕熱敷、中藥足熏洗等外治法，這樣方案就更豐富，更具指導(dǎo)作用，也不會(huì)形成臨床工作中雖然開(kāi)展多種中醫(yī)特色治療但方案中未提及，造成沒(méi)有較好應(yīng)用方案的現(xiàn)象，也就是方案的實(shí)用性問(wèn)題。另一方面方案中的特色技術(shù)項(xiàng)目與護(hù)理效果評(píng)價(jià)表、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)表銜接要緊密，如果護(hù)理效果評(píng)價(jià)表、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)表均未提及的治療項(xiàng)目在制定特色技術(shù)項(xiàng)目時(shí)可把它放入“其他外治療法”項(xiàng)，如項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案特色技術(shù)中的刮痧療法因在護(hù)理效果評(píng)價(jià)表、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)表均未提及，可把它歸為“其他外治療法”，這樣方案就更圓滿。

中醫(yī)護(hù)理方案是指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士實(shí)施辨證施護(hù)的綱領(lǐng)，要實(shí)施好方案，作為中醫(yī)醫(yī)院的一名護(hù)士，一定要認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士才能理解中醫(yī)的博大精深，較好地實(shí)施方案，臨床工作中才能如魚(yú)得水，應(yīng)用自如，真正做到辨證施護(hù)，惠及患者。

中醫(yī)藥管理局制定的病種中醫(yī)護(hù)理方案，是發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)、提高中醫(yī)護(hù)理效果、規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為的藍(lán)本，是指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行辨證施護(hù)的綱領(lǐng)，在實(shí)施方案的工作中，要認(rèn)真理解方案，認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，實(shí)施中不斷總結(jié)，提升醫(yī)院整體服務(wù)和管理水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。