674100云南省麗江市人民醫(yī)院骨科，云南 麗江

兒童長(zhǎng)骨干骨折在臨床上比較常見(jiàn)，傳統(tǒng)的治療手段主要包括手法復(fù)位、石膏固定等，這些方法雖然可以取得較好的治療效果，但是治療周期比較長(zhǎng)，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有不利的影響[1，2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，出于縮短治療周期的考慮，臨床醫(yī)生越來(lái)越多地開(kāi)始使用手術(shù)和器械固定方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其中比較常用的治療方式為彈性髓內(nèi)針交叉固定治療。為了進(jìn)一步明確此種治療手段的臨床效果，2016年10月-2018年5月收治兒童長(zhǎng)骨干骨折患者6例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年5月收治兒童長(zhǎng)骨干骨折患者6例，所有患者在骨折發(fā)生12 h內(nèi)就醫(yī)，嘗試手法復(fù)位，效果不佳，行彈性髓內(nèi)針交叉固定治療。6例患者中，尺橈骨骨折2例，脛骨骨折2例，股骨骨折1例，橈骨骨折1例；男4例，女2例；年齡3～11歲，平均(7.56±1.43)歲。

治療方法：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的局部麻醉，借助C臂透視機(jī)的透視作用實(shí)施手術(shù)治療，首先進(jìn)行定位，定位位置為離患肢骨骨骺板約1.5 cm處，在肢體兩側(cè)經(jīng)皮行小切口，取套管，在其保護(hù)作用下使用骨鉆進(jìn)行鉆孔，注意與病骨縱軸呈斜向45°角，然后將彎頭彈性髓內(nèi)針置入，同時(shí)向骨折端推進(jìn)，在推進(jìn)的過(guò)程中，需要特別注意，將彎頭髓內(nèi)針背側(cè)圓弧緊貼對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)壁推進(jìn)，避免髓內(nèi)針觸碰到對(duì)側(cè)皮質(zhì)而發(fā)生反向折彎，需要將2枚髓內(nèi)針都推進(jìn)到骨折端附近，接著術(shù)者需要對(duì)患肢進(jìn)行縱向牽引，并橫向擠壓骨折端，使骨折復(fù)位，用髓內(nèi)針貫穿骨折，推進(jìn)到骨折近端，固定完成之后根據(jù)患者的情況合理剪裁髓內(nèi)針，埋在皮下，縫合切口，手術(shù)完成。手術(shù)后需要常規(guī)使用石膏固定，石膏固定時(shí)間根據(jù)骨折位置確定，一般情況下，股骨骨折固定6周，其他骨折固定4周。將石膏拆除之后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體鍛煉，以恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力。

結(jié) 果

所有患者均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)拔除髓內(nèi)針，愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。隨訪半年，所有患者的患肢行走正常，負(fù)重功能完全正常，周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，沒(méi)有再次發(fā)生骨折的現(xiàn)象。

討 論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床上對(duì)兒童長(zhǎng)骨干骨折的治療水平不斷提高，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少醫(yī)療費(fèi)用、縮短康復(fù)時(shí)間成為目前臨床上兒童骨科醫(yī)生的治療理念，同時(shí)也是最終希望達(dá)到的目標(biāo)?，F(xiàn)階段，對(duì)于兒童長(zhǎng)骨干骨折患者的治療，臨床上普遍比較推崇采用手術(shù)內(nèi)固定或者外固定治療方式。在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，加壓鋼板固定和外固定支架都曾應(yīng)用于兒童長(zhǎng)骨干骨折的治療當(dāng)中，并取得不錯(cuò)的治療效果，但同時(shí)也存在一個(gè)問(wèn)題，就是并發(fā)癥比較多，會(huì)使患者承受較大的痛苦，因此臨床上不斷尋找更加安全、有效的治療方法[3，4]。

彈性髓內(nèi)針交叉固定治療方法，采用了經(jīng)皮微創(chuàng)小切口技術(shù)，不僅可以取得較好的治療效果，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，大大減輕了對(duì)患處周圍組織的損傷，有效預(yù)防感染發(fā)生，并且拔除髓內(nèi)針也比較方便，更有利于患者肢體功能的恢復(fù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童長(zhǎng)骨干骨折患者采用彈性髓內(nèi)針交叉固定治療可以取得更好的治療效果[5，6]。

在對(duì)兒童長(zhǎng)骨干骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，保證治療效果的關(guān)鍵條件是保護(hù)骨骺不受損傷和骨骼血供不被破壞，而采用彈性髓內(nèi)針交叉固定技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療可以更好地滿足以上條件。在操作技術(shù)上，進(jìn)針位置為患肢骨骨骺板近骨折端1.5～2.5 cm處，操作為逆骨骺板，在髓內(nèi)針的選擇上，選擇圓弧形的彎頭設(shè)計(jì)的髓內(nèi)針，置入時(shí)可以有效減輕對(duì)患者組織的損傷，保證位置準(zhǔn)確，這種治療技術(shù)與其他治療方法相比，更加符合微創(chuàng)手術(shù)治療的特點(diǎn)，可以取得更好的臨床治療效果[7]。

采用彈性髓內(nèi)針交叉固定技術(shù)治療長(zhǎng)骨干骨折時(shí)，主要依靠2枚髓內(nèi)針在長(zhǎng)管狀骨內(nèi)產(chǎn)生的交叉應(yīng)力達(dá)到固定骨折斷端的目的，臨床上成為“內(nèi)夾板”理論，這種方法非常適合長(zhǎng)骨干的橫行骨折，對(duì)于斜行骨折患者來(lái)說(shuō)，這種治療方法不是最佳選擇。髓內(nèi)針固定之后，將多余的部分修剪干凈，并埋于皮下，一般骨外留1 cm，不卷屈，這種方法不僅可以有效預(yù)防感染事件的發(fā)生，而且還可以有效預(yù)防皮下鋼針造成軟組織“激惹”現(xiàn)象，避免被迫提前拔針，保證治療效果，改善預(yù)后[8]。

在對(duì)患者治療時(shí)，正確選擇合適彈性髓內(nèi)針可以有效提高治療的臨床效果，如果髓內(nèi)針較粗，那么產(chǎn)生的彈力將會(huì)非常大，這對(duì)于骨折的復(fù)位是十分有利的，但是髓內(nèi)針越粗，插入的難度就會(huì)越大。一般情況下，臨床上選擇髓內(nèi)針時(shí)，其粗細(xì)均以長(zhǎng)骨內(nèi)管徑的40%為依據(jù)。本研究在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)患者的年齡確定髓內(nèi)針的粗細(xì)，對(duì)于年齡＜5歲的兒童，髓內(nèi)針的直徑2 mm；5～10歲的兒童，髓內(nèi)針直徑2.5 mm；＞10歲的兒童，髓內(nèi)針的直徑3 mm，均取得較滿意的固定效果。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)拔除髓內(nèi)針，愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想。隨訪0.5年，所有患者的患肢行走正常，負(fù)重功能完全正常，周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，沒(méi)有再次發(fā)生骨折的現(xiàn)象。研究結(jié)果表示，對(duì)于兒童長(zhǎng)骨干骨折患者來(lái)說(shuō)，采用彈性髓內(nèi)針治療可以取得良好的治療效果，交叉固定效果好，骨折復(fù)位好，可以幫助患者盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，是臨床上治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的優(yōu)良選擇。