445000湖北省恩施市中心醫(yī)院放射科

肝血管瘤(hemangiomas)大多數(shù)屬海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)，是一種常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤[1]。肝臟腫瘤一般情況為惡性腫瘤，其主要癥狀為腹脹、腹瀉、發(fā)熱、迅速消瘦、肝腹部疼痛。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)。為探討多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價(jià)值，2017年3月-2018年4月收治肝血管瘤及肝臟腫瘤患者80例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年4月收治肝血管瘤及肝臟腫瘤患者80例，其中肝血管瘤33例，男19例，女14例，年齡52～56歲，平均(53.8±1.2)歲。原發(fā)性肝癌25例，男15例，女10例，年齡56～67歲，平均(60.9±3.3)歲。肝轉(zhuǎn)移瘤22例，男14例，女8例，年齡48～57歲，平均(47.9±3.3)歲。

方法：使用以色列Briiiiance CT進(jìn)行檢查，掃描電壓120 kV，電流100 mA，層厚5～10 mm，pitch=1.0。造影劑為碘海醇，劑量100 mL，以高壓注射器實(shí)施單向肘靜脈注射，速率2.5～3 mL/s，25～30 s后掃描肝動(dòng)脈期，60～70 s后掃描門(mén)靜脈期，經(jīng)3 min后掃描延遲期[2]。

結(jié) 果

肝血管瘤表現(xiàn)：肝血管瘤33例，其中典型32例，動(dòng)脈期及門(mén)脈期的邊緣表現(xiàn)為點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀以及云絮狀且顯著強(qiáng)化，病灶隨著強(qiáng)化時(shí)間的延長(zhǎng)而持續(xù)存在，且不斷向中央擴(kuò)散，延遲期表現(xiàn)為等密度或是稍高密度?；颊弑憩F(xiàn)不典型強(qiáng)化方式呈多樣性1例。

原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌25例，其中典型23例，表現(xiàn)為一過(guò)性的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，且呈現(xiàn)迂曲增粗型腫瘤血管影，而門(mén)脈期病灶的密度不斷降低，且比肝實(shí)質(zhì)密度偏低，患者延遲期表現(xiàn)為低密度變化。

肝轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)：肝轉(zhuǎn)移瘤22例，均表現(xiàn)典型，而門(mén)靜脈期表現(xiàn)為邊緣連續(xù)性環(huán)狀強(qiáng)化。

討 論

肝臟腫瘤主要有肝血管瘤、肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝局灶結(jié)節(jié)性增生、肝膿腫，通常沒(méi)有突出特點(diǎn)，除了有典型病情，一般難以鑒別出來(lái)。常規(guī)CT對(duì)于肝腫瘤實(shí)施增強(qiáng)掃描會(huì)因?yàn)槭滞谱⑺俣染徛也痪鶆?，加之機(jī)器掃描的速度較慢等因素的影響，僅僅可以獲得肝靜脈期與延遲期掃描圖像，且圖像的質(zhì)量較差，對(duì)于肝腫瘤的鑒別和診斷只是停留于理論上，對(duì)于診斷比較典型的血管瘤存在一定的價(jià)值[3]，而對(duì)于肝癌以及其他比較少見(jiàn)的病變很難進(jìn)行確定。此次研究運(yùn)用多排螺旋CT，并借助高壓注射器針對(duì)肝腫瘤患者施以Ⅲ期掃描，此時(shí)CT掃描的速度迅速，且在肝動(dòng)脈期與門(mén)靜脈期均能夠?qū)颊呷螌?shí)施螺旋掃描，從而彌補(bǔ)了常規(guī)動(dòng)態(tài)掃描所存在的缺陷[4]；對(duì)于肝腫瘤的鑒別和診斷，其圖像質(zhì)量及診斷水平均得到明顯提升[5]。因肝臟屬于雙重供血，其中肝動(dòng)脈20%～25%，門(mén)靜脈75%～80%，因而在肝動(dòng)脈期中，肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化不夠明顯，而隨著增強(qiáng)時(shí)間的延長(zhǎng)，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化將會(huì)變得明顯[6]?；谶@一點(diǎn)以及肝臟自身的病理特征，肝臟的三期增強(qiáng)掃描對(duì)肝腫瘤實(shí)施診斷與鑒別。

綜上所述，多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤具有較高的臨床價(jià)值，患者創(chuàng)傷小，重復(fù)性好，準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。