653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，云南玉溪

近年來(lái)，隨著我院社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的迅速發(fā)展以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日漸深入，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)為廣大居民看病就醫(yī)提供了更多的便利。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的宗旨在于采取有效措施使廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿(mǎn)足，致力于維護(hù)廣大居民的身心健康，以社區(qū)為服務(wù)范圍，以慢性病患者、老年人群、兒童以及廣大居民為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，確保各項(xiàng)社區(qū)醫(yī)療技術(shù)以及資源得到合理利用，為廣大居民提供健康教育、機(jī)體恢復(fù)以及預(yù)防保健等一體化服務(wù)，有助于促進(jìn)廣大社區(qū)居民生活品質(zhì)的提高和改善[1]。

醫(yī)院藥師臨床工作現(xiàn)狀分析

藥師工作性質(zhì)相對(duì)單一：社區(qū)醫(yī)院藥師主要為廣大居民提供藥品保證型服務(wù)，與門(mén)診醫(yī)護(hù)人員之間工作互補(bǔ)性不強(qiáng)且工作性質(zhì)較為單一，工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作中經(jīng)驗(yàn)較少，開(kāi)展難度較大。

藥師綜合素質(zhì)較低：藥師臨床知識(shí)儲(chǔ)備不足，我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式注重保證藥品供應(yīng)以及藥物品質(zhì)，涉及的臨床醫(yī)學(xué)以及藥物相關(guān)知識(shí)較少。藥師對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)掌握不充足，在與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作討論以及交流時(shí)無(wú)法保證交流工作順利進(jìn)行，不利于提升其工作質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)。藥師的問(wèn)題處理技巧以及溝通能力仍然存在較大的上升空間，藥師的日常工作主要包括藥物發(fā)放以及配藥等，與醫(yī)護(hù)人員之間專(zhuān)業(yè)性的交流以及溝通相對(duì)較少，問(wèn)題應(yīng)變以及處理能力較低，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，會(huì)對(duì)患者治療以及康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生一定的阻礙。藥師在為臨床提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)需要具備較高的計(jì)算機(jī)處理能力。但是現(xiàn)代藥師教育中關(guān)于計(jì)算機(jī)教育較為滯后且內(nèi)容較少，從而導(dǎo)致其計(jì)算機(jī)能力相對(duì)較差，不利于藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)的順利開(kāi)展。藥學(xué)服務(wù)工作對(duì)廣大藥師的工作積極性以及心理狀態(tài)都有著較大的考驗(yàn)，要求藥師靈活應(yīng)對(duì)和處理工作中遇到的各種難題，同時(shí)還要求其端正服務(wù)態(tài)度，不斷強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和觀念，不斷提升工作積極性[2]。

藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容及方法

相關(guān)準(zhǔn)備工作：依照社區(qū)醫(yī)師具體工作時(shí)間以及繁忙時(shí)間段，對(duì)醫(yī)師以及藥師之間的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好交流和溝通，對(duì)藥師的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)以及工作能力進(jìn)行明確，以便為藥師制定具體工作方案提供參考和依據(jù)[3]。

安排責(zé)任藥師提供個(gè)性化服務(wù)：在對(duì)藥師工作進(jìn)行分配時(shí)必須確保由具有較強(qiáng)工作能力以及業(yè)務(wù)能力的藥師負(fù)責(zé)老弱病殘等對(duì)服務(wù)品質(zhì)有著較高要求的患者。安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師幫帶資歷較淺且經(jīng)驗(yàn)不足的年輕藥師，確保各項(xiàng)工作分配均勻，既能夠保證工作質(zhì)量同時(shí)還能夠減輕藥師工作負(fù)擔(dān)，有助于提升工作效率，防止藥物發(fā)放錯(cuò)誤等意外事件的發(fā)生[4]。

定期舉辦講座以為廣大居民提供具有較強(qiáng)針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)：定期召開(kāi)藥師工作人員會(huì)議，確定每期會(huì)議主題，在藥師參與臨床工作前針對(duì)上次會(huì)議提出的主題進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)講解并討論下次會(huì)議主題。同時(shí)根據(jù)近期醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)中的各種問(wèn)題進(jìn)行主題設(shè)立，以使處方合格率得到提高。

及時(shí)溝通并進(jìn)行工作反饋：藥師需與臨床醫(yī)師增加溝通和交流，應(yīng)該盡量選擇患者數(shù)量較少且工作相對(duì)不繁忙的時(shí)段。具體溝通內(nèi)容包括問(wèn)題回答反饋、建議以及意見(jiàn)收集、反饋等工作，以書(shū)面形式記錄溝通和宣講內(nèi)容，及時(shí)對(duì)工作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行反饋和處理[5]。

問(wèn)題解決措施

開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)藥師專(zhuān)業(yè)技能不斷獲得提升，轉(zhuǎn)變藥師服務(wù)觀念：組織藥師積極參與到社區(qū)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，制定季度或者年度藥師培訓(xùn)方案和計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括用藥分析以及處方點(diǎn)評(píng)等，安排藥師通過(guò)PPT等形式進(jìn)行授課，同時(shí)舉行課后測(cè)試，以不斷提升臨床藥師的專(zhuān)業(yè)技能和水平。藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，致力于為大眾服務(wù)，以保證全民健康為藥學(xué)服務(wù)中心，確保用藥的經(jīng)濟(jì)性和合理性，既能夠保證治療效果，同時(shí)還不會(huì)因加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致其生活品質(zhì)下降。

通過(guò)多種活動(dòng)不斷提升藥師自信心：通過(guò)舉辦藥品小知識(shí)競(jìng)賽等形式使藥師的自信心得到增強(qiáng)，使藥師與醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧和能力得到提升。

推動(dòng)獎(jiǎng)懲制度的建立使藥師責(zé)任心得到提高：定期點(diǎn)評(píng)藥師近段時(shí)間內(nèi)工作表現(xiàn)并將點(diǎn)評(píng)成績(jī)納入考評(píng)項(xiàng)目中，并與其獎(jiǎng)金等直接掛鉤，有助于促進(jìn)其工作責(zé)任心獲得提升[6]。

藥學(xué)服務(wù)：藥師在接受患者處方并進(jìn)行藥物發(fā)放時(shí)需要明確自己的責(zé)任，向患者交代藥物具體服用時(shí)間，如抗酸類(lèi)藥物應(yīng)該在飯前半小時(shí)服用，助眠類(lèi)藥物應(yīng)該在睡前服用，對(duì)胃腸道會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)刺激性的藥物應(yīng)該在餐后服用，復(fù)合維生素等藥物需與早飯同服，中西藥合用時(shí)需要間隔半小時(shí)。向患者講解藥物服用方法以及劑量，確保兒童、老年以及孕婦等用藥劑量準(zhǔn)確。在服用混懸劑等藥物時(shí)需要充分搖勻，舌下含服硝酸甘油。提前向患者講解服藥后患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，防止其出現(xiàn)恐慌等情緒，影響其用藥依從性和積極性，如抗感冒藥物中含有催眠成分，鐵劑容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便，不當(dāng)飲食會(huì)對(duì)藥物吸收產(chǎn)生一定的影響，口服阿司匹林期間不可飲酒，治療缺鐵性貧血時(shí)不可喝茶，茶葉中鞣酸對(duì)鐵劑吸收會(huì)產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。妥善保存各類(lèi)藥物，胰島素應(yīng)該于2～8℃環(huán)境下保存，鹽酸左氧氟沙星不可在強(qiáng)光直射下放置。

確保用藥合理性，為確保各類(lèi)藥物合理、有效、安全存放，藥師應(yīng)正確引導(dǎo)并指導(dǎo)患者合理用藥，向患者介紹西藥應(yīng)用方式以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用。幫助廣大患者解決日常治療中存在的各類(lèi)問(wèn)題，正確選擇抗高血壓藥的種類(lèi)，明確孕婦、兒童慎用藥等。為患者提供藥物時(shí)應(yīng)該查閱其用藥記錄、病歷等，了解其既往病史、家族遺傳史以及藥物過(guò)敏史，合理干預(yù)患者用藥，為其提供全程式藥物指導(dǎo)服務(wù)。定期回訪，了解患者用藥后的療效以及不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，減輕其疑慮。告誡患者經(jīng)常檢查藥物是否過(guò)期，及時(shí)對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行清理，防止引發(fā)不良反應(yīng)。

藥師在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作中有非常重要的作用，為了提升其工作能力和服務(wù)水平，必須不斷學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)體系，端正服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任觀念，致力于為廣大人民群眾服務(wù)，以提升臨床療效和保障患者身心健康以及生活質(zhì)量作為工作目標(biāo)，保證用藥安全性以及經(jīng)濟(jì)性，為廣大社區(qū)患者看病就醫(yī)提供便利，贏得公眾以及廣大患者對(duì)藥師的信任和理解，確保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量不斷獲得提升，確保患者在治療過(guò)程中獲得經(jīng)濟(jì)合理、安全有效的藥學(xué)服務(wù)方案。