214023無(wú)錫市人民醫(yī)院急診搶救室，江蘇無(wú)錫

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等[1]。肺栓塞臨床輕重程度不一，主要表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸痛、煩躁不安、咯血咳嗽、心悸等。臨床應(yīng)立即安排患者進(jìn)入搶救室紅區(qū)胸痛中心，絕對(duì)臥床休息，吸氧，密切心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征(T、P、R、BP)和SaO2變化情況，建立靜脈通道，抽血查凝血和肝功能組合、心肌梗死及心力衰竭標(biāo)志物等?，F(xiàn)將我科室2016年1月-2018年12月成功搶救18例急性肺栓塞患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者18例，男12例，女6例，年齡38～79歲，平均(67±1.35)歲；病程4 h～6 d，平均(1.25±0.45)d。所有患者均呈現(xiàn)出咳嗽氣短癥狀以及咯血癥狀；其中伴有胸痛、呼吸困難、煩躁不安15例，咳嗽7例，咯血8例，心跳過(guò)快1例。18例患者均得到早期診斷及時(shí)治療，轉(zhuǎn)收ICU進(jìn)一步治療后痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

急救及護(hù)理要點(diǎn)

心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：立即安排患者進(jìn)入搶救室紅區(qū)胸痛中心，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括T、P、R、BP變化；定時(shí)監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2、血流動(dòng)力學(xué)變化；監(jiān)測(cè)患者面色和意識(shí)狀況，有無(wú)紫紺、意識(shí)模糊、胸悶、胸痛等。對(duì)監(jiān)護(hù)指標(biāo)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況向醫(yī)生匯報(bào)處理，同時(shí)記錄24 h出入量。

保持呼吸道通暢：給予5 L/min左右高流量吸氧，保持SaO2在95%以上，防止患者呼吸道發(fā)生阻塞，當(dāng)患者出現(xiàn)氣急、SaO2下降時(shí)及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施輔助呼吸。

其他：檢查、住院時(shí)由N2以上護(hù)士專(zhuān)程護(hù)送，觀察病情，防止意外發(fā)生：護(hù)送檢查住院時(shí)先電話聯(lián)系，對(duì)方準(zhǔn)備好后再護(hù)送，根據(jù)病情需要備好路上發(fā)生意外時(shí)所需搶救器械和藥物，填寫(xiě)病情交接單，做好口頭和書(shū)面。路程較遠(yuǎn)時(shí)，如護(hù)送到心肺大樓(X樓)、特需大樓(T樓)時(shí)，聯(lián)系好院內(nèi)救護(hù)車(chē)，病情嚴(yán)重時(shí)協(xié)同醫(yī)生一起護(hù)送。

出血傾向的觀察和護(hù)理：抗凝和溶栓治療時(shí)密切觀察有無(wú)出血傾向，嚴(yán)密觀察BP、HR變化，發(fā)現(xiàn)BP下降，心率變快，皮膚、牙齦出血或咳嗽時(shí)痰中帶血，立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。定時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間、大便隱血試驗(yàn)。叮囑患者用軟牙刷刷牙，勿摳鼻，觀察牙齦、鼻腔黏膜有無(wú)出血，注射部位有無(wú)血腫，穿刺部位按壓時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)10 min左右。應(yīng)用溶栓治療后，每2～4 h監(jiān)測(cè)PT或APTT，如果PT或APTT數(shù)值下降到正常的兩倍，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)使用肝素。

做好生活護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，大小便均在床上使用坐便器進(jìn)行，防止咳嗽、用力大便；檢查時(shí)使用平車(chē)推送；注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃維生素、纖維素含量高的食物，少吃高膽固醇及油炸食物，防止因便秘需要用力造成的栓子脫落。由于急性期應(yīng)用肝素治療、臥床時(shí)間長(zhǎng)，注意維持床單元干燥清潔，定期按摩受壓部位防止壓瘡發(fā)生。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

深靜脈血栓的護(hù)理：患者下肢深靜脈有血栓性靜脈炎時(shí)，注意觀察雙下肢有無(wú)腫痛、無(wú)力，雙腿是否對(duì)稱(chēng)等。觀察雙下肢皮膚顏色，有無(wú)紫紺發(fā)生；用皮尺測(cè)量下肢周徑并記錄，下肢周徑的測(cè)量方法：①大腿：距髕骨上緣15 cm處；②小腿：距髕骨下緣10 cm處，雙側(cè)下肢周徑值相差＞1 cm時(shí)，視為有臨床參考意義。平臥時(shí)患側(cè)肢體可抬高，以促進(jìn)靜脈血液回流。

肺栓塞的心理干預(yù)：肺栓塞患者起病急，病情危重，臨床表現(xiàn)為胸部劇痛、呼吸急促、咯血、暈厥、休克等癥狀，患者會(huì)產(chǎn)生瀕死感，容易產(chǎn)生驚恐、焦慮等心理問(wèn)題，護(hù)士在護(hù)理此類(lèi)患者時(shí)應(yīng)多陪伴，可握住患者的手，撫摸安慰患者，使患者產(chǎn)生安全感。在規(guī)定的探視時(shí)間內(nèi)，讓家屬務(wù)必陪伴患者。運(yùn)用溝通技巧鼓勵(lì)患者表達(dá)他們的內(nèi)心想法，釋放擔(dān)憂、恐懼情緒。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰、鼓勵(lì)患者，樹(shù)立早期戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作。

肺栓塞的健康教育：避免長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)，如久坐或久站，不要蹺二郎腿等。臥床患者可予以床上肢體活動(dòng)，無(wú)自主活動(dòng)能力可予以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，平臥時(shí)可抬高下肢，可以穿加壓彈力襪等，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。遵醫(yī)囑用藥，不能自行停用，服用抗凝藥物期間注意觀察口鼻腔、皮膚黏膜有無(wú)出血；穿柔軟的衣服，牙刷用軟毛刷，男性患者防止剃須刀致使的皮膚出血。飲食多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。對(duì)生活樂(lè)觀，情緒保持穩(wěn)定。

討 論

肺栓塞患者臨床表現(xiàn)輕重不一，但多數(shù)有突發(fā)性胸痛、呼吸困難表現(xiàn)，分診護(hù)理接到此類(lèi)患者，應(yīng)立即安排進(jìn)入搶救室胸痛中心就診。CT檢查是最好的輔助檢查，有助于早期診斷。早期合理使用溶栓和抗凝劑治療效果顯著，有研究報(bào)道非致命性急性肺血栓栓塞癥中大約5%發(fā)展為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓[2]。本文總結(jié)了肺栓塞患者的急救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為合理溶栓和充分抗凝治療，早期診斷，及時(shí)規(guī)范化施行急救護(hù)理是搶救急性肺栓塞患者的關(guān)鍵。