蔡婷

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣州市紅十字會醫(yī)院 急診病區(qū)，廣東 廣州 510220

引言

呼吸機(jī)是急診科最常用的急救和生命支持設(shè)備，在急危重癥患者呼吸支持中起到準(zhǔn)確、及時、方便和不可替代的作用[1-2]，也是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重要途徑。正確使用呼吸機(jī)能夠有效緩解患者呼吸衰竭，保證患者的呼吸通暢，挽救及延長患者生命。作為臨床一線人員，護(hù)士缺乏對呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)知水平，可導(dǎo)致呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)工作落實不夠，增加發(fā)生院內(nèi)感染的安全隱患[3]。在臨床科室做好呼吸機(jī)的科學(xué)管理與維護(hù)保養(yǎng)工作，對提高呼吸機(jī)使用率和完好率、減少故障發(fā)生率以及確保患者生命安全方面具有重要意義。本研究旨在了解廣州市8家綜合性三甲醫(yī)院急診護(hù)士對有創(chuàng)呼吸機(jī)使用維護(hù)與保養(yǎng)相關(guān)知識的掌握現(xiàn)狀，對護(hù)士進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)維護(hù)與保養(yǎng)的問卷調(diào)查，以期為臨床呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)相關(guān)流程與制度及人員培訓(xùn)方面提供可借鑒的思路與理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面研究，選取廣州市8家綜合性三甲醫(yī)院急診科共計261名護(hù)士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；② 目前從事急診臨床護(hù)理工作滿1年的在職護(hù)士；③ 自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 進(jìn)修、輪科護(hù)士；② 事假、病假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)不能參與調(diào)查問卷的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

根據(jù)調(diào)查目的，研究者在參考相關(guān)研究結(jié)果[4]及咨詢5名呼吸治療師、2名呼吸機(jī)工程師及3名相關(guān)護(hù)理專家的基礎(chǔ)上采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷包括3部分內(nèi)容：① 一般資料調(diào)查表，包括護(hù)士年齡、性別、層級、學(xué)歷、職稱、工作年限、職務(wù)；② 呼吸機(jī)相關(guān)管理調(diào)查表，包括呼吸機(jī)管理制度及流程、呼吸機(jī)負(fù)責(zé)人、呼吸機(jī)使用登記本、科室對呼吸機(jī)培訓(xùn)的頻次、參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會共5項；③ 呼吸機(jī)日常使用維護(hù)與保養(yǎng)要求知識調(diào)查表：包括呼吸機(jī)的使用（14個項目）、呼吸機(jī)的維護(hù)（9個項目）、呼吸機(jī)的保養(yǎng)（4個項目）3個維度，共27個項目。

問卷采用Liker 4級評分法，從“完全知曉”到“不知曉”依次賦值為4、3、2、1分，評分采用級差法分為高、中、低3個水平，即1.00～1.99分為低水平，2.00～2.99分為中等水平，3.00～3.99分為高水平[5]。本調(diào)查表先經(jīng)20位急診護(hù)士用同一量表間隔一周前后測評2次比較進(jìn)行預(yù)實驗，經(jīng)呼吸治療師、設(shè)備工程師、醫(yī)院感染專家各1名及護(hù)理專家8名共同審閱并修改，通過KMO和Bartlett檢驗測得調(diào)查問卷效度為0.841，具有很好的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確度，通過信度分析測得調(diào)查問卷信度為0.862。

1.2.2 調(diào)查方法

由7名急診?？谱o(hù)士在同一時間段，向所有接受調(diào)查人員發(fā)放問卷，采用現(xiàn)場發(fā)放并回收的形式進(jìn)行。調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被調(diào)查者闡述此次調(diào)查的目的和意義，問卷的填寫要求及方法。能獨立完成者，可自行填寫調(diào)查問卷；不能獨立完成者，由調(diào)查員向被調(diào)查者逐一朗讀條目及選項，代筆將被調(diào)查者的答案填寫在問卷上。調(diào)查者共發(fā)放問卷261份，回收有效問卷261份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Excel表錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，計量資料滿足正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、方差分析進(jìn)行差異性比較；若不滿足正態(tài)分布，則用中位數(shù)（四分位間距）進(jìn)行描述，采用非參數(shù)檢驗法進(jìn)行差異性比較，采用多元線性回歸研究與呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)知識掌握程度的相關(guān)影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

急診護(hù)士的一般資料，見表1。

表1 急診護(hù)士的一般資料（n=261）

2.2 急診科護(hù)士對有創(chuàng)呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)知識掌握程度

急診科護(hù)士對有創(chuàng)呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)知識掌握程度，見表2。

表2 急診護(hù)士對有創(chuàng)呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知情況（n=261）

2.3 急診護(hù)士對呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知單因素分析

急診護(hù)士對呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知單因素分析，見表3。以護(hù)士的一般資料作自變量，以護(hù)士對呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知得分作因變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，不同年齡、層級、職稱、職務(wù)、工作年限、學(xué)歷的急診護(hù)士對呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 急診護(hù)士有創(chuàng)呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知影響因素的多元線性回歸

以護(hù)士對呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知得分作為因變量，將單因素分析篩選后有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入回歸方程，各變量賦值情況，見表4。由表5可知，經(jīng)多元線性回歸分析，學(xué)歷、層級、工作年限對有創(chuàng)呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 急診護(hù)士對呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知單因素分析

表4 變量賦值情況

表5 急診護(hù)士有創(chuàng)呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果（n=261）

3 討論

3.1 強(qiáng)化臨床護(hù)士對有創(chuàng)呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)知識的認(rèn)知情況

表2結(jié)果顯示，護(hù)士對有創(chuàng)呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)知識的知曉度總均分為2.923分，處于中等水平。知曉度后三位為呼吸機(jī)壓力閥的壓力要求、呼出盒清洗要求以及化學(xué)氧電池剩余使用百分比。可能與化學(xué)氧電池的保養(yǎng)、呼吸機(jī)壓力閥的壓力要求由設(shè)備人員負(fù)責(zé)有關(guān)；各部件消毒標(biāo)準(zhǔn)檢測由供應(yīng)室人員操作有關(guān)；臨床護(hù)士對呼吸機(jī)的檢測、外表的清潔等操作較多，故掌握較好。表明護(hù)士對呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)有一定認(rèn)知，但與應(yīng)具備的知識水平有部分差距，與秦彥榮等[6]的研究結(jié)果一致。呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)涉及到多個部門，急診崗位高風(fēng)險、高壓力、高負(fù)荷，容易疏忽對呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)，然而護(hù)士對呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)實施力度的態(tài)度，直接關(guān)系到急診科對呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的執(zhí)行情況?？剖乙?guī)定、定期檢查和知識培訓(xùn)是促使嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的主要措施[7]，因此，管理者應(yīng)根據(jù)呼吸機(jī)管理規(guī)范中要求臨床護(hù)士應(yīng)掌握的內(nèi)容，從態(tài)度、知識、資源和環(huán)境支持等方面改變護(hù)士的臨床實踐行為[8]，加強(qiáng)護(hù)士對呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)工作重要性的認(rèn)識。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)是提高維護(hù)保養(yǎng)技能的必要條件

呼吸機(jī)是一把雙刃劍，使用得當(dāng)可成為治病救人的好幫手，使用不當(dāng)則會給患者生命造成極大威脅[9]。呼吸機(jī)需要檢測的性能指標(biāo)較多，對檢測人員的要求較高[10]，在臨床實踐中，呼吸機(jī)出現(xiàn)的主要問題是醫(yī)護(hù)人員不合理的操作或者醫(yī)護(hù)人員對呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)不重視。調(diào)查結(jié)果顯示：在維護(hù)保養(yǎng)認(rèn)知方面，層級（N0～N1），N3及以上與N3級護(hù)士參與呼吸機(jī)管理、外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會較多有關(guān)；工作年限方面，≤5年，≥16年與年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，接觸呼吸機(jī)機(jī)會較少有關(guān)；學(xué)歷方面，本科以上護(hù)士認(rèn)知較好，與護(hù)士的理解能力、對工作的態(tài)度等有關(guān)。在教學(xué)培訓(xùn)方面，頻次≥1次/月占13.79%，≥1次/季度占41%，與管理制度不完善，監(jiān)管力度不到位有關(guān)。96%的護(hù)士表示希望獲得更多的培訓(xùn)機(jī)會，護(hù)士作為病情觀察的主體，其相關(guān)知識掌握的程度和臨床護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。因此醫(yī)院應(yīng)建立規(guī)范化的培訓(xùn)制度，定期采用以呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)和實踐相結(jié)合、強(qiáng)化培訓(xùn)為輔的模式對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵支持護(hù)士參加院外學(xué)術(shù)講座，在院內(nèi)應(yīng)根據(jù)不同層級人員的需求，建立規(guī)范化的培訓(xùn)制度。建立呼吸機(jī)使用維護(hù)保養(yǎng)登記本，將被動管理向主動管理過渡，建立相應(yīng)的預(yù)防管理模式[11]。定期安排廠家或設(shè)備工程師對呼吸機(jī)使用過程中的注意事項進(jìn)行講解，對發(fā)生的常見問題，提出解決方案，合理維護(hù)保養(yǎng)，提高科室呼吸機(jī)使用質(zhì)量。

3.3 建立呼吸機(jī)集束化管理是前提

合理管理體系的構(gòu)建，是保證各項護(hù)理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)[12]。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序、呼吸機(jī)使用前常規(guī)檢測流程等均掌握的很好，與科室相關(guān)制度規(guī)定有關(guān)；而對化學(xué)氧電池剩余使用百分比、使用過程中的氧濃度校準(zhǔn)等缺乏相關(guān)制度規(guī)定而認(rèn)知較低。調(diào)查顯示，95.79%護(hù)士表示科內(nèi)有呼吸機(jī)管理制度和流程，但實際認(rèn)知水平不高，與制度不夠細(xì)化，執(zhí)行不佳有關(guān)。呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)需多部門共同協(xié)作管理，因此，應(yīng)采用集束化管理策略將各部門有機(jī)地結(jié)合成一個小組，建立健全的醫(yī)療設(shè)備管理制度，確保使用操作、登記交接、維護(hù)保養(yǎng)、防范安全風(fēng)險、排除故障及處置設(shè)備報廢等制度規(guī)章的完善[13]，對每項制度均應(yīng)進(jìn)行細(xì)化分工，保證呼吸機(jī)使用的每個環(huán)節(jié)均由專人負(fù)責(zé)管理。各部門間職責(zé)分明，各盡其責(zé)，有條不紊地相互配合，同時臨床科室應(yīng)重視呼吸機(jī)不良事件的報告，加大醫(yī)療設(shè)備不規(guī)范使用的懲罰力度，以防對臨床護(hù)理的質(zhì)量造成影響。

3.4 充足的人力配置，保障呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的有效實施

人力資源配備不足是很多感染控制措施落實不到位的主要原因[14]。傳統(tǒng)的人力資源管理已無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展，滯后的管理效果不利于人力資源價值向服務(wù)質(zhì)量價值轉(zhuǎn)換，主要體現(xiàn)在無法保障所有工作順利按時完成、部門內(nèi)部責(zé)任不明、部門之間協(xié)調(diào)性較差等問題[15-16]。因此，醫(yī)院應(yīng)按照等級醫(yī)院評審時急診人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)，配置充足的人力，保障呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的有效實施。

4 總結(jié)

綜上所述，呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)影響因素較多，科學(xué)而合理的管理及維護(hù)，具有較強(qiáng)的技術(shù)性。臨床護(hù)士相關(guān)知識認(rèn)知不足的主要因素：① 醫(yī)院培訓(xùn)與考核制度不完善；② 部分醫(yī)院未采用呼吸機(jī)集束化管理策略，未細(xì)化相關(guān)維護(hù)保養(yǎng)制度；③ 臨床護(hù)士對呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的態(tài)度直接導(dǎo)致執(zhí)行力不到位；④ 人力資源的匱乏。因此管理者應(yīng)在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及呼吸機(jī)科學(xué)、規(guī)范化管理方面都給予高度重視，通過提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，細(xì)化呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)各環(huán)節(jié)的工作，提高呼吸機(jī)設(shè)備的完好率和使用率，從而保證臨床療效和搶救的成功率，最大程度上提高呼吸機(jī)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，為臨床一線工作提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[17]。