張松文 汪嵐

【摘要】目的 研究立體心電圖空間QRS-T夾角對冠心病患者心功能不全的評估價值。方法 選擇我院2017年4月～2019年2月在心內(nèi)科住院并做過做立體心電圖的冠心病患者60例，其中心功能正常者45例，心功能不全者15例，比較兩組不同心功能患者間的一般臨床資料、不同空間QRS-T 夾角，并分析左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和QRS-T夾角相關(guān)性。結(jié)果 空間QRS-T夾角<50°、50°≤QRS-T 夾角<100°及QRS-T夾角≥100°在心功能正常和心功能不全組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明隨著LVEF值的降低，QRS-T夾角越大，空間QRS-T 夾角和左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)≥50%時，相關(guān)系數(shù)r=-0.663，P<0.001，當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)<50%時，相關(guān)系數(shù)r=-0.538，P<0.05。結(jié)論 冠心病患者的立體心電圖空間QRS-T夾角和LVEF值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，LVEF值越小，空間QRS-T 夾角越大。

【關(guān)鍵詞】冠心病;立體心電圖;空間QRS-T夾角;心功能不全

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

【Abstract】Objective ? To study the value of the three-dimensional electrocardiogram（3-D ECG） spatial QRS-T angle in the evaluation of cardiac insufficiency in patients with coronary heart disease（CHD）.Methods ? A retrospective study was done to compare the general clinical data and proportion of different spatial QRS-T angle in 60 cases with coronary heart disease，who visited 3-D ECG in our hospital during April 2017 to February 2019，including 40 patients with normal cardiac function，and 15 patients with cardiac insufficiency，and the correlation between LVEF and spatial QRS-T angle was analyzed.Results ? There was difference in proportion of spatial QRS-T angle<50°，50°≤QRS-T angle<100°and QRS-T angle≥100°between cardiac insufficiency group and normal cardiac function group，the difference being statistically significant（P<0.05），indicating that with the decrease of LVEF，the spatial QRS-T angle increased and the spatial QRS-T angle was negatively correlated to LVEF value.When LVEF≥50%，the correlation coefficient r =-0.663，P<0.001，and when LVEF<50%，the correlation coefficient r =-0.538，P<0.05.Conclusion ? There was a negative correlation between the spatial QRS-T angle and LVEF value in patients with CHD，which is defined as the lower LVEF value，the bigger spatial QRS-T angle.

【Key words】Coronary heart disease;Three-dimensional electrocardiogram;Spatial QRS-T Angle;Cardiac insufficiency

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的最常見的疾病之一，在我國的發(fā)病率呈遞增趨勢。而冠心病最終都會導(dǎo)致心功能不全的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。本研究主要探討立體心電圖空間QRS-T夾角與冠心病患者心功能不全的相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年4月～2019年2月期間在我院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動脈造影明確診斷為冠心病患者60例（排除既往有心臟外科手術(shù)史、惡性腫瘤、心臟瓣膜病、心肌病等其他心臟疾?。行?1例，女性29例，年齡（61～88）歲。并根據(jù)超聲心動圖中LVEF值，將LVEF值≥50%的患者分為心功能正常組45例，平均（70.75±6.33）歲，男性占48.89%，LVEF<50%的患者分為心功能不全組15例，平均（73.47±5.66）歲，男性占60%。

1.2 ?研究方法

記錄所有入選患者的性別、年齡、合并癥（高血壓病、糖尿病、血脂異常），并記錄超聲心動圖測定的LVEF及立體心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)。立體心電圖均由北京卡迪斯醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的3D-立體心電圖儀采集。心電向量圖淚點(diǎn)（時標(biāo)）間距為2.5 ms。對比分析各組間LVEF值與空間QRS-T夾角間的相關(guān)性。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關(guān)性比較采取偏相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者的年齡、性別及合并癥等均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）（表1）。

3 討 論

心功能不全是因?yàn)楦鞣N因素降低了心肌收縮力及心前向性排血，導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)中的血液淤滯所引起的癥狀。其并不是單純的血流動力學(xué)障礙，而是有多種神經(jīng)體液因子參與的持續(xù)發(fā)展的綜合臨床癥狀。QRS-T夾角分為平面QRS-T夾角及空間QRS-T夾角，代表心臟部分電活動，是心室除極向量與復(fù)極向量間的夾角，受心臟功能和結(jié)構(gòu)改變的影響?？臻gQRS-T夾角是指空間QRS波向量與空間T波向量之間的夾角。研究顯示空間QRS-T夾角可作為除了急性冠脈綜合征以外的很多疾病死亡率的預(yù)測因子[1-2]。空間QRS-T夾角已作為心源性死亡、新出現(xiàn)心力衰竭、冠狀動脈心臟病事件和總死亡率的預(yù)測因子[3-7]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在預(yù)測冠心病事件和評估全因死亡率的價值方面平面QRS-T夾角與空間QRS-T夾角之間并無差別，表示平面QRS-T夾角可以替代空間QRS-T夾角[8]。但大多學(xué)者認(rèn)為，在預(yù)測疾病的發(fā)生率及死亡率方面，空間QRS-T夾角比平面QRS-T夾角更準(zhǔn)確，平面QRS-T夾角不可以替代空間QRS-T夾角[9]。這可能是由于平面QRS-T夾角是通過體表心電圖計算所得，而心電圖在二次投影過程中常常會有信息丟失，所以空間QRS-T夾角所反映的心臟電活動比平面QRS-T夾角更真實(shí)、準(zhǔn)確[10]。

目前關(guān)于空間QRS-T夾角正常范圍的多項(xiàng)研究結(jié)果均不一致，可能與計算方法和研究對象的不同有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)男性和女性的空間QRS-T夾角的正常范圍分別為（80±24）°和（66±23）°[11]。也有研究發(fā)現(xiàn)空間QRS-T夾角<105°為正常，105°～135°為臨界值，>135°為異常[12]。QRS-T夾角受種族差異影響，而國外相關(guān)文獻(xiàn)中多以白人或黑人作為研究對象，因此所得的空間QRS-T夾角的正常范圍不適用于中國人群。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：在455例非缺血性心肌病患者中心功能越差，平面QRS-T夾角越大，隨著心功能的改善，平面QRS-T夾角逐漸變小，心功能從NYHAⅢ/Ⅳ級恢復(fù)到Ⅰ級，平面QRS-T夾角減小17.5°±8.7°[13]。進(jìn)而也可認(rèn)為QRS-T夾角與LVEF值呈負(fù)相關(guān)。而本研究顯示：空間QRS-T夾角<50°、50°≤QRS-T夾角<100°及QRS-T夾角≥100°在心功能正常和心功能不全組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明隨著LVEF值的降低，QRS-T夾角越大，空間QRS-T夾角和LVEF值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，當(dāng)LVEF≥50%時，相關(guān)系數(shù)r=-0.663，P<0.001，當(dāng)LVEF<50%時，相關(guān)系數(shù)r=-0.538，P<0.05。與文獻(xiàn)報道基本相同。

空間QRS-T夾角反映心肌細(xì)胞變化情況，影響其增大的因素很多，但是在臨床診治冠心病過程中，如果發(fā)現(xiàn)立體心電圖空間QRS-T夾角有增大趨勢，應(yīng)及時關(guān)注該患者的心臟功能及冠狀動脈供血情況，應(yīng)用合理的治療方案，改善預(yù)后。因此，空間QRS-T夾角對冠心病患者的診治和預(yù)后具有一定價值。

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本文編輯：吳 衛(wèi)