馬超 吳正治 包法寶 黃善雙

關(guān)鍵詞監(jiān)獄 服刑人員 急性損傷 應(yīng)急處置

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，物質(zhì)生活水平逐步提高，人們的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。監(jiān)獄服刑人員作為一類(lèi)特殊的群體，他們的生命與健康已受到社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注。急性損傷是人們?nèi)粘Ｉ钪邪l(fā)病較急的一類(lèi)疾病，這類(lèi)疾病如果處置不及時(shí)或處置不當(dāng)將危害患者的健康甚至生命。尤其在監(jiān)獄特殊的環(huán)境中不可控因素非常多，一旦服刑人員出現(xiàn)急性損傷，監(jiān)獄工作人員如果處置不及時(shí)或不當(dāng)，極有可能導(dǎo)致服刑人員的健康或生命受到危害。由于監(jiān)獄工作的特殊性，服刑人員改造需符合“懲罰和改造相結(jié)合，以改造人為宗旨”的監(jiān)獄管理工作方針，讓公眾認(rèn)可監(jiān)獄工作，就必須加強(qiáng)監(jiān)獄自身隊(duì)伍建設(shè)，改進(jìn)基層獄警工作觀念，提高基層獄警業(yè)務(wù)素質(zhì)，開(kāi)拓基層獄警業(yè)務(wù)能力，使基層獄警具備一定水平的院前急救技術(shù)，防范監(jiān)獄服刑人員由于急性損傷導(dǎo)致非正常死亡的事件發(fā)生。所以，對(duì)服刑人員的急性損傷應(yīng)急處置將成為監(jiān)獄工作中的一個(gè)重點(diǎn)。

一、監(jiān)獄服刑人員常見(jiàn)急性損傷分類(lèi)

人體的損傷一般是指身體受到外界創(chuàng)傷所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其所帶來(lái)的局部和全身反應(yīng)。急性損傷指的是由急驟的外力或突發(fā)的意外事故所引起的損傷。本研究通過(guò)對(duì)歷史文獻(xiàn)的搜集和對(duì)基層監(jiān)獄干警訪談，了解到監(jiān)獄服刑人員常見(jiàn)的急性損傷，多集中于某些外傷引起的急性損傷，這些損傷多為新傷，如果傷員得到及時(shí)的處理，會(huì)有較理想的恢復(fù)效果。

（一）按致傷因素的性質(zhì)分類(lèi)

1.物理?yè)p傷。主要包括：機(jī)械性損傷，如：銳器傷，銳器的刺、切、割、砍，形成皮膚、肌肉、神經(jīng)血管的損傷和骨折;鈍器傷：棍棒、錘子、石塊、皮帶、拳頭、等的打擊、碰撞、挫壓等作用所造成的人體損傷。有時(shí)鈍器傷還會(huì)出現(xiàn)在碰撞，高墜等問(wèn)題中，以及機(jī)械性損傷造成的氣胸、窒息等緊急狀況?；鹌鱾?，如：槍彈傷，爆炸傷等。自然災(zāi)害造成的意外傷，如：火災(zāi)中的燒傷、燙傷等;地震中由于建筑物坍塌出現(xiàn)的砸傷、擠壓傷等;水災(zāi)中的溺水窒息等問(wèn)題。

2.化學(xué)損傷。主要包括：危險(xiǎn)化學(xué)品中毒，如：一氧化碳、氰化物、乙醇、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、亞硝酸鹽、氨水、酚等中毒;常見(jiàn)藥物中毒，如：阿片類(lèi)藥物、巴比妥類(lèi)藥物、吩噻嗪類(lèi)藥物、阿托品類(lèi)藥物、磺胺類(lèi)藥物等;重金屬中毒，如：如砷、汞等。

3.生物損傷。主要包括：毒蟲(chóng)、動(dòng)物咬傷;寄生蟲(chóng)、致病細(xì)菌感染;病毒感染等。

（二）按受傷部位是否破損分類(lèi)

1.閉合性損傷。當(dāng)人體受鈍器打擊或挫壓等，受傷部位的皮膚仍保持完整的損傷，?？砂橛心X或胸腹腔器官的損傷。有時(shí)在受傷部位雖然可發(fā)現(xiàn)損傷，但并不伴有皮膚破裂或外出血。由于致傷因素、作用機(jī)理、受傷組織和部位等各方面的不同，閉合性損傷可分為下列各種不同類(lèi)型：扭傷、挫傷、擠壓傷、震傷等。

2.開(kāi)放性損傷。開(kāi)放性損傷是傷員受傷部位的身體內(nèi)部組織與體外環(huán)境相通的一種急性損傷，通俗說(shuō)法就是伴隨外傷出血的或內(nèi)部組織（如肌肉或骨骼）外露的損傷，這些損傷包括刺傷、切傷、擦傷等急性損傷。如果開(kāi)放性損傷由于傷口得不到及時(shí)的處置或處置失當(dāng)，很容易影響傷處的愈合和功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可能造成傷口感染甚至危及生命。

二、監(jiān)獄服刑人員常見(jiàn)急性損傷應(yīng)急處置

以上研究表明，由物理因素造成的閉合性和開(kāi)放性軟組織損傷最為常見(jiàn)，由化學(xué)因素造成的閉合性?xún)?nèi)臟臟器損傷危險(xiǎn)性最高且處置較復(fù)雜。針對(duì)不同急性損傷，監(jiān)獄工作人員應(yīng)在準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上，快速、果斷實(shí)施應(yīng)急處置辦法，才能保證急救的效果，而對(duì)于某些重癥，在入院治療前以維持生命為宗旨，最大限度為入院治療創(chuàng)造有利條件，減輕急性損傷愈后的后遺癥，降低監(jiān)獄內(nèi)急性損傷的致殘率和死亡率。

（一）監(jiān)獄服刑人員常見(jiàn)急性損傷應(yīng)急處置原則

1.先救命后治傷原則。先排除危及生命的因素，再處理一般損傷。如果傷員出現(xiàn)呼吸困難甚至是窒息伴隨心跳停止，工作人員應(yīng)迅速將傷員放置仰位進(jìn)行原地施救，解開(kāi)過(guò)于緊繃的上衣，抬起下頜，暢通呼吸道，并立即實(shí)施人工呼吸及胸外心臟按壓。如有其他專(zhuān)業(yè)急救設(shè)備可在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下施救。

2.由重到輕原則。如果周?chē)h(huán)境未發(fā)生火災(zāi)，水災(zāi)，地震等危及生命的情況，盡可能不要隨意搬動(dòng)傷員，且禁止給傷員喂食。根據(jù)傷情對(duì)傷員進(jìn)行分類(lèi)搶救，在人力、物力資源有限的情況下，處理的原則是先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)。除中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)損傷的傷員需專(zhuān)業(yè)人員搬運(yùn)固定后轉(zhuǎn)運(yùn)，其他傷情可控人員，應(yīng)迅速組織人力，將傷情較重人員轉(zhuǎn)運(yùn)到附近醫(yī)療點(diǎn)。

3.統(tǒng)一指揮原則。當(dāng)遇到嚴(yán)重自然災(zāi)害或重大事故意時(shí)，工作人員要保持鎮(zhèn)靜，組織好監(jiān)獄工作人員，并立即維持好現(xiàn)場(chǎng)的秩序。如果現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)大范圍群死群傷狀況，一方面要馬上分派人員迅速呼叫專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員前來(lái)現(xiàn)場(chǎng)，另一方面要先對(duì)急性出血傷員進(jìn)行必要的止血處理，再進(jìn)行其他人員處理。整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)搶救的一切行動(dòng)必須服從有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)指揮，不可各自為政，以保證搶救工作統(tǒng)有序地進(jìn)行。

4.自我防護(hù)原則。在做好搶救工作的同時(shí)，還應(yīng)注意警察自身的安全防護(hù)，避免帶來(lái)不必要的損傷。如火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)要先控制火勢(shì)，或配備專(zhuān)用消防設(shè)備后方能進(jìn)人;中毒現(xiàn)場(chǎng)要先去除引起中毒的隱患。

（二）應(yīng)急處置程序

圖1

（三）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置方案

1.物理因素造成的閉合性軟組織損傷應(yīng)急處置。物理因素造成的閉合性軟組織損傷多是服刑人員在勞動(dòng)過(guò)程中，受鈍器撞擊或挫壓等，受傷部位的皮膚仍保持完整的損傷，常伴隨腦或胸腹腔器官的損傷。有時(shí)在受傷部位雖然可發(fā)現(xiàn)損傷，但并不伴有皮膚破裂或外出血。但是伴有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處理。

首先應(yīng)判斷是否有嚴(yán)重內(nèi)出血。內(nèi)出血可由外傷引起，如骨折或物體撞擊，也可由非外傷引起，如胃潰瘍出血、異位妊娠出血等。重要器官內(nèi)因積血而受到壓迫會(huì)危及生命，如胸腔內(nèi)、心包內(nèi)以及顱內(nèi)出血等。嚴(yán)重的內(nèi)出血常導(dǎo)致失血性（低血容量性）休克。如果傷員出現(xiàn)休克癥狀但在體表見(jiàn)不到出血，應(yīng)懷疑有嚴(yán)重的內(nèi)出血。內(nèi)出血的一般判斷方法：傷員面色蒼白，皮膚出現(xiàn)紫紺;口渴，手足濕冷，出冷汗;脈搏快而弱，呼吸急促;煩躁不安或表情淡漠，甚至意識(shí)不清;傷病員發(fā)生過(guò)外傷或有相關(guān)疾病史;皮膚有撞擊痕跡，局部有腫脹;體表未見(jiàn)到出血，皮下有大面積淤血。

嚴(yán)重傷員處置時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）不可給傷員飲食以免影響手術(shù)麻醉，如口渴可濕潤(rùn)一下嘴唇;（2）不要將傷員一個(gè)人單獨(dú)置于一側(cè)，應(yīng)有警員在其身側(cè)密切觀察;（3）不要用熱水袋或其它加熱用品給傷員熱敷。

2.物理因素造成的開(kāi)放性軟組織損傷應(yīng)急處置。開(kāi)放性傷口應(yīng)急處置方法：根據(jù)傷后所在地點(diǎn)、時(shí)間、傷口的性質(zhì)以及全身表現(xiàn)等不同情況，在搶救生命為第一原則的指導(dǎo)下，迅速包扎傷口，止血和制動(dòng)。若無(wú)胸腹部重要臟器合并傷，如疼痛劇烈，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥。從傷口脫出的器官或外露的骨折端，原則上不應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)還納或復(fù)位。須用干凈敷料覆蓋，待入院后處理。

3.化學(xué)因素造成的閉合性?xún)?nèi)臟臟器損傷應(yīng)急處置?；瘜W(xué)因素造成的閉合性?xún)?nèi)臟臟器損傷多表現(xiàn)為：吸入毒氣，誤食、誤服有毒化學(xué)品等類(lèi)似問(wèn)題。在處置這些問(wèn)題時(shí)，首先要判斷傷員周?chē)h(huán)境是否安全，警員不能盲目進(jìn)入傷員所處區(qū)域，應(yīng)做好防護(hù)措施后再將傷員緊急轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并將出事地點(diǎn)隔離，在排除危險(xiǎn)因素之前防止其他人員進(jìn)入。

工作人員應(yīng)正確佩戴防毒面具，如果事故發(fā)生在室內(nèi)，應(yīng)立即打開(kāi)門(mén)窗和通風(fēng)設(shè)施，并將中毒傷員轉(zhuǎn)移到安全并通風(fēng)良好處，解開(kāi)緊裹的衣物，清除口腔內(nèi)的異物，保持呼吸道通暢，天氣寒冷時(shí)要保暖。在搬運(yùn)傷員時(shí)要根據(jù)傷員的情況選擇搬運(yùn)的方式，防止造成二次受傷。事故中被污染的衣物要立即除去，皮膚污染時(shí)，要及早用清水或解毒液（根據(jù)毒物性質(zhì)選擇中和解毒的溶液）沖洗，應(yīng)注意頭發(fā)、手足、指甲及皮膚皺褶處徹底沖洗。如果是傷員誤食、誤服有毒化學(xué)品的情況，應(yīng)將其置于臥位，在其昏迷時(shí)禁止經(jīng)過(guò)口腔給予任何物質(zhì);如傷員發(fā)生嘔吐，將其置于側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸系統(tǒng);如果傷員意識(shí)清楚，工作人員協(xié)助其嗽口，并幫助催吐。如果傷員不易嘔吐，用作人員應(yīng)在催吐前先給傷員飲水500ml左右，然后刺激其舌根部進(jìn)行催吐。以上過(guò)程應(yīng)重復(fù)3-5次，直到嘔出物為飲入的清水為止。如果傷員情況嚴(yán)重應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。

三、結(jié)論與建議

獄內(nèi)急性損傷的應(yīng)急處置是院外救治的必要一環(huán)。由于服刑人員是一個(gè)特殊群體，處置的環(huán)境、條件與在醫(yī)院的情況大不相同。所以，在掌握服刑人員的特點(diǎn)后，警員在施救之前應(yīng)從思想上到業(yè)務(wù)上都有充分的準(zhǔn)備。在實(shí)地調(diào)查研究過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)服刑人員急性損傷應(yīng)急處置是監(jiān)獄工作中的短板，遇到這類(lèi)事件后獄警往往缺少合理的應(yīng)急處置方法，本研究將常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)急處置方法按步驟梳理清楚，有利于保障監(jiān)獄工作的穩(wěn)定與安全，保障監(jiān)獄服刑人員的健康與安全的權(quán)益。本文從實(shí)踐中來(lái)，通過(guò)研究，服務(wù)于實(shí)踐，為監(jiān)獄內(nèi)服刑人員出現(xiàn)的急性損傷提出切實(shí)可行的處置方案。