陳小玲

【摘要】目的 比較四維和二維超聲技術(shù)在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用效果差異，為胎兒先天性心臟病的早期診斷提供借鑒依據(jù)。方法 選取2017年10月～2018年10月期間于我院就診的孕婦76例為研究對(duì)象，全部研究對(duì)象均給予四維超聲和二維超聲進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，對(duì)兩種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 四維超聲對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率為96.05%，顯著高于二維超聲的69.74%，且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用四維超聲對(duì)先天性心臟病進(jìn)行診斷的臨床效果較好，與二維超聲技術(shù)相比四維超聲技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率更高，是臨床診斷胎兒先天性心臟病的可靠方式之一。

【關(guān)鍵詞】四維超聲;二維超聲;胎兒;先天性心臟病;診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..03

【Abstract】Objective To compare the differences of the application effects of 4D and 2D ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease，and provide reference for the early diagnosis of fetal congenital heart disease.Methods 146 pregnant women who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were chosen as the research object in the study.They were divided into the four-dimensional ultrasound group and the two-dimensional ultrasound group according to the different examination methods used by pregnant women，70 and 76 pregnant women in the two groups.The two groups of subjects were examined with four-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound，and the examination results and the pathological results were compared.The diagnostic accuracy of the two methods were observed and compared.Results The diagnostic accuracy of the congenital heart disease in pregnant women in the four-dimensional ultrasound group was 96.05%，which was significantly higher than that in the two-dimensional ultrasound group of 72.86%，and the differences were significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of four-dimensional ultrasound in the diagnosis of congenital heart disease is better.Compared with two-dimensional ultrasound technology，the diagnostic accuracy of four-dimensional ultrasound technology is higher，which is one of the reliable ways to diagnose fetal congenital heart disease.

【Key words】Four-dimensional ultrasound;Two-dimensional ultrasound;Fetus;Congenital heart disease;Diagnosis

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年出生的兒童人群中患有先天類疾病的殘疾兒童的比例約為5%左右，同時(shí)胎兒畸形也已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒臨床死亡的重要原因[1]。在這其中，先天性心臟病胎兒人群的構(gòu)成比例較高，患兒的臨床死亡率水平也較高，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康[2]。既往研究認(rèn)為[3-4]：導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的誘因較多，其中主要的影響誘因包括丙酮尿癥、感染性疾病、免疫溶血性疾病、糖尿病、慢性酒精中毒、不正常妊娠史等。同時(shí)，也有一些環(huán)境、遺傳相關(guān)的因素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性心臟病。目前，臨床上針對(duì)于胎兒先天性心臟病的篩查以超聲檢查技術(shù)為主，傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)在胎兒先天性心臟病的篩查過(guò)程中表現(xiàn)出了安全、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)[5]。隨著超聲技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備條件的不斷改善和進(jìn)步，四維超聲技術(shù)在臨床實(shí)踐過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。四維超聲技術(shù)在具有二維超聲特點(diǎn)的同時(shí)，更夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更加全面的診療信息[6]。鑒于此，本研究為比較四維和二維超聲技術(shù)在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用效果差異，為胎兒先天性心臟病的早期診斷提供借鑒依據(jù)，本文選取2017年10月～2018年10月期間于我院就診的孕婦76例為研究對(duì)象，針對(duì)其臨床資料進(jìn)行了比較研究和如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年10月～2018年10月期間于我院就診的孕婦76例，年齡22～40歲，平均年齡（29.34±9.34）歲，其中單胎73例，雙胎3例，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，平均孕次（2.18±0.45）次，平均產(chǎn)次（1.66±0.31）次，平均孕周（26.41±7.21）周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕婦孕期無(wú)感染史及服藥史;（2）孕婦孕期無(wú)放射線接觸史;（3）無(wú)近親結(jié)婚情況;（4）經(jīng)病理檢查證實(shí)胎兒屬于先天性心臟病。

1.3 研究方法和設(shè)備儀器

1.3.1 研究方法

研究對(duì)象均給予四維超聲和二維超聲進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)（胎兒先天性心臟病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為：以胎兒出生后MRI或手術(shù)病理結(jié)果、引產(chǎn)后尸體MRI或尸解結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行比對(duì)，對(duì)兩種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察和比較。

1.3.2 設(shè)備儀器

本次研究所采用的超聲設(shè)備為邁瑞彩色超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：美國(guó)科特醫(yī)療器械公司;型號(hào)DU-s2）。

1.4 檢查方法

1.4.1 二維超檢查方法

首先將設(shè)備探頭的頻率調(diào)整到1～3 MHz，產(chǎn)婦均取仰臥位，暴露腹部，從縱切面、橫切面及斜切面等9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行檢查，詳細(xì)觀察胎兒的相關(guān)狀態(tài)，特別是對(duì)胎兒的心臟情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，仔細(xì)觀察和記錄胎兒心臟的位置、大小、左右房室大小比例、房室間隔的連續(xù)情況、心尖朝向、二尖瓣及三尖瓣的位置和功能、卵圓孔開(kāi)放情況等，對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和記錄，并保存好二維超聲圖。

1.4.2 四維超檢查方法

首先將設(shè)備探頭的頻率調(diào)整到1～5 MHz，產(chǎn)婦均取仰臥位，按照胎兒的體位情況確定合理的檢查位置，從心尖至心底依次進(jìn)行全面掃描和檢查，并對(duì)胎兒心臟四腔的切面進(jìn)行探查，同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)分析要確定胎兒心臟容積的相關(guān)數(shù)據(jù)，適時(shí)調(diào)整X、Y、Z軸參數(shù)，對(duì)心臟可疑的部位進(jìn)行重點(diǎn)和多次反復(fù)的觀察，選擇最佳切面，采集觀察到的可疑圖像或進(jìn)行視頻錄制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均根據(jù)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x?分析，以P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

兩種方法超聲診斷準(zhǔn)確率比較：四維超聲對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，且差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

P 0.0825 0.0778 0.0055 0.0146 0.0000

3 討 論

在產(chǎn)科患兒中，先天性心臟病患兒的臨床發(fā)病較為常見(jiàn)[7]。先天性心臟病胎兒多在胚胎時(shí)期發(fā)育期由于某種因素導(dǎo)致其心臟和大血管發(fā)育出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育畸形。先天性心臟病的臨床死亡率較高，并已成為威脅新生兒生命健康的重要疾病之一[8]。因此，在胎兒分娩之前，及時(shí)有效的對(duì)先天性心臟病進(jìn)行早期、及時(shí)和有效的確診，從而進(jìn)行中止妊娠或在產(chǎn)后進(jìn)行及時(shí)治療，這對(duì)于改善和提高新生兒的生育質(zhì)量、改善產(chǎn)婦預(yù)后以及優(yōu)生優(yōu)育等工作具有重要的臨床意義。

在醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、信息化技術(shù)以及相關(guān)設(shè)備研發(fā)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲診療技術(shù)得到了前所未有的提升和廣泛應(yīng)用。但是不同的超聲檢查方式的在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出的效果存在一定的差異[9]。既往臨床普遍采用的是常規(guī)二維超聲檢查技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在普遍應(yīng)用于天性心臟病篩查的過(guò)程中，表現(xiàn)出了一定的臨床優(yōu)勢(shì)[10]。采用二維超聲檢查技術(shù)對(duì)于胎兒心血管病變的靈敏度較高，同時(shí)在臨床操作和應(yīng)用的過(guò)程中具有安全、簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)勢(shì)。但是受到孕婦和胎兒個(gè)性相關(guān)因素的綜合影響，導(dǎo)致其檢出率存在一定程度的差異[11-13]。

然而，采用四維超聲檢查技術(shù)可以有效的降低母嬰個(gè)體因素對(duì)于篩查診療結(jié)果的影響，并且能夠?yàn)榕R床工作者提供被測(cè)對(duì)象所觀察臟器的乏維窄間信息，能夠有效的強(qiáng)化對(duì)于可疑部位的顯示[14]。四維超聲是在三維的基礎(chǔ)上增加第四維——時(shí)間這個(gè)矢量，因此四維也被稱之為實(shí)時(shí)三維。在超聲學(xué)的相關(guān)領(lǐng)域里，四維超聲技術(shù)屬于超聲技術(shù)行業(yè)的革命性突破之一。四維超聲技術(shù)最早由韓國(guó)麥迪遜公司進(jìn)行研究開(kāi)發(fā)，并成功在實(shí)踐中得以應(yīng)用，后來(lái)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用和推廣。四維超聲技術(shù)在三維超聲圖像的基礎(chǔ)上加上時(shí)間維度參數(shù)，借助這一技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠使得臨床工作者在病情鑒別和判斷的過(guò)程中依靠實(shí)時(shí)獲取的三維圖像進(jìn)行判斷，超越了傳統(tǒng)三維超聲的限制。因此，采用四維超聲檢查技術(shù)可對(duì)胎兒的心臟房間隔、室間隔及房室瓣膜正面觀的進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并且可以對(duì)胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)以及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)。憑借其多層面的觀察優(yōu)勢(shì)，采用四維超聲檢查技術(shù)能夠?qū)μ喊昴じ街樕锴闆r進(jìn)行排查，甚至利用建模工具可以模擬進(jìn)行手術(shù)操作，為后續(xù)手術(shù)治療積累重要數(shù)據(jù)[15]。

從本文研究的比較數(shù)據(jù)上分析：四維超聲技術(shù)對(duì)于胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率為96.05%，顯著高于二維超聲的69.74%。這一結(jié)果不僅證實(shí)了四維超聲技術(shù)的臨床比較優(yōu)勢(shì)，同時(shí)與國(guó)內(nèi)外同類研究報(bào)道結(jié)果一致[16]。

此外，作為臨床診療的重要技術(shù)，采用四維超聲可以對(duì)胎兒心臟生理結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈瓣局部結(jié)構(gòu)等信息進(jìn)行全面的觀察和掌握，不僅顯著提高了對(duì)于先天性心臟病診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫?、手術(shù)方式的選擇提供重要參考依據(jù)。并且四維超聲技術(shù)可以提供包括腹部、血管、小器官、產(chǎn)科、婦科、泌尿科和兒科等更多領(lǐng)域和更多方面的應(yīng)用。

綜上所述，采用四維超聲對(duì)先天性心臟病進(jìn)行診斷的臨床效果較好，與二維超聲技術(shù)相比四維超聲技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率更高，是臨床診斷胎兒先天性心臟病的可靠方式之一。

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本文編輯：吳 衛(wèi)