王世霞

[摘要] 目的 探析采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的臨床效果，旨在為臨床提供理論依據(jù)。方法 方便選取該院在2014年1月—2018年12月期間收治的120例小兒支原體肺炎患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)隨機(jī)方式將其分為治療組和對(duì)照組，各為60例患兒，對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘o予阿奇霉素序貫療法，治療組采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，比較兩組臨床治療效果、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。 結(jié)果 治療組有效率達(dá)到98.33%顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.014，P<0.05）;治療組退熱時(shí)間（2.14±0.14）d、咳嗽消失時(shí)間（4.77±1.25）d、啰音消失（4.84±1.22）d、住院時(shí)間（7.93±1.25）d明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.264、5.216、6.551、6.823，P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.025，P<0.05）。結(jié)論 采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著，明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素;序貫療法;布地奈德;霧化吸入法;小兒支原體肺炎

[中圖分類號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0109-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of azithromycin sequential therapy combined with budesonide inhalation in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia， aiming to provide a theoretical basis for clinical. Methods A total of 120 children with mycoplasmal pneumonia in the hospital from January 2014 to December 2018 were convenient enrolled. The clinical data were retrospectively analyzed. They were divided into treatment group and control group according to random methods， each of 60 cases. The control group was given azithromycin sequential therapy alone. The treatment group was treated with azithromycin sequential therapy combined with budesonide inhalation therapy. The clinical treatment effect， fever time， cough disappearance time， and arpeggio disappearance time， hospitalization time and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of the treatment group was 98.33%， which was significantly higher than that of the control group （83.33%）. The difference was statistically significant （χ2=4.014， P<0.05）. The treatment group had antipyretic time （2.14±0.14） d and the cough disappeared time （4.77±1.25） d， arpeggio disappeared （4.84±1.22） d， hospitalization time （7.93±1.25） d was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （t=4.264， 5.216， 6.551， 6.823， P<0.05）; The reaction rate of 3.33% was statistically significantly different from that of the control group（χ2=4.025， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of azithromycin sequential therapy combined with budesonide inhalation in the treatment of children with mycoplasmal pneumonia is significant， which can significantly improve clinical symptoms and promote rehabilitation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Azithromycin; Sequential therapy; Budesonide; Nebulized inhalation; Pediatric mycoplasma pneumonia

支原體肺炎是小兒十分常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，全年均可發(fā)生，在小兒肺炎中占據(jù)10%～20%，肺炎支原體為感染病原體，是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，缺乏細(xì)胞壁，該疾病具有潛伏期，約2～3周，早期患兒主要表現(xiàn)為頭痛、乏力，全身不適感，在2～3 d后開(kāi)始發(fā)熱，可達(dá)39℃，最為突出的癥狀為咳嗽，早期為干咳，慢慢變成頑固性的劇烈咳嗽，且伴有粘稠痰液，時(shí)間多為1～4周，該疾病具有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)，即臨床表現(xiàn)與體征不一致，體征輕而X線改變明顯[1]。目前，對(duì)于該疾病的治療，多采取藥物治療，常用的藥物很多，效果不一，為進(jìn)一步探析采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的臨床效果，該文將該院在2014年1月—2018年12月期間收治的120例小兒支原體肺炎患兒，作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的120例小兒支原體肺炎患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度上的發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音，該次研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)，排除對(duì)藥物過(guò)敏者，排除伴有先天性疾病者及肝腎功能異常者。根據(jù)隨機(jī)方式將其分為治療組和對(duì)照組，各60例患兒，對(duì)照組：男患兒30例、女患兒30例，年齡2～10歲，平均（6.4±2.4）歲，病程5～10 d，平均（7.4±2.2）d;治療組：男患兒30例、女患兒30例，年齡2～10歲，平均（6.4±2.4）歲，病程4～10 d，平均（7.5±2.1）d;兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：60例，阿奇霉素序貫療法，注射用乳糖酸阿奇霉素，規(guī)格：0.125 g，10 mg/（kg·d）（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000197），靜點(diǎn)5～7 d，后口服阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960112，規(guī)格：0.1 g）10 mg/kg，1 d/次，吃藥3 d，停藥4 d，療程兩周。

治療組：60例，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，阿奇霉素序貫療法同對(duì)照組，布地奈德（規(guī)格：1 mg∶2 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140475），2 mL/次，2次/d，霧化吸入，療程為1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒經(jīng)不同方案治療后的臨床效果，記錄兩組臨床癥狀改善情況、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后，患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀完全消失，聽(tīng)診肺部啰音完全消失，胸部X線檢查肺部炎癥完全吸收;顯效：經(jīng)治療后，患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀基本消失，聽(tīng)診肺部啰音基本消失，胸部X線檢查肺部炎癥大部分吸收;有效：經(jīng)治療后，患兒體溫接近正常范圍，咳嗽癥狀所有緩解，聽(tīng)診肺部啰音所有減少，胸部X線檢查肺部炎癥所有改善;無(wú)效：上述情況改善，甚至加重[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療達(dá)到的有效率比較

治療組有效率達(dá)到98.33%顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.014，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組癥狀消失時(shí)間比較

治療組退熱時(shí)間（2.14±0.14）d、咳嗽消失時(shí)間（4.77±1.25）d、啰音消失（4.84±1.22）d、住院時(shí)間（7.93±1.25）d明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.264、5.216、6.551、6.823，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組安全性對(duì)比

治療組1例皮疹，1例胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（2/60），對(duì)照組3例胃腸道反應(yīng)，4例局部疼痛，3例皮疹，其發(fā)生率為16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.025，P<0.05）。

3? 討論

小兒支原體肺炎是臨床十分常見(jiàn)的兒科疾病，隨著年齡的增加患病率不斷升高，該疾病癥狀不典型，病程比較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)生，如果得不到及時(shí)的治療，很容易出現(xiàn)氣管炎、扁桃體炎及毛細(xì)支氣管炎等情況[4]。

目前，對(duì)于該疾病的治療，方案比較多，如激素、中藥和抗生素等，臨床多采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，主要是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠有效抑制支原體相關(guān)蛋白質(zhì)的合成，代表藥物有紅霉素和阿奇霉素，其中，紅霉素雖然具有一定的效果，不過(guò)患兒年齡比較小，不良反應(yīng)多，難以推廣。阿奇霉素相對(duì)來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)少，且具有穿透性強(qiáng)的作用，半衰期長(zhǎng)，單劑給藥后其血藥濃度能夠維持2 d，機(jī)制為：該藥物能夠與細(xì)菌核糖體的50 S單位進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)RNA蛋白合成起到抑制效果[5-6]。相關(guān)研究顯示，對(duì)患兒采取序貫療法，可減少靜脈導(dǎo)致的感染和疼痛等情況，先靜脈給藥，控制患兒病情，然后改為同類藥物口服，大大提高了藥物的生物利用度，能夠鞏固抗感染效果，此外，該方案還能夠減少藥物引起的胃腸道反應(yīng)和肝損傷[7]。其因素在于服藥3 d內(nèi)，機(jī)體內(nèi)的血藥濃度能夠維持在37 μg/L，這大大高于了支原體的最小抑菌濃度，從而提高了藥物的安全性，減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。由于小兒支原體肺炎伴有氣道高反應(yīng)性和炎癥反應(yīng)，因此，加重糖皮質(zhì)激素藥物，能夠進(jìn)一步起到抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道平滑肌收縮的作用。布地奈德的局部抗炎效果十分良好，其機(jī)制在于能夠降低氣道對(duì)組胺及乙酰甲膽堿的反應(yīng)，達(dá)到治療目的。此外，該藥物還具有緩解過(guò)敏，抗過(guò)敏作用，患兒在吸入后，30 min后血藥濃度就能達(dá)到高峰，且在肺內(nèi)高沉積，滯留時(shí)間長(zhǎng)，局部抗炎效果理想，安全性好，短期內(nèi)緩解患兒癥狀。

該文研究，治療組在阿奇霉素序貫治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入，結(jié)果顯示，治療組有效率達(dá)到98.33%顯著高于對(duì)照組，治療組退熱時(shí)間（2.14±0.14）d、咳嗽消失時(shí)間（4.77±1.25）d、啰音消失（4.84±1.22）d、住院時(shí)間（7.93±1.25）d明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%優(yōu)于對(duì)照組，這與劉漢宏[8]的研究中，聯(lián)合組治療后，有效率達(dá)到98.35%顯著高于單一組，聯(lián)合組退熱時(shí)間（2.23±0.15）d、咳嗽消失時(shí)間（4.67±1.42）d、啰音消失（4.88±1.33）d、住院時(shí)間（7.92±1.15）d明顯優(yōu)于單一組，治療后，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.69%優(yōu)于單一組的結(jié)果一致。

綜上所述，采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著，明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊明珠，韓改琳，倪莉.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素序貫療法對(duì)肺炎支原體肺炎患兒血清TNF-α、CRP、IL-5及VEGF的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（3）：383-385.

[2]? 尹燕.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果和安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：56-57.

[3]? 王昊.觀察阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（3）：108-110.

[4]? 李真.阿奇霉素序貫療法對(duì)兒童肺炎支原體肺炎的療效及對(duì)相關(guān)炎癥因子的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（2）：29-31.

[5]? 譚赟，易燕，周金平，等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林治療小兒支原體肺炎臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（2）：149-150.

[6]? 劉穎安.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（1）：27.

[7]? 萬(wàn)曉龍.布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（22）：89-90，99.

[8]? 劉漢宏.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2401-2403.

（收稿日期：2019-08-26）