陳承紅

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)在血流感染早期臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 便利選取2016年3月—2018年3月期間該院收治的298例疑似血流感染患者為該次研究對(duì)象，均采用血培養(yǎng)進(jìn)行檢查，且檢測(cè)PCT、CRP水平，觀察PCT、CRP診斷價(jià)值。結(jié)果 血培養(yǎng)陽性患者108例，陰性190例;陽性組血清PCT（12.25±1.36）pg/mL、CRP（84.26±2.81）mg/mL均高于陰性組（1.26±0.25）pg/mL、（39.12±1.69）mg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.513、19.581，P<0.05）;PCT+CRP敏感度97.22%、特異度90.53%、陽性預(yù)測(cè)值85.37%、陰性預(yù)測(cè)值98.29%。結(jié)論 降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在血流感染早期臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)用方便，可臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;血流感染;早期

[中圖分類號(hào)] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of procalcitonin （PCT） combined with C-reactive protein （CRP） in the early diagnosis of bloodstream infection. Methods Convenient select a total of 298 patients with suspected bloodstream infections admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were enrolled in this study. All patients were examined by blood culture， and the PCT and CRP levels were examined to observe the diagnostic value of PCT and CRP. Results 108 patients with positive blood culture and 190 patients were negative. Serum PCT （12.25±1.36） pg/mL and CRP （84.26±2.81） mg/mL were higher in the positive group than in the negative group （1.26±0.25） pg/mL， （39.12±1.69） mg/mL， the difference was statistically significant （t=16.513， 19.581， P<0.05）; PCT+CRP sensitivity was 97.22%， specificity was 90.53%， positive predictive value was 85.37%， and negative predictive value was 98.29%. Conclusion The application of procalcitonin combined with C-reactive protein detection in the early clinical diagnosis of bloodstream infection is of high value， convenient to use， and can be used clinically.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Bloodstream infection; Early

血流感染（BSI）是由于病原微生物侵入到血循環(huán)內(nèi)，且大量繁殖、釋放毒素以及代謝產(chǎn)物而導(dǎo)致的全身感染性病變，具有較高的發(fā)病率、病死率[1]。血培養(yǎng)對(duì)血流感染具有重要的診斷價(jià)值，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但此方法較為復(fù)雜且緩慢，通常經(jīng)過5～7 d培養(yǎng)才可以得到結(jié)果，對(duì)于血流感染早期診治造成的不良影響，導(dǎo)致診治周期延長(zhǎng)，明顯提高醫(yī)療費(fèi)用，所以尋求更為簡(jiǎn)單快捷的診斷方法具有十分重要的意義[2]。該文便利選取2016年3月—2018年3月期間該院收治的298例疑似血流感染患者作為研究對(duì)象，探討降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的298例疑似血流感染患者為該次研究對(duì)象，其中男性患者152例，女性患者146例;年齡20～63歲之間，平均年齡為（45.26±2.63）歲?；颊邆€(gè)體間資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病病史;確診為惡性腫瘤史;合并急慢性傳染病;近期采取過免疫抑制藥物進(jìn)行治療;血液病患者及多種細(xì)菌血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性的患者?；颊呔橥?。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2? 方法

患者均采取血培養(yǎng)檢查，通過自動(dòng)化血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，患者實(shí)施抗菌藥物治療前，發(fā)熱高于38.5℃時(shí)，在其左、右上臂皮膚穿刺點(diǎn)采集2次血液予以雙套血培養(yǎng)，1套血培養(yǎng)有1 瓶厭氧培養(yǎng)、1 瓶需氧培養(yǎng)，采血量在16～20 mL/次，將其分別放置到2個(gè)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。

2套血培養(yǎng)在抽取時(shí)相間隔時(shí)間盡可能低于5 min。血培養(yǎng)陽性株通過全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)予以鑒定。CRP通過全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)施乳膠比濁法進(jìn)行測(cè)定。PCT通過全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察血培養(yǎng)陽性組、陰性組患者CRP、PCT值以及CRP、PCT檢測(cè)的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.00%;陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100.00%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血培養(yǎng)結(jié)果

298例血培養(yǎng)標(biāo)本中，陽性108例（36.24%），陰性190例（63.76%）。

2.2? 兩組患者血清指標(biāo)水平

陽性組血清PCT、CRP水平均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 血清指標(biāo)檢測(cè)價(jià)值

PCT+CRP敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單純PCT檢測(cè)，PCT+CRP特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單純CRP檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

血流感染是一種嚴(yán)重的感染性疾病，可以分為敗血癥和菌血癥。敗血癥是指由于病原微生物如細(xì)菌、真菌等侵入人體并在血液中大量繁殖，產(chǎn)生的毒素和代謝物致使患者全身性感染，引起機(jī)體功能受損，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生臟器功能衰竭。菌血癥是血液內(nèi)存在微生物，通常是細(xì)菌從局部病灶到達(dá)血壓內(nèi)，通常出現(xiàn)于炎癥產(chǎn)生的早期，此時(shí)肝脾、骨髓巨噬細(xì)胞會(huì)形成防線，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行有效清除。外界細(xì)菌通過體表入口或感染入口到達(dá)血液系統(tǒng)，會(huì)于人體血液中進(jìn)行繁殖，且會(huì)因血流而出現(xiàn)全身播散的情況，會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果。

血流感染患者往往會(huì)出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，有可能造成嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克等。血流感染在進(jìn)行診斷時(shí)，血培養(yǎng)是其“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床中發(fā)揮了重要作用，但是此種方法進(jìn)行診斷時(shí)需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，而且若是一些患者已經(jīng)采取抗感染治療，會(huì)對(duì)病原菌陽性檢出率造成一定的影響，即便檢測(cè)到陽性，患者也有可能發(fā)生了嚴(yán)重感染，導(dǎo)致患者病情無法得到及時(shí)有效治療，極有可能造成患者死亡。在一定程度上，G-菌血流感染對(duì)比G+菌血流感染，其發(fā)生的病理變化更加嚴(yán)重，特別是因大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌而發(fā)生的細(xì)菌性血流感染，若血培養(yǎng)檢測(cè)到陽性結(jié)果的時(shí)間比較早，那么對(duì)比得到結(jié)果較晚的患者，其病死率明顯降低。所以對(duì)血流感染進(jìn)行早期診斷利于疾病得到及時(shí)有效治療，對(duì)于患者疾病發(fā)展具有明顯控制作用[3-4]。

經(jīng)研究可知，陽性組血清PCT、CRP水平均高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;PCT+CRP敏感度97.22%、特異度90.53%、陽性預(yù)測(cè)值85.37%、陰性預(yù)測(cè)值98.29%。湯瑾等[6]研究結(jié)果顯示，PCT+CRP敏感性為67.6%、特異性為88.6%、陽性預(yù)測(cè)值為82.1%、陰性預(yù)測(cè)值為78.0%，特異性、陽性預(yù)測(cè)值與該文結(jié)果基本一致，但聯(lián)合診斷敏感性、陰性預(yù)測(cè)值較低，考慮可能與樣本選取不典型及樣本選取量存在差異相關(guān)。

CRP是感染患者血清中形成的急性反應(yīng)期蛋白，對(duì)于評(píng)估感染程度具有重要作用。PCT是降鈣素（PC）的前體物質(zhì)，在正常情況下，甲狀腺細(xì)胞可產(chǎn)生PCT，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，因內(nèi)毒素誘導(dǎo)會(huì)使得實(shí)質(zhì)組織細(xì)胞產(chǎn)生較多PCT，而且進(jìn)入到血液內(nèi)，如感染嚴(yán)重，往往導(dǎo)致血清PCT濃度在24 h內(nèi)達(dá)到正常值的1 000倍[6]，因此可對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，而且可以評(píng)估病情進(jìn)展。由研究結(jié)果可知，PCT+CRP聯(lián)合使用可具有更高的敏感性、特異性，得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果。該研究結(jié)果顯示：298例血培養(yǎng)標(biāo)本中，陽性108例，陰性190例，且陽性組血清PCT、CRP水平分別為（12.25±1.36）pg/mL、（84.26±2.81）mg/mL，均高于陰性組（1.26±0.25）pg/mL、（39.12±1.69）mg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明與健康人群相比，血流感染患者炎性因子表達(dá)水平明顯較高，提示PCT、CRP在血流感染診斷中具有一定價(jià)值。朱愛英等[7]研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，其研究中血流感染患者血清PCT、CRP水平分別為（4.32±1.32）pg/mL、（116.58±5.91）mg/mL，均明顯高于非血流感染患者（0.12±0.15）pg/mL、（57.52±6.05）mg/mL，認(rèn)為血流感染患者血清PCT、CRP水平處于異常升高狀態(tài)。在健康者機(jī)體內(nèi)，血清PCT含量非常低，通常會(huì)低于0.05 μg/L。PCT在分泌時(shí)不會(huì)因體內(nèi)激素、腎功能而受到的影響。通常PCT會(huì)在甲狀腺、肺部神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞表達(dá)，且發(fā)生裂解而產(chǎn)生降鈣素;若患者出現(xiàn)血流感染，促炎細(xì)胞因子會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞出現(xiàn)PCT的表達(dá)。也有研究認(rèn)為，血清PCT陽性率與微生物培養(yǎng)陽性率相比較顯著上升，而且伴隨PCT含量上升，其微生物培養(yǎng)陽性率會(huì)隨之而提高[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)病毒感染、過敏反應(yīng)時(shí)，通常不會(huì)造成PCT水平的提高，當(dāng)患者出現(xiàn)局部感染時(shí)，其PCT會(huì)有輕度提高的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)全身嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，往往導(dǎo)致PCT含量顯著提高[9]。而且細(xì)菌感染導(dǎo)致的 PCT水平提高通常是源自各器官的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞。采取血清PCT、CRP等炎癥因子對(duì)患者進(jìn)行體外檢測(cè)時(shí)，操作較為簡(jiǎn)便，在采取血培養(yǎng)方法進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，需要較長(zhǎng)時(shí)間，導(dǎo)致結(jié)果獲取比較滯后，而且容易出現(xiàn)污染。雖然PCT、CRP等炎癥因子能夠?qū)颊呤欠癯霈F(xiàn)血流感染進(jìn)行有效診斷，但是通常無法確定病原菌類型，因此難以通常此結(jié)果來確定選取合作抗菌藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，所以血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)是無法被PCT、CRP等炎癥因子檢測(cè)所替代的。所以在對(duì)血流感染患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，通常會(huì)采取與血培養(yǎng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)進(jìn)行有效結(jié)合，由此可提高臨床診斷準(zhǔn)確性，而且能夠縮短檢測(cè)試劑，使得患者更早地得到治理。

綜上所述，降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在血流感染早期臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床上推廣和使用。

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（收稿日期：2019-08-27）