慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀原因及防治要點(diǎn)探討

楊慶余

[摘要] 目的 探討慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀原因及防治要點(diǎn)。方法 方便選取2018年1月—2019年4月該院收診的60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者，同期再擇取60例一般性肝病患者，根據(jù)疾病類型不同分為觀察組60例（慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化）與對(duì)照組60例（一般性肝?。?，比較2組醫(yī)院感染發(fā)生率，并分析觀察組醫(yī)院感染因素、感染類型。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率（15.00%）高于對(duì)照組（3.33%）且，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P<0.05），;60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中，女性感染例數(shù)為4例，男性感染例數(shù)為5例;年齡小于40歲者感染1例，年齡40～59歲者感染2例，年齡大于、等于60歲者感染6例;脾功能亢進(jìn)合并例數(shù)為10例，其中感染例數(shù)為6例，消化道出血例數(shù)為8例，其中感染例數(shù)為6例，糖尿病合并例數(shù)為6例，其中感染例數(shù)為4例（涵蓋兩種疾病合并者）。9例感染者中，感染類型包括1例腸道感染、1例肺部感染、1例尿路感染、3例上呼吸道感染、3例腹腔感染。結(jié)論 與一般性肝病患者比較，臨床應(yīng)更加重視慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生狀況與防治措施，以保證患者的治療安全性。

[關(guān)鍵詞] 防治要點(diǎn);現(xiàn)狀原因;醫(yī)院感染;失代償期肝硬化;慢性重癥肝炎

[中圖分類號(hào)] R575? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the current causes and prevention and treatment of nosocomial infection in patients with chronic severe hepatitis and decompensated liver cirrhosis. Methods Convenient select sixty patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled. 60 patients with general liver disease were selected at the same time. 60 patients （chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis） and 60 patients in the control group （general liver disease） were compared. The incidence of nosocomial infection was compared between the two groups. The infection factors and infection types of the observation group were analyzed. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group （15.00%） was higher than that in the control group （3.33%） and the difference was significant （χ2=4.094，P<0.05） ; 60 patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis The number of female infections was 4， the number of male infections was 5; the age of less than 40 years old infected 1 case， the age of 40-59 years old infected 2 cases， the age was greater than or equal to 60 years old， 6 cases of infection; hypersplenism The number of cases was 10， including 6 cases of infection and 8 cases of gastrointestinal bleeding， including 6 cases of infection， 6 cases of diabetes， and 4 cases of infection （including two cases of disease merger）. Among the 9 infected patients. The infection types included 1 intestinal infection， 1 pulmonary infection， 1 urinary tract infection， and 3 cases of upper respiratory tract infection， 3 cases of abdominal infection. Conclusion Compared with patients with general liver disease， the clinical should pay more attention to the occurrence and prevention measures of nosocomial infection in patients with chronic severe hepatitis and decompensated cirrhosis to ensure the safety of patients.

[Key words] Prevention and treatment points; Current causes; Nosocomial infection; Decompensated cirrhosis; Chronic severe hepatitis

臨床上，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者肝功能障礙明顯且免疫功能受損嚴(yán)重[1]，治療周期較長(zhǎng)，臨床感染幾率相對(duì)較高，病情嚴(yán)重時(shí)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。為改善慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的疾病癥狀，夯實(shí)其后續(xù)治療基礎(chǔ)[2]，該文于2018年1月—2019年4月間對(duì)60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者與60例一般性肝病患者的感染相關(guān)資料進(jìn)行分析并根據(jù)其結(jié)果探討其防治對(duì)策，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收診的慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者、一般性肝病患者，總計(jì)120例，根據(jù)疾病類型不同分為觀察組60例（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組女28例，男32例;對(duì)照組女29例，男31例。觀察組32～83歲，平均為（63.25±4.64）歲;對(duì)照組33～85歲，平均為（63.51±4.67）歲。觀察組42～91 kg，平均為（64.04±4.87）kg;對(duì)照組44～90 kg，平均為（64.17±4.89）kg。觀察組6例小學(xué)及以下者、18例初中文化者、25例高中及中專者、11例大專及本科者;對(duì)照組7例小學(xué)及以下者、16例初中文化者、25例高中及中專者、12例大專及本科者。比較上述一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常、神智清楚;②120例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因故中途離院或失訪者;②視聽(tīng)障礙或失語(yǔ)者。

1.2? 方法

回顧性分析120例患者的臨床治療資料，對(duì)其院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素、發(fā)生情況進(jìn)行了解。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)2組慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫(yī)院感染發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)。并分析、探討觀察組60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫(yī)院感染因素、感染類型。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較2組慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率

觀察組患者醫(yī)院發(fā)生感染例數(shù)為9例，占比為15.00%，對(duì)照組患者醫(yī)院發(fā)生感染例數(shù)為2例，占比為3.33%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率（15.00%）高于對(duì)照組（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P<0.05）。

2.2? 分析觀察組醫(yī)院感染因素

60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中，女性感染例數(shù)為4例，占女性群體（28例）14.29%;男性感染例數(shù)為5例，占男性群體（32例）15.63%。年齡小于40歲者感染1例，占該年齡群體（15例）6.67%;年齡40～59歲者感染2例，占該年齡群體（28例）7.14%;年齡大于、等于60歲者感染6例，占該年齡群體（17例）35.29%。抗生素治療期間，7例患者出現(xiàn)新感染現(xiàn)象，包括1例白色念珠球菌感染、2例曲霉菌素感染、3例真菌感染、1例其它感染。

60例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者中，脾功能亢進(jìn)合并例數(shù)為10例，其中感染例數(shù)為6例，占比60.00%;消化道出血例數(shù)為8例，其中感染例數(shù)為6例，占比75.00%;糖尿病合并例數(shù)為6例，其中感染例數(shù)為4例，占比66.67%，其中涵蓋兩種疾病合并者。9例感染者中，進(jìn)行人工肝、腹部穿刺、氣管插管等侵襲性操作的感染患者有8例，占比88.89%。

通過(guò)以上可知，合并并發(fā)癥、進(jìn)行侵襲性操作、高齡的慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者感染幾率較高。

2.3? 觀察組感染類型

9例慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化醫(yī)院感染者中，1例腸道感染（占比11.11%）、1例肺部感染（占比11.11%）、1例尿路感染（占比11.11%）、3例上呼吸道感染（占比33.33%）、3例腹腔感染（占比33.33%）。

3? 討論

回顧性分析120例患者感染資料發(fā)現(xiàn)，一般性肝病患者在醫(yī)院發(fā)生感染的概率為3.33%，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者在醫(yī)院發(fā)生感染的概率為15.00%，這與李志紅學(xué)者[3]一文中結(jié)果一致，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者醫(yī)院感染發(fā)生率（10.25%）高于一般性肝病患者（4.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，可能與患者免疫功能下降、單核巨噬細(xì)胞損傷嚴(yán)重、肝細(xì)胞廣泛性壞死有關(guān)。臨床上，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者絕大多數(shù)合并存在脾功能亢進(jìn)病癥[4]，易致使其出現(xiàn)機(jī)體免疫功能異常、外周血白細(xì)胞降低等情況[5]，加之該類型患者需長(zhǎng)期住院，基礎(chǔ)疾病又相對(duì)較多，醫(yī)源性感染防御能力較差，感染幾率相應(yīng)較高[6]。一般而言，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者感染部位多發(fā)生于患者腹腔與呼吸系統(tǒng)[7]，其中重癥肝炎、肝硬化患者尤甚[8]，主要與患者分泌型lgA抗體下降（腸黏膜）、血液循環(huán)差、胃腸道應(yīng)急功能減退有關(guān)[9]。上文結(jié)果中，9例感染者中，進(jìn)行人工肝、腹部穿刺、氣管插管等侵襲性操作的患者有8例，占比88.89%。由其結(jié)果可知侵襲性操作會(huì)提升患者感染發(fā)生率，其中主要危險(xiǎn)因素為導(dǎo)管類感染[10]，抗生素（廣譜）大量使用易致使患者耐藥菌株增加、菌群失調(diào)[11]，提示在失代償期肝硬化、慢性重型肝病及其合并患者的治療過(guò)程中需合理、科學(xué)地應(yīng)用抗生素藥物[12]。

醫(yī)院感染病原菌主要包括G+球菌、G-桿菌與真菌，患者機(jī)體處于正常狀態(tài)期間其病原菌多為正常菌群，僅在患者機(jī)體抵抗力缺失、免疫力下降時(shí)會(huì)成為加重患者慢性肝病惡性轉(zhuǎn)歸的條件致病菌[13]，其中失代償期肝硬化患者、慢性重型肝病患者惡性患病幾率較高。故為改善上述問(wèn)題，降低慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，應(yīng)以改善患者免疫功能、合理應(yīng)用免疫增強(qiáng)制劑、加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)要素?cái)z入為主要治療原則[14]，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)各類管道感染防控能力、呼吸道相關(guān)感染防控能力。此外，需根據(jù)患者細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌藥物作出合理應(yīng)用，可有效提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量與患者就醫(yī)安全性，減低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)院感染發(fā)生率[15]。臨床上為從根源上改善醫(yī)院感染狀況，醫(yī)護(hù)人員需每日定期對(duì)病房進(jìn)行清掃、整頓、消毒，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)對(duì)自身手部衛(wèi)生的清潔程度[16]，可為提升患者生活質(zhì)量與預(yù)后質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，保證患者的治療安全性與治療效果。

綜上所述，慢性重癥肝炎及失代償期肝硬化患者在醫(yī)院內(nèi)感染幾率較一般性肝病更高，為促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升患者預(yù)后效果，應(yīng)采取一定合理、科學(xué)的防治措施作相應(yīng)輔助。

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（收稿日期：2019-08-21）