王冬梅 張建平 李良 張珩(通訊作者)

201815上海市嘉定工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科1

201800上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科2

近年來，高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變而逐年增加，心悸的發(fā)病率亦隨之升高[1]。心悸主要包括驚悸與怔忡，是因心失所養(yǎng)或者邪擾心神所致的心跳異常，患者在臨床上主要表現(xiàn)出自覺心慌不安，不能自主，心率加快或減慢，心搏過重或者搏動頻率不一，呈陣發(fā)性或者持續(xù)性搏動，還常伴有胸悶、乏力等癥狀，日常生活及生命安全形成威脅，故受到越來越多醫(yī)療研究人員的關(guān)注[2]。西藥治療雖然能夠有效緩解患者心臟搏動不適等癥狀，但無法從根本上解決患者因心悸所產(chǎn)生的痛苦，越來越多患者希望通過中藥的方式解決心悸的問題[3]。本研究將對中醫(yī)治療心悸的現(xiàn)狀與研究進展進行簡述，現(xiàn)綜述如下。

病因病機

心悸的發(fā)病原因與患者體質(zhì)虛弱稟賦不足、藥食勞逸不當(dāng)、內(nèi)傷七情、感受外邪或者其他疾病引起或與失治誤治有關(guān)[4]。其發(fā)病機制主要為本虛標實兩個方面，但以虛證為主，虛者不外乎氣血陰陽虧損，而實者則多為痰飲瘀血、心火熾盛，且大部分患者虛實摻雜，正虛、邪實、火熱、水飲痰飲以及瘀血等均可以導(dǎo)致心悸；這是由于各種病因均能夠引起患者氣血陰陽不足或者失調(diào)，或者感受外邪、病理產(chǎn)物阻于局部等，從而極容易引起患者心失所養(yǎng)，心脈不順，終至心悸[5]。

辨證論治

第7版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材在心悸的辨證論治中指出[6]：心虛膽怯型心悸者，需以安神定志丹加減治療；心血不足型心悸者，需以歸脾湯加減治療；陰虛火旺型心悸者，應(yīng)以天王補心丹聯(lián)合朱砂安神丸或者黃連阿膠湯加減治療；心陽不振型心悸者，需用桂枝甘草龍骨牡蠣湯聯(lián)合參附湯治療；而對于水飲凌心型心悸者，則以苓桂術(shù)甘湯加減治療；瘀阻心脈型心悸者，可用桃仁紅花煎聯(lián)合桂枝甘草龍骨牡蠣湯進行治療；痰火擾心型心悸者，則用黃連溫膽湯進行加減治療。概而言之，心悸在中醫(yī)治療上多以補益肝腎、活血潛陽為主，據(jù)患者個體特征給予加減治療[7]。

治療現(xiàn)狀

現(xiàn)代人們工作、生活節(jié)奏不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)改變，心悸的發(fā)病率逐年升高。在中醫(yī)臨床治療工作中，不但需要古方今用，更要與時俱進，努力自裁新方，研制出新的中醫(yī)治療方式，為心悸患者的中醫(yī)治療提供更多便利。

湯劑治療：顧祥鳳參照膽虛寒論[8]，在治療心悸中取得了較好的治療效果。劉偉爽等針對心悸的中醫(yī)治療[9]，提出從肝腎論治心悸，分別為疏肝理氣定悸法之柴胡疏肝散加減治療，清肝瀉火定悸法之龍膽瀉肝湯加減治療以及養(yǎng)肝滋陰定悸法之杞菊地黃湯加減治療，并總結(jié)了較寶貴的治療經(jīng)驗。另外，孫世華等采用炙甘草湯加減對30例心悸患者進行治療[10]，總有效率高達90.0%。曹云艷等通過對比研究發(fā)現(xiàn)[11]，定心湯能顯著改善冠心病心悸患者的心悸癥狀，總有效率高達90.0%，明顯高于常規(guī)西藥治療，且安全性較高。還有歸脾湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、黃連溫膽湯、血府逐瘀湯加減等均能夠用于心悸的治療。

中成藥治療：中成藥在中醫(yī)臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛。楊苓等在美托洛爾的基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心悸[12]，對患者的治療效果顯著優(yōu)于美托洛爾單獨使用，更明顯地減輕了患者24 h早搏次數(shù)，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。李平等人采用穩(wěn)心顆粒治療21例冠心病患者[13]，結(jié)果顯示穩(wěn)心顆粒的總有效率95.2%，可有效減少患者血脂并緩解患者胸悶、心悸等癥狀?？何纳韧ㄟ^對照研究的方式[14]，以服用美托洛爾等常規(guī)西藥治療為對照，研究安神定志丸對心臟神經(jīng)官能癥患者的治療作用，結(jié)果顯示，35例患者經(jīng)安神定志丸治療后的總有效率91.43%，患者恢復(fù)顯著。另外還有慢肺康膠囊、天王補心丹、人參歸脾丸、黃芪注射液等均對心悸有一定的治療效果。

專家自擬方治療：研究漢代張仲景關(guān)于心悸的治療后發(fā)現(xiàn)，心陽虛型心悸，發(fā)汗偏多，叉手自冒心，可取桂枝甘草湯治之；火逆下之，燒針煩躁者，取桂枝聯(lián)合龍骨牡蠣湯治之；而對于傷寒、脈結(jié)代的陰陽兩虛型心悸患者，可取炙甘草湯進行治療；對于脾陽虛弱、水氣內(nèi)停的心悸者，則應(yīng)先取茯苓甘草湯治水，待患者傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭目暈眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)且身不穩(wěn)者，取茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治之；而對于傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯治之；對于水氣凌心者，以真武湯治之；邪引停飲者，小柴胡湯治之。①方劑治療：張錫純稱心悸以虛證為主，又以氣虛、陰虛居多，且臨床上治療心悸的用藥獨具特色；治療心悸的單味藥以益氣養(yǎng)陰的中藥物為主，其中治療時重在養(yǎng)陰，最常用的單味藥分別是山藥、山萸肉、白芍、黃芪以及玄參，藥物劑型相對靈活多變，且治療效果均良好。周端教授在心悸的中醫(yī)治療上以虛為本，以痰瘀水飲為標，在治療時嚴格把握整體，綜合全面，以補虛為根本，同時能兼顧活血化瘀、祛痰逐飲，以祛除標實之邪，再配以養(yǎng)心安神或者重鎮(zhèn)定志藥物，對心悸的治療效果十分顯著。②我中心自擬方治療：我中心自擬“活血化瘀湯”(內(nèi)含桃仁6 g，紅花6 g，丹參15 g，川芎10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，葛根20 g，瓜蔞皮20 g，苦參15 g，黃連3 g，麥冬15 g，炙甘草6 g)，方中方中桃仁可破血行瘀，紅花起活血破瘀，川芎能行氣活血，赤芍則散瘀活血止痛，四藥合用，相得益彰，共奏活血逐瘀、止痛之效；另外，方中丹參起補血活血，當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，甘草和中起防祛瘀藥之破泄之效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，葛根含酮類和苷類，能較好地擴張患者冠狀動脈，減慢心率，減少心肌耗氧量，降低交感神經(jīng)興奮性，并減低外周血管阻力，起到β受體拮抗劑的功效；而丹參能夠改善冠脈循環(huán)，明顯擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，明顯改善缺氧動物的氧分壓和血氧飽和度；苦參則具有非特異性的“奎尼丁樣”作用，即通過影響心肌細胞膜鉀鈉離子傳遞系統(tǒng)，延長不應(yīng)期，降低心肌應(yīng)激性，從而抑制異位起搏點，發(fā)揮抗心律失常作用；另外，黃連素治療室性早搏是與消除折返，增強細胞內(nèi)鉀離子外流、促進鈣離子內(nèi)流、增強乙酰膽堿和抗腎上腺素的作用有關(guān)；瓜蔞皮提取液經(jīng)離子交換所得物質(zhì)，具有擴張豚鼠離體心臟冠狀動脈、增加冠脈血流量的作用；麥冬總皂苷可能作用于心肌細胞的鈉和鈣通道，減少細胞外Na+和Ca2+的內(nèi)流，進而使細胞自律性降低，傳導(dǎo)減慢，有利于單向阻滯變成雙向阻滯而消除折返激動。心悸患者經(jīng)此方治療的總有效率高，患者癥狀明顯減輕。

小結(jié)與展望

總而言之，中藥治療心悸具有獨特的優(yōu)勢，但同樣有個別問題仍有待解決：①目前臨床上成熟的重要劑型比較單調(diào)且數(shù)量較少，尚不能較好地滿足臨床需求，且缺乏速效、急救類品種；②盡管目前臨床上對復(fù)方制劑、單味藥抗心悸藥理方面的研究較多，但由于研究深度較淺、療效評判標準不統(tǒng)一、客觀性指標較少等原因，文獻的可信度不高，尚有待以更標準、更客觀的方式進行深入研究；③臨床上依據(jù)缺乏規(guī)模性大、前瞻性強、多中心的隨機雙盲法研究。由此，在未來心悸治療的研究中，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥治療心悸的調(diào)整調(diào)治、雙向調(diào)節(jié)的寶貴優(yōu)勢，在研究中不斷篩選出對心悸治療針對性更強、治療效果更佳的中藥藥物，為心悸患者的治療效果及治療安全提供更大的保障。