趙春莉 毛桂珍

652100宜良縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 宜良

血?dú)夥治鍪桥R床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目之一，多用于評(píng)價(jià)患者的呼吸功能及酸堿平衡狀態(tài)，對(duì)患者的疾病診斷治療及預(yù)后評(píng)價(jià)均具有重要的指導(dǎo)作用。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集質(zhì)量關(guān)乎檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[1]。本研究通過對(duì)我院的部分不合格血?dú)鈽?biāo)本進(jìn)行總結(jié)和分析，以探討血?dú)夥治鋈毕輼?biāo)本的原因，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月選取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本缺陷150份，其中2016年1月-2017年1月動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本缺陷樣本94份，2017年1月-2018年1月動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本缺陷樣本66份，分析動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本缺陷原因。

方法：對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者的姓名、病區(qū)檢驗(yàn)條、報(bào)告人、接收人、報(bào)告時(shí)間等。采血?jiǎng)用}一般選取橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，也可選取足背動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈等[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用EXCEL 2013軟件對(duì)試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

結(jié) 果

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本缺陷原因：標(biāo)本凝固87份(58.00%)，樣本量不足16份(10.67%)，氣泡多16份(10.67%)，標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3份(2.00%)，標(biāo)本污染12份(8.00%)，標(biāo)本送檢不及時(shí)16份(10.67%)，見表1。

討 論

護(hù)理缺陷的發(fā)生原因分析：①護(hù)理工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：由于護(hù)理人員的工作失誤而未認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，使得本研究出現(xiàn)1例漏貼試管標(biāo)簽現(xiàn)象，出現(xiàn)貼錯(cuò)試管標(biāo)簽現(xiàn)象2例，共出現(xiàn)標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤3份(2.00%)。②標(biāo)本送檢不及時(shí)：本研究中標(biāo)本送檢不及時(shí)16份(10.67%)。送檢樣本不及時(shí)是造成標(biāo)本凝固的重要原因，其受多種因素影響，夜班2名護(hù)士在崗，人力資源薄弱，常常在收治新入院患者時(shí)，工作緊張而繁忙，護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)送檢延誤的現(xiàn)象，進(jìn)而可能會(huì)造成檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。③護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)：本研究中36例護(hù)理缺陷是因護(hù)理專業(yè)知識(shí)不足造成的，其中主要包括標(biāo)本凝固87份(58.00%)，樣本量不足16份(10.67%)，氣泡多16份(16.67%)，標(biāo)本污染12份(8.00%)，應(yīng)引起廣泛重視。

護(hù)理對(duì)策分析：本研究根據(jù)上述可能因素制定了如下護(hù)理干預(yù)措施：①合理使用抗凝劑：護(hù)理人員在采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的過程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范抗凝劑的使用標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上常用的抗凝劑多為低分子肝素，應(yīng)用過程中需嚴(yán)格控制抗凝劑的應(yīng)用量，留取標(biāo)本后需立即將血液與抗凝劑混勻，注意緩慢上下顛倒混勻，隨后雙手來回搓動(dòng)，使血液與抗凝劑混合，預(yù)防凝血發(fā)生[3]。②明確標(biāo)本的采集量：采血量的多少也與檢驗(yàn)的正確性有關(guān)，因此護(hù)理人員在采取血液標(biāo)本的過程中首先應(yīng)明確標(biāo)本的采集量，一般血?dú)鈽?biāo)本的采集樣本量主要取決于抗凝劑的最終濃度和血?dú)鈨x的吸樣量[4]。③避免氣泡過多：在采集樣本的過程中應(yīng)注意預(yù)防每一個(gè)可產(chǎn)生氣泡的環(huán)節(jié)，比如在使用肝素稀釋液時(shí)，最好采用2 mL注射器，2 mL注射器的死腔小、針芯的重量輕，刺入動(dòng)脈后血液可快速進(jìn)入針筒內(nèi)，無須抽拉造成負(fù)壓，可有效避免氣泡產(chǎn)生；若采用一次性動(dòng)脈采血器，注意在采血過程中不應(yīng)前后推動(dòng)活塞，否則會(huì)增加氣泡產(chǎn)生的概率；若采血的過程中發(fā)現(xiàn)有氣泡，應(yīng)立即排除，采用紗布蓋在采樣器頂端，輕輕握住采樣器向上輕推以排除氣泡，排除氣泡后用頂帽封住采樣器口。④標(biāo)識(shí)管理：標(biāo)識(shí)問題主要為護(hù)理人員忽視所致，因此護(hù)理人員應(yīng)提高自身責(zé)任意識(shí)，對(duì)于標(biāo)本上的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，以最大限度地避免錯(cuò)誤發(fā)生。院內(nèi)也應(yīng)設(shè)立監(jiān)察制度，逐步提升護(hù)理人員的責(zé)任心。⑤預(yù)防污染：若在采集血液標(biāo)本的過程中，護(hù)理人員操作失誤而刺穿靜脈，則會(huì)影響血?dú)庵笜?biāo)的準(zhǔn)確性，應(yīng)積極預(yù)防該類現(xiàn)象發(fā)生；體外循環(huán)灌注手術(shù)中灌注停跳液也會(huì)引起患者體內(nèi)pH值等多項(xiàng)指標(biāo)改變，采血的過程中應(yīng)避免停跳液對(duì)血脂指標(biāo)檢測的干擾，因此阻升主動(dòng)脈灌注停跳液應(yīng)在混勻10～15 min后再采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本。對(duì)部分接受全麻體外循環(huán)術(shù)后橈動(dòng)脈置管持續(xù)監(jiān)測血壓的患者，此時(shí)在采集樣本的過程中需抽棄4.7 mL肝素鹽水和稀釋血后再采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本進(jìn)行分析，以免造成血液樣本稀釋，使得檢測結(jié)果偏低。

表1 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本缺陷原因[n(%)]

對(duì)護(hù)理工作的啟示：血?dú)夥治鰳颖静杉ぷ骶?xì)而繁雜，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)自身的技術(shù)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，對(duì)標(biāo)本采集送檢流程以及樣本采集的具體要求進(jìn)行掌握，爭取做到一次采樣成功。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的心理素質(zhì)培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行鼓勵(lì)和動(dòng)員，提升護(hù)理人員的自信心，同時(shí)消除其緊張的情緒。

綜上所述，護(hù)理人員在進(jìn)行血?dú)鈽颖静杉^程中建立嚴(yán)格的管理制度，培養(yǎng)護(hù)理人員責(zé)任心和安全意識(shí)，護(hù)理人員在操作前后應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，并將樣本進(jìn)行正確保存和及時(shí)送檢，以保證樣本檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床治療及診斷提供重要的參考依據(jù)。