張璇

221003徐州市復(fù)興眼科醫(yī)院眼科，江蘇徐州

老年性黃斑變性在臨床上主要是指患者的黃斑區(qū)域的結(jié)構(gòu)老化等現(xiàn)象，其與患者的年齡有較大的關(guān)系，往往患者年齡越大，則所出現(xiàn)的黃斑病變現(xiàn)象越嚴(yán)重，對患者的眼部視力所產(chǎn)生的損害越強(qiáng)[1-3]。當(dāng)前老年性黃斑變性的發(fā)病年齡一般＞55歲，在西方國家研究過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者出現(xiàn)致盲的原因都是由于老年性黃斑變性所致，在我國的發(fā)病率也在呈現(xiàn)逐年的上升趨勢。目前針對老年性黃斑變性的主要治療手段是通過抗氧化維生素類藥物、激光治療等方式。目前隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和進(jìn)步，在臨床上通過血管內(nèi)皮生長因子的控制調(diào)節(jié)也能夠?qū)颊叩睦夏晷渣S斑變性達(dá)到一定的控制作用，雷珠單抗能夠有效地阻斷血管內(nèi)皮生長因子與其他受體的結(jié)合，對患者眼部血管的調(diào)節(jié)起到一定的保護(hù)作用[4，5]。因此本研究基于此主要分析當(dāng)前應(yīng)用雷珠單抗對于老年黃斑病變的有效治療手段和方式，具體的資料情況如下所示。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治老年黃斑病變患者78例，在住院期間按批次進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療，其中男35例，女43例；左眼44只，右眼38只；年齡58～78歲，平均(65.4±4.2)歲。對患者手術(shù)之前的視力情況進(jìn)行觀察和記錄，患者平均視力(1.21±0.21)(通過log MAR轉(zhuǎn)換得到)。

方法：①治療方式：在治療之前，所有的患者都需要進(jìn)行眼部的檢查工作，結(jié)合B超、光學(xué)斷層掃描技術(shù)對患者的眼部基本狀況指標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)和觀察，對患者其他疾病進(jìn)行一定的排查，包括嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎類疾病以及精神類障礙等，在進(jìn)行本次試驗(yàn)之前所有的患者和家屬都需要了解試驗(yàn)的具體內(nèi)容，并且通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可和同意。確定好具體的治療日期之后，應(yīng)當(dāng)按照手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初期的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)之前滴注妥布霉素滴眼液，同時結(jié)合鹽酸奧布卡因滴眼液3滴進(jìn)行眼部的局部麻醉處理，在手術(shù)過程中進(jìn)行消毒處理，在患者的顳下距離角鞏緣3 mm的位置通過垂直進(jìn)針的方式注射阿瓦斯汀藥物，出針之后第一時間對患者的傷口位置采用棉簽按壓，同時觀察患者的眼部是否存在光感，在手術(shù)完成之后同樣需要滴注妥布霉素地塞米松眼膏0.05 mL，在術(shù)后的3 d時間內(nèi)對患者的感染情況進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象第一時間口服抗生素藥物治療。②隨訪分析：對患者注藥之后1周之內(nèi)進(jìn)行隨訪工作，隨訪的項(xiàng)目檢查主要包括最佳的矯正視力情況，患者的眼底、散瞳情況、彩色眼底照片等，同時對患者臨床治療過程中是否存在嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行觀測，例如在注藥之后的一段時間內(nèi)是否出現(xiàn)玻璃體的水腫和出血現(xiàn)象，是否存在眼內(nèi)高血壓情況等。

統(tǒng)計學(xué)方法：將所收集的數(shù)據(jù)資料通過SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件的處理和分析，同時資料分析采用組內(nèi)比較方式進(jìn)行，計數(shù)資料通過(x±s)形式展示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者78例，共計82只眼實(shí)施125次玻璃體腔內(nèi)注射治療，部分患者在臨床治療過程中注射了兩次雷珠單抗，對患者術(shù)后的相關(guān)情況指標(biāo)以及患者并發(fā)癥的情況進(jìn)行對比和統(tǒng)計，所有的患者治療后的BCVA數(shù)值有顯著的提升，治療后平均log MAR(1.25±0.63)，治療前平均log MAR(0.92±0.58)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后平均矯正視力達(dá)(0.53±0.23)，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

所有患者在實(shí)施手術(shù)治療的過程中存在一定的疼痛感，并且在手術(shù)過程中出現(xiàn)眼部異物感，沒有其他癥狀。在注射藥物之后，78例患者中出現(xiàn)眼部出血6例，出血的位置為患者的穿刺位。對患者經(jīng)過緊急的處理之后患者的眼部出血情況在術(shù)后1 d時間內(nèi)自行吸收，患者在眼部的炎癥、玻璃體的出血現(xiàn)象方面均無嚴(yán)重癥狀。

討 論

老年黃斑病發(fā)病年齡一般＞55歲。相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究資料顯示，多數(shù)患者出現(xiàn)老年黃斑病變與環(huán)境因素、遺傳因素存在較大的關(guān)系，年齡是影響黃斑病變的一個主要原因，患者的疾病發(fā)病率會隨著年齡的增加而顯著提升。前期的老年黃斑病往往有視網(wǎng)膜上皮層脂質(zhì)沉積癥狀，這一階段患者的視力情況往往不會受到嚴(yán)重的影響，同時患者也不會出現(xiàn)較大的不適反應(yīng)，隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的功能會受到損傷，繼而出現(xiàn)毛細(xì)血管的破裂現(xiàn)象，最終患者出現(xiàn)眼部出血，形成脈絡(luò)膜新生血管。新生血管在患者的眼部神經(jīng)當(dāng)中屬于異常結(jié)構(gòu)，會造成患者的眼部出血和水腫現(xiàn)象，引發(fā)一系列嚴(yán)重的病理學(xué)變化等。

在最近幾年的分析過程中發(fā)現(xiàn)，對患者的血管內(nèi)皮的生長因子進(jìn)行有效的控制能夠?qū)S斑病變起到良好的效果，而通過玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗能夠?qū)颊叩膬?nèi)皮生長因子達(dá)到良好的抑制作用。本次研究顯示，通過對玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗后，患者的視力平均提升程度達(dá)到兩行，同時患者在隨訪過程中的BCVA數(shù)值在治療后有顯著的改善。段直光在臨床分析過程中對雷珠單抗治療老年性黃斑變性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[6]，通過雷珠單抗首次注射以及二次注射，患者的視力恢復(fù)效果均有顯著的提升，同時二次注射后患者的視力恢復(fù)要顯著高于首次注射，在治療完成后患者沒有出現(xiàn)眼部的感染以及眼內(nèi)高血壓等并發(fā)癥，與本次課題研究一致。

臨床針對黃斑部變性的主要診斷手段是通過OCT圖層來進(jìn)行，其在治療之前能夠?qū)颊叩囊暰W(wǎng)膜的增生情況以及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和上皮下積液進(jìn)行有效的檢查。在對老年患者黃斑變性檢查過程中結(jié)合CFT能夠?qū)S斑的厚度進(jìn)行測量，多數(shù)的黃斑變性患者都存在PED以及纖維化現(xiàn)象，通過OCT檢查方式結(jié)合CFT能夠有效地對纖維化的程度進(jìn)行測定，更有利于進(jìn)行治療[7]。

在進(jìn)行雷珠單抗注射治療過程中，注射的劑量應(yīng)當(dāng)保持一致性，一般來說注射劑量為1.25 mg。同時，研究分析顯示，1.25 mg的注射劑量與2.5 mg的注射劑量效果相當(dāng)，其在用藥之后的一段時間內(nèi)對患者的視力恢復(fù)效率相似[8]。在臨床治療過程中可以選擇小劑量重復(fù)注射的方式來進(jìn)行。

目前，雷珠單抗應(yīng)用于老年黃斑變性的治療不在少數(shù)，已經(jīng)逐步地在各個國家得到了一定的推廣和普及，雷珠單抗具有顯著的成本優(yōu)勢，其價格較低，同時所達(dá)到的效果更高，半衰期較長，能夠?qū)颊叩闹靼Y狀起到一定的控制效果，同時也能夠減少臨床上并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用前景。在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)雷珠單抗注射能夠有效提升患者的治療效果，并且減少在臨床常規(guī)治療過程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象，隨訪中患者的視力提升效率更高。因此，在未來的老年黃斑變性治療過程中可以進(jìn)行推廣使用。