胡藝譯

510405廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕病科

強直性脊柱炎是由于患者中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥所致疾病，或者是由于患者內(nèi)臟以及其他器官組織病變所引起的慢性風濕性疾病[1]。青壯年往往是本病好發(fā)群體，炎癥首先會侵犯患者骶髂關(guān)節(jié)，然后發(fā)展至腰部，由此往上至胸部以及患者頸部脊椎，嚴重者會使患者喪失勞動能力[2-3]。由于好發(fā)群體的特殊性，醫(yī)院越來越重視對于強直性脊柱炎的治療及護理，并且發(fā)現(xiàn)功能鍛煉護理有助于患者的康復，能夠減輕患者的疼痛癥狀，增加臨床治療療效，值得在臨床上進行推廣使用。

資料與方法

2017年1月-2017年12月收治強直性脊柱炎患者178例，男148例，女30例，年齡17～54歲。隨機將其分為觀察組與對照組各89例。兩組患者在護理上均使用常規(guī)護理措施，觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加功能鍛煉護理。觀察組男74例，女15例，年齡18～54歲，平均(27.56±3.34)歲；病程1～18年，平均(4.00±2.11)年。對照組男74例，女15例，年齡17～50歲，平均年齡(27.43±3.26)歲；病程1～15年，平均(4.05±2.15)年。對比兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得所選患者及家屬同意，均已簽署知情同意書。

護理方法：⑴對照組：實施風濕病的常規(guī)治療及護理。⑵觀察組：觀察組患者在實施常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上實施功能鍛煉護理。主要措施包括：①對于早期患者使用主動運動的措施，在患者進行運動過程中，對運動過程增加一定樂趣，吸引患者自主進行運動；或者是依據(jù)患者性格特點、愛好等讓患者運用太極、游泳或者是散步等措施進行鍛煉，培養(yǎng)患者參加運動的積極性，提升患者治療療效。②由于強直性脊柱炎的特殊性，在患者進行功能鍛煉時容易對自身關(guān)節(jié)造成損傷，結(jié)合患者情況，有康復推拿師對不同患者的運動進行相應(yīng)指導，對已經(jīng)損傷關(guān)節(jié)采取防治措施。③倘若患者的疼痛評分≥5，需要禁止患者進行功能鍛煉，然后由康復推拿師指導其在床上進行適當鍛煉措施，防止患者病情出現(xiàn)進一步加重?；颊咴诖采线M行鍛煉主要措施：由管床醫(yī)師以及責任護士對患者需要進行的鍛煉動作進行詳細講解，讓患者了解鍛煉動作的操作要點以及注意事項。根據(jù)患者實際情況進行鍛煉，對于急性期患者，讓患者注意臥床休息，采取仰臥低枕的方法，使用硬板床，若患者頸、上胸已經(jīng)受到影響，將枕頭去掉進行休息，切忌在患者膝部放置枕頭，不良姿勢會導致患者頸部、脊椎發(fā)生變形；面對緩解期患者，應(yīng)當對其進行背靠墻的訓練方法，坐位，選取直背硬靠椅，讓患者保持挺直上身收腹的姿勢，盡力向后使背部緊緊與椅背相靠，讓患者屈曲髖膝關(guān)節(jié)。臥位時使用硬板床，低枕或者是不使用枕頭，在看書寫字時，視線平行于書報；對患者受限關(guān)節(jié)進行屈曲訓練，例如髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能受限，患者可在醫(yī)師指導下進行穿脫鞋襪、褲子以及蹲下起立等動作；讓患者根據(jù)自身情況進行有氧運動，包括散步、俯臥撐、太極拳、游泳等；最后由康復推拿師指導患者進行體操鍛煉，主要包括頭頸、肩部、擴胸、脊柱以及髖部、俯背運動等。根據(jù)患者情況進行適當活動，每次對于關(guān)節(jié)的訓練達到最大限度，但不可對患者關(guān)節(jié)造成不利影響，將患者進行鍛煉的時間控制在20 min左右，開始進行鍛煉時1次/d，然后根據(jù)患者恢復情況逐漸增加到2次/d。

觀察指標：使用畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表(BASFI)對患者關(guān)節(jié)狀態(tài)進行評估，分數(shù)越高證明患者關(guān)節(jié)狀態(tài)越差；使用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評分，分數(shù)越高證明患者疼痛感越強[4-5]。

統(tǒng)計學方法：本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件處理分析，計量資料以(x±s)表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

經(jīng)過護理后，兩組患者關(guān)節(jié)狀態(tài)以及疼痛情況均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且護理后觀察組患者的BASFI評分及VAS評分較對照組明顯更低，組間對比經(jīng)t檢驗顯示，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

功能鍛煉護理在臨床中對于強直性脊柱炎的患者越來越重要，已經(jīng)成為臨床上不可或缺的治療措施之一，由于患者在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱以及關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生的慢性炎癥，導致患者的關(guān)節(jié)損傷以及疼痛程度在逐漸上升[6-7]。功能鍛煉護理治療過程緩慢，患者在接受治療過程中，需要忍受疼痛，并長期堅持，才能確保臨床治療效果[8-9]。因此臨床上治療效果往往取決于患者對于治療的配合度，相關(guān)護理人員應(yīng)當告知患者進行功能鍛煉的益處以及會對患者預后產(chǎn)生哪些影響，調(diào)動患者主動參與鍛煉的積極性。并對患者家屬進行指導，在患者無法依靠自身力量進行鍛煉時，有患者家屬從旁協(xié)助治療，幫助患者恢復[10]。在患者的參與下，幫助患者制定訓練計劃，若患者感覺疼痛不可忍時，依據(jù)患者情況進行對癥處理。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者關(guān)節(jié)狀態(tài)以及疼痛情況均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且護理后觀察組患者的BASFI及VAS評分較對照組明顯更低，說明功能鍛煉有助于減輕緩解患者關(guān)節(jié)磨損情況，減輕患者疼痛程度，調(diào)動患者參加鍛煉的積極性，提高臨床治療療效。

綜上所述，對于強直性脊柱炎患者實施功能鍛煉，能幫助患者減輕關(guān)節(jié)磨損情況，降低患者疼痛程度，調(diào)動患者參加功能鍛煉的積極性，提升患者對于治療的依從性，增強臨床治療療效，促進患者的恢復及預后，值得在臨床上進行推廣使用。