馮小英

710116西安長安泰和醫(yī)院，陜西 西安

胃癌是臨床常見、多發(fā)的消化道惡性腫瘤[1]，發(fā)病率為惡性腫瘤疾病的第一位，且具有較高的死亡率，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。臨床常通過手術(shù)對(duì)疾病發(fā)展進(jìn)行控制，并輔以化療延長患者生存時(shí)間，有助于預(yù)后效果的提高。胃小彎切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃次全切術(shù)以及胃癌根治術(shù)均為治療胃癌的常用手術(shù)，而胃癌根治術(shù)是臨床最為常見且應(yīng)用較廣的術(shù)式。本文對(duì)胃癌根治術(shù)的療效進(jìn)行分析，選取120 例胃癌患者作為研究對(duì)象，旨在為臨床提高胃癌的治療效果提供參考。

資料與方法

2013年1-12月收治胃癌患者120例，男80 例，女40例；年齡36～74歲，平均(56.85±4.27)歲；腫瘤位置：胃竇幽門部77例，胃體中下部43例；腫瘤直徑為6～19 mm，平 均(14.32±1.75)mm；TNM分期：Ⅱ期29例，ⅢA期36例，ⅢB 期29 例，ⅢC 期26 例；分化程度：低分化20 例，中分化56 例，高分化44例。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《胃癌規(guī)范化診療指南》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)明確診斷為胃癌；②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況且術(shù)前全身營養(yǎng)狀況良好，身體對(duì)手術(shù)耐受度高；③臨床資料齊全且愿意接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤侵犯周圍臟器或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②存在全身重要器官嚴(yán)重病變、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；③存在血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙；④存在其他部位惡性腫瘤；⑤存在精神障礙。

方法：患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。使用0.5%碘伏對(duì)手術(shù)野進(jìn)行消毒鋪巾，做一12～15 cm長左右的切口于上腹正中，將皮膚、皮下組織、腹白線等逐層切開，探查腹腔及腫瘤組織情況，對(duì)腫瘤組織的位置、大小進(jìn)行確定，觀察腫瘤與幽門、賁門之間的距離，將肝胃韌帶切開，對(duì)腫瘤組織的感染情況進(jìn)行判斷，完成探查之后，明確淋巴結(jié)清掃范圍。術(shù)者按照從左到右、由下向上、由前向后的順序游離胃臟，在患者橫結(jié)腸上對(duì)分網(wǎng)膜進(jìn)行分離，直至橫結(jié)膜系膜前葉、胃胰韌帶，在幽門結(jié)構(gòu)下分離及結(jié)扎靜脈，將十二指腸殘端關(guān)閉及游離，清掃淋巴結(jié)。手術(shù)中術(shù)者根據(jù)患者的身體情況選擇消化道重建方式(畢Ⅰ式或畢Ⅱ式吻合術(shù))，完成消化道重建之后，確認(rèn)有無出血、滲漏情況存在，若無上述情況發(fā)生，將切口逐層關(guān)閉。術(shù)后予以抗感染治療、對(duì)癥治療以及營養(yǎng)支持，并輔以化療。

觀察指標(biāo)：觀察患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪5年，統(tǒng)計(jì)局部復(fù)發(fā)情況、生存情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：120例患者平均手術(shù)時(shí)間為(198.40±30.42)min，術(shù)中出血量為(239.15±68.20)mL，手術(shù)切口長度為(13±1.8)cm，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(25.06±5.83)個(gè)，術(shù)后下床時(shí)間為(4.17±1.11)d，住院時(shí)間為(13.20±1.37)d。

并發(fā)癥情況：120例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，其中包括術(shù)后感染2例，出血1例，吻合口瘺1例。

5年復(fù)發(fā)率和5年生存率：120 例患者5年復(fù)發(fā)率為6.67%(8/120)，5年生存率為91.67%(110/120)。

討 論

癌前病變和胃癌早期的臨床癥狀、表現(xiàn)無明顯差異[3]，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)疾病進(jìn)行控制，確診時(shí)大部分患者已處于進(jìn)展期，提高了治療難度和病情控制難度[4]。胃癌的惡性程度較高，治療效果及預(yù)后均較差，且5年生存率不高。手術(shù)、免疫治療、放化療均為治療胃癌的有效方法，而不同治療方式所獲得的臨床療效存在差異，胃癌根治術(shù)是臨床常用的治療方法。

胃癌的預(yù)后效果與腫瘤周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[5]，不僅需要切除腫瘤組織，還需要徹底清掃相關(guān)淋巴結(jié)。雖然腹腔鏡胃癌根治術(shù)作用于胃癌患者具有較好的效果，但是腹腔鏡下清掃淋巴結(jié)多在大血管周圍進(jìn)行操作，若是出現(xiàn)出血，處理難度大且危險(xiǎn)性較高，而本次研究中采用的開放性胃癌根治術(shù)則不會(huì)出現(xiàn)此危險(xiǎn)情況。

開放性胃癌根治術(shù)能夠有效清除各個(gè)部位的淋巴結(jié)，尤其是對(duì)賁門附近淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，還可對(duì)胃小彎近端和賁門交界區(qū)域的胃壁組織進(jìn)行操作[6]，從而降低復(fù)發(fā)率；另外開放性胃癌根治術(shù)中采用畢Ⅰ式或畢Ⅱ式吻合術(shù)重建消化道，有利于改善胃癌患者的胃腸道功能，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]，促進(jìn)切口愈合。

本研究數(shù)據(jù)顯示，120例患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)切口長度短，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多，術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短，表明胃癌根治術(shù)能夠取得較好療效，且本次研究中患者并發(fā)癥發(fā)生率低(3.33%)，提示胃癌根治術(shù)的安全性較高；另外，患者5年復(fù)發(fā)率低于10%，5年生存率在90%以上，表明胃癌根治術(shù)的預(yù)后效果較好。

總而言之，胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果確切，在提高安全性、預(yù)后效果方面具有一定優(yōu)勢(shì)。