黃華

252000山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東聊城

腦梗死屬于臨床上高發(fā)的心血管病癥之一。引發(fā)該病癥的主要原因是腦部組織出現(xiàn)血流灌注障礙，加之其對于缺氧缺血耐受性較低，而致使其出現(xiàn)腦組織壞死或軟化。該病癥具有較高的殘疾率及死亡率，相關(guān)研究顯示[1]，患有該病癥后，患者發(fā)生偏癱的概率高達(dá)40%以上，致使產(chǎn)生該病癥后，將極大地降低患者生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引發(fā)該病癥的主要原因?yàn)槠馓澨撘约案文I不足等。臨床上對于該病癥治療多以活血化瘀及清熱息風(fēng)治療為主。近些年來，隨著我國中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得針灸在治療該病癥的康復(fù)過程中發(fā)揮了極大的作用。基于此，本文對給予急性腦梗死后偏癱患者常規(guī)西藥及康復(fù)治療與在此基礎(chǔ)上加用早期針灸治療方案的效果進(jìn)行了有效的探析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2018年1月-2019年3月收治急性腦梗死后偏癱患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；平均年齡(66.8±5.2)歲。研究組男26例，女19例；平均年齡(66.1±5.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中既往史或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；②昏迷患者。

方法：①對照組給予常規(guī)西藥及康復(fù)治療干預(yù)：給予丹紅注射液靜脈滴注及氯吡格雷口服。若在此過程中，患者合并水腫癥狀時(shí)，應(yīng)給予濃度為20%的甘露醇靜脈滴注。結(jié)合患者病情實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，先進(jìn)行簡單的肌肉放松及肢體功能訓(xùn)練，而后開展床邊活動訓(xùn)練，直至患者可以自行行走，在訓(xùn)練過程中，注重對身體肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等部位的功能訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練1 次/d，30 min/次左右。②研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期針灸治療：①穴位選?。喝』颊咛珱_穴、足三里穴、曲池穴、手三里穴、三陰交穴、血海穴及合谷穴等主要穴位。若為硬癱，患者肢體只能屈曲不能伸直時(shí)，可加用陽陵泉穴、外關(guān)穴以及肩髃穴等穴位；若為硬癱，患者肢體只能伸直不能屈曲時(shí)，可加用三陰交穴、曲澤穴、尺澤穴以及陽陵泉穴等穴位。②方法：以200次/min的捻針?biāo)俣冗M(jìn)行捻針，每次捻針時(shí)間為5 min，行針過程中共進(jìn)行3次捻針，留針時(shí)間為30 min，每天治療1 次，1 個(gè)療程為8 次。兩組患者均接受治療3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)及生活能力量表(Barthel 指數(shù))。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者NIHSS 減少情況在46%～100%，且生活自理能力恢復(fù)；②有效：NIHSS減少情況在18%～45%，且生活自理能力基本恢復(fù)；③無效：NIHSS減少＜18%，且不具備生活自理能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：對照組顯效15例，有效20 例，無效10 例，有效率77.78%；研究組顯效21 例，有效22 例，無效2 例，有效率95.56%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.153 8、P=0.013 1)。

兩組患者NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較：對照組NIHSS評分治療前(15.57±1.33)分、治療后(9.23±1.89)分；Barthel指數(shù)治療前(12.54±6.39)分、治療后(18.98±7.12)分。研究組NIHSS 評分治療前(15.30±1.50)分、治療后(6.26±3.14)分；Barthel指數(shù)治療前(12.67±6.88)分、治療后(23.65±7.71)分。研究組治療干預(yù)后的NIHSS評分及Barthel指數(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

急性腦梗死患者產(chǎn)生偏癱的主要因素是腦部神經(jīng)受損?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[2]，當(dāng)人體大腦神經(jīng)發(fā)生死亡時(shí)，產(chǎn)生的損傷是不可逆的。急性腦梗死患者發(fā)病后，一般只有一部分大腦神經(jīng)發(fā)生了損傷或死亡，絕大多數(shù)病灶周圍的腦神經(jīng)并沒有全部死亡，只是處于失活狀態(tài)，因此針對這一情況，臨床當(dāng)中就需要采取積極措施對這些失活細(xì)胞進(jìn)行刺激激活，促使神經(jīng)恢復(fù)正常功能，這是針對腦梗死后出現(xiàn)偏癱的重要治療方式。長期以來，在急性腦梗死后產(chǎn)生偏癱時(shí)，臨床大多以藥物治療為主，盡管可以起到控制病情作用，但對患者臨床癥狀的改善并無明顯效果，患者生活質(zhì)量并不能從本質(zhì)上得到提高。經(jīng)臨床研究證明，采取針灸療法可以起到舒筋活絡(luò)，散血化瘀的功效，可改善患者腦組織血液循環(huán)，增加腦部血流量，刺激大腦機(jī)能恢復(fù)。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，急性腦梗死后偏癱的臨床治療逐漸將中醫(yī)針灸引入其中，并且在臨床中取得了較好的療效。針灸康復(fù)治療用于腦梗死后偏癱的主要機(jī)理為通過對患者發(fā)生瘀滯的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針灸刺激，改善其局部血液循環(huán)水平，起到修復(fù)受損腦細(xì)胞的作用，可有效改善腦水腫現(xiàn)象。通過針刺，可以較好地激活部分失活腦細(xì)胞，從而對整個(gè)大腦產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)患者語言、運(yùn)動及神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外，針刺療法具有操作便捷、不良反應(yīng)小、見效快等特點(diǎn)。

綜上所述，早期針灸治療方案的實(shí)施可有效地提高該病癥的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況及生活能力情況，值得推廣。